儿童侵袭性流感嗜血杆菌感染的临床特征及血清学分型

目的分析儿童侵袭性流感嗜血杆菌(Hin)感染的临床特征及血清分型特点。方法回顾性分析2015—2021年山西省儿童医院收治的34例侵袭性Hin感染患儿的病例资料。根据临床诊断分为脑膜炎感染组和非脑膜炎感染组。分析患儿的一般资料、症状、体征、实验室血清学指标、Hin血清分型特点及两组间炎症因子水平的差异。结果34例患儿中男22例,女12例,男女比例为1.83∶1,≤36个月患儿占82.35%。脑膜炎感染组患儿降钙素原(PCT)为[23.71(4.10,77.80)]ng/mL、C反应蛋白(CRP)为[200.00(164.55,200.00)]mg/L,均高于非脑膜炎组[分别为1.08(0.49,6.00)ng/mL、69.46(48.09,125.63)mg/L],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。血小板计数(PLT)非脑膜炎组[(312.56±186.81)×10^(9)/L]高于脑膜炎组[(183.28±165.67)×10^(9)/L],差异有统计学意义(P<0.05)。白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(NEUT)两组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。分离的Hin菌株中,b型流感嗜血杆菌(Hib)27株,e型2株,f型2株,3株不可分型,未发现a、c、d血清型菌株。脑膜炎感染组与非脑膜炎感染组患儿可分型Hin菌株分布比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.25,P>0.05)。可分型Hin菌株在男、女患儿中的构成比(67.74%VS 32.26%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.42,P>0.05)。结论侵袭性Hin感染病例以3岁以内儿童居多,分离株以b型占优势,感染患儿CRP、PCT明显升高,PLT明显低于非感染患儿,对临床诊断有一定应用价值,可结合临床及其他检验项目为侵袭性感染疾病的早期分类诊断及抗感染治疗提供有效支持。

太原地区儿童医院获得性肺炎流行特征及病原学研究

目的:基于儿童医院获得性肺炎(NP)的严重性和危害性,本研究通过对太原地区儿童医院获得性肺炎流行特征及病原学研究,为儿童医院获得性肺炎的预防和控制提供科学依据。方法:采用调查与统计学方法相结合,对NP患儿的年龄分布、原发疾病、危险因素、病原菌的分布以及对抗生素的耐药性进行分析。结果:太原地区儿童NP患者以1岁以内的婴儿居多,原发疾病主要为先心病、血液病、肾病综合征、神经系统疾病等,发病季节主要为冬春季;病原菌分布以革兰阳性菌占首位,而革兰阳性菌和真菌的构成呈逐年增长趋势。主要革兰阳性菌对青霉素、红霉素高度耐药,对万古霉素高度敏感,主要革兰阴性菌对头孢菌素较高耐药,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高。结论:小儿NP发生的可能因素主要为:年龄因素(婴儿)、免疫功能低下者、原发基础疾病严重者、实施心胸外科和骨科等外科手术以及环境因素、医务人员防范意识等;可参照本研究结果对儿童NP进行预防、控制和治疗。

儿童肺炎支原体坏死性肺炎危险因素分析

目的分析儿童肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)的危险因素。方法收集2021年1月至2022年12月山西省儿童医院呼吸科收治的151例重症肺炎支原体肺炎(SMPP)患儿的临床资料。根据治疗后复查胸部CT结果将其分为MPNP组(50例)和非MPNP组(101例)。采用多因素logistic回归分析影响MPNP发生的危险因素。结果MPNP组入院前病程、发热时间和住院时间均长于非MPNP组,差异有统计学意义(P<0.05)。MPNP组白细胞(WBC)、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体水平高于非MPNP组,总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平低于非MPNP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MPNP组出现胸腔积液、胸膜增厚、支气管肺泡灌洗液(BALF)米汤样浑浊,以及使用其他抗生素、低分子量肝素钙的人数比例大于非MPNP组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,较高水平的WBC、D-二聚体,以及出现BALF米汤样浑浊是儿童MPNP发生的独立危险因素(P<0.05),较高水平的PA是抑制儿童MPNP发生的保护因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,WBC、D-二聚体、PA均具有诊断儿童MPNP的应用价值(P<0.05),联合三个指标可进一步提高诊断效能[AUC(95%CI)=0.932(0.886~0.979)],灵敏度、特异度分别为0.920、0.851。结论WBC、D-二聚体、PA和BALF米汤样浑浊是MPNP发生的影响因素,临床医师应密切关注指标的变化情况,对怀疑并发坏死性肺炎的患儿,应进一步完善相关检查以明确病情,及早进行干预,改善患儿预后情况。

2005—2007年山西省儿童医院儿童细菌性肺炎病原菌分布及耐药性变迁分析

目的了解太原地区儿童细菌性肺炎病原菌的分布情况、抗菌药物的耐药情况以及近三年的变化趋势，为临床经验性治疗提供借鉴。方法对山西省儿童医院呼吸科2005年1月至2007年12月因肺炎住院治疗患儿的合格痰标本进行细菌学培养，用TDR200B细菌鉴定及药敏诊断系统进行菌株的鉴定与药物敏感性检测。结果共分离出致病菌1674株，革兰阳性菌1312株，革兰阴性菌362株。革兰阳性菌居前五位的依次是：草绿色链球菌、肺炎链球菌、C群链球菌、肠球菌属、耐甲氧西林表皮葡萄球菌；革兰阴性菌居前五位的依次是：产ESBLs大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、嗜麦芽寡养单孢菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌。草绿色链球菌、C群链球菌、铜绿假单孢菌检出率的增长有统计学意义（P〈0．001）；常见耐药表型ESBLs阳性菌株的检出率的增长有统计学意义（P〈0．001）。对革兰阳性菌中的草绿色链球菌和肺炎链球菌，哌拉西林、头孢曲松敏感性最好。万古霉素对全部革兰阳性菌均敏感。对革兰阴性菌中产ESBLs大肠埃希菌和不产ESBLs大肠埃希菌，亚胺培南西司他丁全部敏感，其次是头孢哌酮舒巴坦；对铜绿假单孢菌，头孢哌酮舒巴坦敏感性最好。结论不同地区的儿童细菌性肺炎流行菌株及其药物敏感性可能不同，临床应根据本地区的病原菌流行特点、耐药规律及其动态制定最佳的治疗方案。

2012至2014年山西省儿童医院住院部肺炎链球菌分离株耐药性分析

目的了解山西省儿童医院住院部肺炎链球菌分离株的耐药状况。方法收集2012年1月至2014年12月山西省儿童医院住院患儿各类体液标本中肺炎链球菌分离株，用E－test法和纸片扩散法进行药敏试验，分析肺炎链球菌对主要抗菌药物敏感率及最低抑菌浓度（MIC）等情况，比较非侵袭性肺炎链球菌耐药性的年度变化及不同标本来源肺炎链球菌的耐药性差异。率的比较采用Fisher确切概率法或χ^2检验。结果收集了671株肺炎链球菌，其中非侵袭性分离株607株，非脑脊液侵袭性分离株40株，脑脊液分离株24株。671株肺炎链球菌分离株对抗菌药物敏感性[株（%）]依次为：万古霉素671（100.0%），利奈唑胺671（100.0%），左氧氟沙星665（99.1%），青霉素595（88.7%），头孢曲松516（76.9%），头孢噻肟512（76.3%），磺胺甲基异噁唑－甲氧苄氨嘧啶（SMZ－TMP）103（15.4%），克林霉素28（4.2%），四环素26（3.9%），红霉素12（1.8%）。肺炎链球菌非侵袭性分离株对青霉素的敏感率2012—2014年分别为95.0%（96/101）、97.3%（110/113）、87.3%（343/393），3年间比较差异有统计学意义（χ^2＝13.266, P〈0.05），且2012年青霉素的MIC50、MIC90、最大MIC值（mg/L）分别为0.064、2.000、6.000，2014年上升至1.000、3.000、16.000；2012－2014年非侵袭性分离株对头孢曲松、头孢噻肟的敏感率3年间比较差异无统计学意义（χ^2＝1.172、1.198,均P〉0.05），但头孢曲松、头孢噻肟MIC50、MIC90、最大MIC值（mg/L）均由2012年的0.500、2.000、8.000上升至2014年的0.750、4.000、32.000；非侵袭性分离株对其余抗菌药物3年间的耐药状况的比较差异无统计学意义（P〉0.05）。统一按肺炎链球菌脑膜炎静脉注射给药折点判断，607株非侵袭性分离株对头孢曲松、头孢噻肟、SMZ－TMP的敏感株数分别为281（46.3%）、278（45.8%）、78（12.9%），低于非脑脊液侵袭性分离株（40株）的敏感株数[28（70%）、28（70%）、14（35%），χ^2＝8.453、8.817、15.094，均P〈0.012 5]，亦低于脑脊液分离株（24株）的敏感株数[18（75%）、18（75%），χ^2＝7.631、7.905，P〈0.012 5；11（45.8%），P＝0.001]；不同标本来源肺炎链球菌分离株对其余抗菌药物的耐药状况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论2012—2014年山西省儿童医院住院患儿肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星等敏感率均超过95.0%，对青霉素、头孢曲松、头孢噻肟的敏感率分别为88.7%、76.9%、76.3%，对红霉素、克林霉素、SMZ－TMP、四环素等敏感率均低于20.0%；3年间非侵袭性分离株对青霉素的敏感率下降，对头孢曲松、头孢噻肟的敏感率无明显变化，但MIC50、MIC90、最大MIC水平上升；非侵袭性分离株对头孢曲松、头孢噻肟、SMZ－TMP的敏感率低于侵袭性分离株。

支气管肺泡灌洗治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎12例体会

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）是儿童呼吸道感染,尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一[1],且难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）病例也有逐年增多的趋势[2]。目前多认为RMPP与MP感染后的免疫反应过强、肺的黏液一纤毛系统的损害及混合其他感染等有关[3]。

儿童支气管扩张症12例临床分析

支气管扩张症是儿科较常见的慢性肺损害之一,以咳嗽咳痰为主要表现,多以肺炎收住院,造成诊断、治疗延误,严重危害儿童的身体健康,为加强对其临床特点、胸部CT改变及病因的认识,特对我院2011年1月至2015年2月收治的12例经肺CT确诊的支气管扩张症进行回顾性分析。

儿童哮喘缓解期小气道功能的监测分析

儿童哮喘是一种可逆性的支气管痉挛，在缓解期可无任何症状，肺功能可恢复正常，是一直被人们公认的。但近年来随着哮喘机制的研究逐步深入及观察病例的不断增多，有一部分患JLUP使哮喘症状控制2年以上，肺功能显示小气道功能仍难恢复，这时是否停药、是否会再次出现哮喘的急性发作报道较少。我们在临床观察中发现停药后1-2年仍有哮喘急性发作可能。考虑与缓解期哮喘的慢性气道炎症仍未完全消失．仍存在气道高反应有关。在哮喘缓解期因为小气道功能不能恢复，随时可能因遇到激发因素而再次出现喘息．哮喘的治疗会变得复杂、疗程很难预料。提示小气道的炎症改变可能是气道反应性增高的病理学基础，现报告如下。

电子支气管镜肺泡灌洗术在儿童难治性哮喘中的应用

儿童哮喘是小儿时期最常见的慢性肺部疾病,多数经吸入糖皮质激素或(和)β2受体激动剂后咳嗽、喘息症状得到缓解。在临床实际工作中发现,极少数患儿经正规抗哮喘治疗效果不佳,难治性哮喘是指患者虽然临床已使用高强度的哮喘控制药物,但是哮喘症状仍未能得到控制。相关的因素包括:哮喘诊断有误、药物吸入技术不准确、依从性差、共患疾病等。本研究中主要讨论的是电子支气管镜肺泡灌洗术在治疗因细菌及支原体感染致气道黏液高分泌即难治性哮喘中的临床实践与应用,该研究在儿童难治性哮喘临床治疗中研究较少,对临床治疗有借鉴意义。

儿童侵袭性化脓性链球菌感染八例临床分析

A族β溶血性链球菌(group A streptococci,GAS)又称化脓性链球菌(streptococcus pyogenes),是儿童细菌性感染的重要病原菌之一,主要引起咽炎、扁桃体炎、猩红热及脓疱疮等皮肤软组织感染,偶可引起阴道炎、肛周蜂窝织炎、肺炎、心内膜炎、心包炎、肌炎、化脓性关节炎、骨髓炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、败血症及中毒性休克综合征(toxic shock syndrome,TSS)等[1]。感染后可引起急性肾小球肾炎及风湿热,美国疾病控制与预防中心将由患者正常无菌部位分离出GAS引起的感染定义为侵袭性A族链球菌(invasive GAS infections,IGAS)感染。

儿童细菌性肺炎病原菌221株分布及耐药性分析

肺炎是儿童常见下呼吸道感染性疾病，也是婴儿时期主要死亡原因。近年来。由于广谱抗生素的大量使用等原因，耐药菌株引起的肺炎已经越来越受到人们的关注。为了准确把握本地区就诊儿童细菌性肺炎的细菌分布特点及其药敏情况，指导临床快速合理地选用有效抗菌素，提高治疗成功率、减轻就医的经济负担．我们对2008年1月至12月在我院呼吸科住院治疗的225例肺炎患儿的痰培养标本中分离出的221株致病菌的分布及其耐药性进行分析，现报告如下。

儿童细菌性肺炎病原菌分析及治疗

儿童细菌性肺炎表现为肺实质受累,多有支气管、细支气管、肺泡壁受累,从而导致肺通气、换气功能障碍,易并发脓胸、脓气胸、肺脓肿、坏死性肺炎等。痰细菌培养是明确病原菌诊断的最常用方法,可明确病原菌及为临床合理选择抗菌药物提供依据[1]。本研究回顾性分析儿童细菌性肺炎病原菌分布及耐药情况和抗菌药物使用情况,以指导临床医师抗菌药物的合理使用。

利奈唑胺治疗儿童细菌性肺炎22例临床分析

儿童细菌性肺炎为我国儿童最常见的疾病,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌是儿童细菌性肺炎的主要病原,儿童耐药性革兰阳性球菌的重症肺炎病例报道呈上升趋势,合理使用抗菌药物对降低儿童细菌性肺炎病死率及后遗症的发生有重要意义。利奈唑胺是2000年由美国食品药品监督管理局(FDA)获批上市的新型恶唑烷酮类抗生素,对革兰阳性球菌具有广谱抗菌作用,尤其对耐万古霉素肠球菌(VRE)、多重耐药肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等耐药革兰阳性球菌具有较高的抗菌活性[1]。

布地奈德治疗儿童哮喘84例临床疗效分析

儿童哮喘是一种以气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾病,是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病,调查显示2009—2010年我国城市儿童哮喘的总患病率为3.02%,且发病率在我国呈逐年递增的趋势[1]。哮喘如不能得到恰当诊治,反复发作或加重,对儿童生理及心理健康造成影响,给社会和家庭带来了巨大的经济负担,己成为全球关注的公共卫生问题。吸入型糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)可以显著控制气道慢性炎症,改善儿童哮喘的症状和肺功能,防止哮喘反复发作,是全世界各国指南推荐的一线治疗药物。但现实生活中哮喘的治疗现状却并不乐观。我们进行了一项儿童哮喘回顾性临床研究,观察ICS对儿童哮喘的疗效。

早期中医护理在儿童肺炎中的应用效果

目的探索早期中医护理干预对儿童肺炎治疗效果的影响。方法选取肺炎400例患儿(2018年2月22日—2018年8月22日收治),采用计算机分组模式,观察组进行早期中医护理干预,共200例;对照组进行常规护理,共200例。结果观察组啰音消失时间(3. 86±1. 41) d、咳嗽咳痰减轻时间(2. 33±0. 54) d、气促减轻时间(2. 53±0. 11) d、体温恢复正常时间(3. 26±0. 72)d、咳嗽(0. 39±0. 24)分、呼吸气促(0. 62±0. 22)分、鼻塞流涕(1. 40±0. 19)分、神疲倦怠评分(1. 18±0. 33)分、病情有效归转率(96. 00%)、家属护理满意度(94. 50%)均优于对照组(P <0. 05)。结论对儿童肺炎早期实施中医护理干预效果显著。

不同年龄段儿童肺炎支原体感染所致大叶性肺炎的临床分析

目的探讨不同年龄段肺炎支原体(MP)在儿童大叶性肺炎中的临床特点。方法收集2015年1月1日至12月31日住院的30例≤3岁以及163例>3岁的MP感染所致大叶性肺炎患儿的临床资料,分析其临床特点及治疗转归。结果 MP肺炎以冬季发病率最高,>3岁组患儿MP所致大叶性肺炎男性77例(47.2%),≤3岁组男性16例(53.3%),2组性别差异无统计学意义(χ2=0.377,P>0.05)。与>3岁组相比,≤3岁组患儿痰咳、喘息、呼吸困难及肺部喘鸣音发病率高,降钙素升高较多(P<0.05)。>3岁组在发热病例、发热热程、C反应蛋白(CRP)升高、进展为难治性肺炎支原体肺炎及激素使用率均较≤3岁组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。胸部CT显示病变以右下肺叶最多见,易出现电解质紊乱、肝功能损害及皮疹。早期接受电子支气管镜治疗可缩短病程、减少后遗症。结论呈大叶性肺炎改变的儿童MP肺炎症状较重,肺内外并发症多见;早期电子支气管镜灌洗可改善预后。≤3岁婴幼儿MP所致的大叶性肺炎更易出现咳痰、喘息、呼吸困难表现,体内炎症反应轻,肺部后遗症少。