右美托咪定预防性镇痛对妇科腹腔镜手术患者全身麻醉苏醒质量的影响

妇科腹腔镜手术与开腹手术相比较具有损伤小、恢复快等优点,但患者在全身麻醉苏醒期会因气腹、气管导管等刺激引起较强的应激反应,术后患者会出现因气腹、手术切口及子宫附件创伤所带来的疼痛[1]。预防性镇痛是近年来提出的一种新型镇痛概念,其通过多模式的围术期全程镇痛以达到最佳的镇痛效果[2]。

分娩镇痛中转剖宫产麻醉方式的选择与效果观察

随着社会发展和人们认知水平的不断提高,实施分娩镇痛产妇数量急速增加。分娩镇痛在降低剖宫产率方面的作用是显而易见的^([1]),但在分娩过程中,仍有10%~20%的产妇会因胎儿宫内窘迫、产程阻滞等原因无法继续自然分娩,需中转剖宫产。由于此类产妇需要迅速娩出胎儿,选择更快更安全的麻醉方式就显得尤为重要,既要考虑麻醉深度,又要避免麻醉药物对产妇和胎儿的影响^([2])。

地佐辛与帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果分析

妇科腹腔镜手术是近年来妇科常用的微创手术,相对于开腹手术具有损伤小,恢复快等优点,但术后患者同样会出现因气腹、手术切口及子宫、附件创伤带来的疼痛[1]。超前镇痛即在伤害性刺激作用机体之前采取一定措施防止中枢及外周神经系统敏化,以防止或减轻术后疼痛[2]。临床上经常应用的药物有非甾体类抗炎药及阿片类镇痛药等,地佐辛和帕瑞昔布钠是目前常用的两种作用机制不同的镇痛药物,本研究旨在观察比较地佐辛与帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果及不良反应发生情况。

咪达唑仑复合地佐辛术前给药对婴幼儿麻醉的作用

咪达唑仑作为小儿术前常规用药,可以产生镇静、安定作用,便于顺利地与家长分开,提高家长满意度,并使麻醉诱导平顺[1].然而该药在婴幼儿引起的矛盾反应却时常带来家长的恐慌,表现为患儿给予咪达唑仑后5min内镇静状态出现后突然出现的不安、哭闹、攻击行为,无法安抚.本研究选择婴幼儿这个特殊人群,使用与喷他左辛分子结构类似的地佐辛,目的为确定静脉注射咪达唑仑在婴幼儿患者中的矛盾反应发生率,在复合地佐辛后矛盾反应的发生情况,以及作为术前给药是否安全.报告如下.

允许性高碳酸血症在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用

目的探讨允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用效果。方法选择行胸腔镜下先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)I期吻合术的新生儿30例,男17例,女13例,出生1~5d,体重1.42~3.28kg,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为PHC组(P组)和对照组(C组),每组15例。两组新生儿均采用气管内插管静-吸复合全麻,FiO2100%,新鲜气流量2L/min。P组VT6ml/kg,C组VT_10ml/kg。根据气道压及血气分析结果,通过调节呼吸机RR和PEEP参数,维持P组PaCO_2为60~80mm Hg,C组PaCO_2为35~45mm Hg。记录气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T_1)、30min(T_2)、60min(T3)和气胸解除后15min(T4)的动脉血气分析。记录术后2h内气胸发生情况及术毕至撤离呼吸机时间。结果T_1时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.93±3.53)mm Hg vs.(41.53±1.59)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.02vs.7.38±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(74.80±2.45)mm Hg vs.(41.93±1.39)mm Hg,P<0.05];T2时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.46±3.04)mm Hg vs.(41.30±1.29)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.24±0.01vs.7.37±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.33±2.19)mm Hg vs.(42.01±1.31)mm Hg,P<0.05];T3时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(74.13±2.85)mm Hg vs.(41.67±1.35)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.01vs.7.38±0.02,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.20±2.08)mm Hg vs.(42.13±1.19)mm Hg,P<0.05]。P组气胸发生率明显低于C组(6.7%vs.40.0%,P<0.05)。P组与C组术毕至撤离呼吸机时间差异无统计学意义[(3.6±0.6)d vs.(3.5±0.6)d]。结论允许性高碳酸血症(PaCO_260~80mm Hg)可以安全应用于胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术,同时可以明显降低气胸的发生率。

地佐辛预防患儿腹腔镜疝修补术苏醒期躁动的效果分析

腹腔镜疝修补术是小儿外科中治疗腹股沟斜疝常见的一种安全有效的方法。但是由于其CO2气腹对患儿的影响,全身麻醉苏醒期躁动（emergence agitation,EA）的发生率增加。据报道,EA的发生率高达12%-13%。一旦发生EA,不仅会延长麻醉苏醒时间,而且可能引起严重的不良后果,甚至危及患儿的生命安全。

帕瑞昔布钠联合地佐辛应用于小儿扁桃体腺样体切除术后镇痛的临床观察

疼痛对于新生儿,特别是早产儿和危重儿,可以造成一系列的近期和远期不良影响,所以小儿术后疼痛应引起临床重视,并给予相应的措施,减轻疼痛。本研究通过比较帕瑞昔布钠与地佐辛用于扁桃体和腺样体切除术后镇痛效果,为临床提供参考。

瑞芬太尼复合地佐辛用于新生儿腹腔镜幽门环肌切开术的临床观察

疼痛是一种不愉快的躯体感觉和情感经历,可使机体应激性增高、代谢及耗氧量增加。研究表明,胎儿期脑和脊髓就已形成了感受伤害性刺激的神经末梢,致痛物质及其受体在胎儿的脊髓背角即可探测到[1]。亦有研究表明,感受疼痛的皮层及皮层下中枢在胎儿晚期就已发育成熟,疼痛刺激可引起新生儿的内分泌、代谢、呼吸、循环的改变[2]。目前,由于小儿腹腔镜幽门环肌切开术手术时间短,临床常用的镇痛药芬太尼代谢半衰期在新生儿体内较长,将其应用于麻醉时,经常出现苏醒延迟[3]。新型μ阿片受体激动药瑞芬太尼,具有镇痛作用强、苏醒迅速及患者血流动力学稳定等特点,可安全应用于新生儿手术的麻醉[4],但停药后可出现快速的阿片耐受以及痛觉过敏[5]。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂[6],已广泛用于术后镇痛,而其用于新生儿镇痛未见报道。本研究通过观察地佐辛复合瑞芬太尼用于新生儿腹腔镜下幽门环肌切开术中的效果,为临床应用提供参考。