儿童股骨干骨折保守治疗早中期疗效分析

儿童股骨干骨折是儿童骨折中最常见的且需要住院治疗的一种骨折。包括股骨转子下至股骨髁上在内的股骨骨折占儿童所有骨折的1.6%,男性患儿多见。骨折发生常见于初学走路的孩子和青少年早期。过去二十多年,钢板、弹性髓内钉、外固定架等手术固定学龄儿童股骨干骨折的趋势越来越广泛。

儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨

目的探讨儿童先天性拇指多指畸形的手术时机。方法对2008年8月至2011年12月经我们手术治疗的102例119指先天性多指畸形患儿进行回顾性分析，其中男性67例（65．7％），女性35例（34．3％）；年龄最小2个月，最大13岁，平均年龄（1．62±2．36）岁；左侧23例，右侧62例，双侧17例；5例伴有并指畸形。所有患儿术前均进行详细专科体查和影像学评估，根据患儿年龄、Wassel分型及畸形程度制订个体化手术方案，包括单纯多指切除术，各种皮瓣成形、肌腱移位（移植）、韧带重建、关节囊修复等矫形手术，部分大龄患儿酌情行截骨矫形术。结果81例术后随访3—27个月，平均随访11．6个月，根据改良Tada评分进行评估，优62指，良17指，中12指，差3指；2指术后2年出现继发性成角畸形，1指术后3年掌指关节桡侧残留骨骺，再次手术后外形及功能恢复正常。结论先天性拇指多指畸形的手术时机应根据拇指骨化中心出现时间而定，对于畸形严重、结构变异较大的复杂多指，应在严格把握手术时机的前提下，做好术前评估，制定个体化治疗方案，术中精细操作，术后长期定期随访。

锁骨带固定治疗儿童锁骨骨折的临床疗效分析

锁骨骨折是儿童常见的骨折类型,约占全身骨折的6%左右[1]。多由于摔伤后撞击肩部或在运动中锁骨受到直接外力作用所致。锁骨骨折50%以上发生在10岁以下儿童,且多达90%发生在中1/3或中外1/3交界处。有研究认为[2],儿童肩锁关节周围骨膜厚韧,即使发生锁骨骨折韧带仍然完整,并由韧带附着,骨骼塑形能力极强,即使有移位,也能迅速愈合。切开复位内固定可达到良好的复位效果,

封闭负压引流在儿童难治性四肢软组织感染中的应用

儿童四肢软组织感染是临床上常见的小儿骨科疾病，主要表现为感染重、发展迅速、伤口愈合缓慢等［1］，治疗也相对比较棘手，而对于范围广、部位深在的难治性感染的创面，治疗更为困难。近年来临床上采用封闭负压引流技术（VSD）结合植皮术或组织瓣转移治疗，取得满意疗效。

应用负压封闭引流治疗儿童四肢软组织感染的护理体会

儿童四肢软组织感染是临床上常见的小儿骨科疾病,主要表现为感染重、发展迅速、伤口愈合缓慢等,治疗方面除积极抗感染等对症支持治疗外,创面长期换药是必不可少的,而传统换药存在周期长、患儿痛苦大等局限性.我们于2010年8月至2013年2月应用负压封闭引流技术（VSD）治疗15例四肢软组织感染的患儿,获得满意效果.现将护理体会报告如下.

3D打印技术在儿童发育性髋脱位骨盆截骨运用中的临床研究

发育性髋脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿最常见的四肢畸形之一,据统计目前我国的发病率约为0.9‰~3‰[1]。目前的研究和临床工作发现,髋臼侧发育不良是DDH主要的病理改变之一。治疗发育性髋脱位的手术方法较多,Salter骨盆截骨术被视为2~6岁患儿治疗发育性髋脱位标准术式之一[2]。

儿童手部感染性骨筋膜室综合征的早期诊断及治疗

骨筋膜室综合征（OCS）是骨科临床上常见的严重并发症之一,骨折、严重挤压伤等各种原因导致筋膜室内压力增加,引起筋膜室内神经和肌肉组织的进行性缺血坏死,甚至造成肢体功能障碍,出现严重残疾[1]。而由感染引起的骨筋膜间室综合征（SOCS）临床上报道较少,尤其关于儿童的报道更为少见。儿童手部发生SOCS时,早期隐蔽性强,

儿童开放性骨盆骨折的诊治策略

近些年随着我国交通事业的发展和城市高层住宅的增多,由于儿童缺乏对于安全的警惕性以及监护人监管不到位等原因,造成儿童交通车祸伤和高处坠落伤等逐年增多,其中儿童骨盆骨折发生率随之增加。骨盆骨折为严重的高能量损伤,常合并多脏器损伤,是儿童骨折中风险最大的一类损伤,而开放性骨盆骨折更是严重威胁儿童生命安全,需要及时的诊断和治疗,以免延误手术时机,

儿童急性血源性骨髓炎诊断和治疗的研究进展

儿童急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis,AHO)是儿童最常见的骨骼感染。年幼儿童长骨干骺端的独特解剖特征和血液供应特点,使得AHO在临床上成为常见疾病。如果感染破坏了关节软骨和骺板,可导致关节功能受损或肢体不对称生长,出现严重的肢体功能障碍。有研究将急性感染定义为症状持续2周;亚急性感染定义为症状持续2周至3个月;慢性感染定义为症状持续3个月以上[1]。

不同病程的儿童化脓性膝关节炎炎性指标恢复趋势及治疗体会

儿童化脓性膝关节炎较常见,临床上儿童化脓性膝关节炎的患儿病程较长,应用抗生素时间长,应引起重视。经筛选我院9年来儿童化脓性膝关节炎91例,重点关注不同病程的儿童化脓性膝关节炎炎性指标的恢复趋势及其临床意义,现报告如下。

儿童难愈性四肢软组织感染的封闭负压引流治疗

目的：探讨封闭负压引流技术（VSD）治疗儿童难愈性四肢软组织感染的临床疗效及注意事项。方法对2010年10月至2014年2月收治的43例难愈性四肢软组织感染患儿资料进行回顾性分析。25例采用VSD治疗，18例采用常规手术及传统换药治疗，观察比较2组换药次数、满足植皮（皮瓣）条件时间、住院天数及住院费用，进行统计学分析。结果 VSD组患儿在换药次数、满足植皮（皮瓣）条件时间及住院天数3个计量指标上明显低于传统换药组（P＜0．01），在住院费用上低于传统换药组（P＜0．05）；43例患儿中38例获得随访，随访时间为3～35个月，平均13．1个月，创面外观瘢痕大小、植皮区平整度较满意，肢体功能恢复理想。结论 VSD对传统换药疗效差的严重、难愈性感染创面有良好的疗效，能够明显减少换药次数、住院天数及费用；在应用于儿童时应注意负压值的调节以及儿童自身因素对VSD的影响。

合并肺炎支原体感染的儿童自发性寰枢椎旋转移位的临床分析

目的初步分析合并肺炎支原体感染的儿童自发性寰枢椎旋转移位的临床特点及临床意义。方法对山西省儿童医院骨科2014-022016-02收治的54例寰枢椎旋转移位的患儿进行回顾性分析,最终45例符合研究标准。比较合并肺炎支原体感染组与未合并肺炎支原体感染组患儿的发病时间、齿状突与寰椎侧块间距差值及住院天数,探讨肺炎支原体感染与自发性寰枢椎旋转移位的关系。结果 45例符合研究标准的自发性寰枢椎旋转移位的患儿中合并肺炎支原体感染20例（44.4%）,未合并肺炎支原体感染25例（55.6%）。合并肺炎支原体感染组平均发病时间5.6 d（2-11 d）,未合并肺炎支原体感染组平均发病时间6.2 d（0.3-13）d;合并肺炎支原体感染组与未合并肺炎支原体感染组的齿状突与寰椎侧块间距差值分别为（1.15±1.46）mm和（2.60±1.89）mm,差异不显著（P=0.171）;肺炎支原体感染组的平均住院天数高于非肺炎支原体感染组[（11.6±2.9）d vs（8.8±2.7）d],两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肺炎支原体可能是引起儿童自发性寰枢椎旋转移位的病因或诱因之一,可能是影响后者住院时间延长的因素之一。

封闭负压引流治疗儿童四肢软组织缺损的并发症分析及护理对策

软组织缺损是由急性外伤、自身疾病感染或压疮等造成的皮肤、皮下脂肪、肌肉及筋膜等组织的缺损,常常伴有周围神经和血管的损伤.四肢是常见的损伤部位,儿童自我保护意识差,创面常常被严重污染.近年来随着封闭负压引流(VSD)技术的推广应用,在软组织缺损治疗中取得满意效果,但其所致的并发症亦初见端倪.并发症的发生影响了VSD优势的发挥,阻碍创面的愈合,值得引起重视.在护理过程中,不断总结经验,改进策略,将观察要点和注意事项熟练掌握,结合儿童特点,积极进行护理干预,尽可能减少并发症的发生.回顾我科2015年5月至2018年9月80例应用VSD治疗儿童四肢软组织缺损的病例,统计并发症发生情况,分析原因,总结对策,现报告如下.

发育性髋关节脱位患儿不同股骨颈前倾角对股骨生物力学的影响研究

目的利用计算机仿真技术模拟发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿不同股骨颈前倾角时股骨的应力分布,以明确DDH患儿股骨颈前倾角矫正的意义,并指导手术方案的制定。方法回顾性分析2021年6月在山西省儿童医院骨科住院治疗的1例右侧DDH患儿影像学资料。患儿女,6岁,提取正常侧(左侧)髋关节股骨扫描数据,通过三维CT扫描重建股骨三维模型,分别设计股骨颈前倾角35°、25°、15°时的力学仿真模型,通过有限元软件进行仿真计算,观察不同股骨颈前倾角度时股骨的生物力学分布。结果DDH患儿股骨三维模型上股骨颈前倾角为35°、25°、15°时股骨模型受到的最大应力分别为21.18 MPa、17.36 MPa、9.85 MPa。股骨颈前倾角为35°时,股骨干应力集中;股骨颈前倾角为25°时,股骨远端骨骺的应力降低25%;股骨颈前倾角为15°时,股骨应力主要集中在股骨头颈至股骨干上段。股骨颈前倾角为35°时,位移大于1 mm的区间是股骨头至股骨干中段;股骨颈前倾角为25°时,位移大于1 mm的区间是股骨头至股骨干中上端;股骨颈前倾角为15°时,位移大于1 mm的区间是股骨头至股骨颈。股骨颈前倾角为35°、25°、15°时其股骨远端骨骺的最大位移分别为0.0041 mm、0.0018 mm、0.0012 mm。结论股骨颈前倾角对DDH患儿的股骨力学有着重要影响。股骨的应力分布随着股骨颈前倾角改变而改变,股骨颈前倾角度增大,股骨干应力逐渐增加,在股骨干位置出现应力集中现象;股骨颈前倾角越大,应力传递在股骨干区域受到的遮挡效应越大,股骨远端骨骺在横断面的变形也增加。股骨颈前倾角为15°时股骨应力分布较为理想。

支具矫正结合姿态训练治疗中度青少年特发性脊柱侧弯的临床体会

目的支具结合姿态矫正训练治疗中度青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效。方法选取2013-09~2016-10就诊于山西省儿童医院外科门诊的17例中度青少年特发性脊柱侧弯患儿进行回顾性分析,其中男5例,女12例,年龄9-16岁,平均(10.88±1.41)岁。所有患儿治疗前均进行详细的专科检查和影像学评估,并排除其他因素引起的脊柱侧弯。据X线测量的Cobb角度大小,给予胸腰骶支具结合姿态矫正训练。结果 17例患儿均得到随访,随访时间2年,5例Cobb角度减少10°以上,7例Cobb角度减少5°以上,4例Cobb角度相差在5°以内,1例因间断佩戴而Cobb角未变化,差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患儿均未出现疼痛、压迫性溃疡或压疮,未出现材料方面的特殊不良反应等并发症。结论支具结合姿态矫正训练是治疗中度青少年特发性脊柱侧弯的一种有效方法。

滑膜骨软骨瘤病误诊为胫骨结节撕脱骨折1例

患儿，女，3岁11个月，摔倒致左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限1d入院。患儿于1d前玩耍时摔倒，左膝关节着地，即感左膝关节疼痛，不能屈伸活动，未予特殊处理。患儿疼痛症状未见缓解，并出现左膝关节肿胀，遂来我院就诊。入院查体：左膝关节呈屈曲30°位，肿胀明显，压痛阳性，以胫骨结节处明显，浮髌试验阴性，主动屈、伸活动明显受限，被动活动范围10°-80°，其他检查未见明显异常。

手法矫正结合支具治疗婴儿仰趾外翻足的疗效观察

目的总结手法矫正结合支具塑形治疗婴儿仰趾外翻足的方法,并评价其疗效。方法通过手法矫正加按摩,结合低温热塑板渐进塑形固定,治疗仰趾外翻足患儿27例29足,其中男12例12足,女15例17足,年龄≤3个月。结果27例患儿均得到随访,随访时间6-9个月,27例足外翻畸形均得到矫正,26例27足矫形效果满意,治愈率93.1%。结论手法矫正结合支具治疗婴儿仰趾外翻足疗效确切,安全可行,创伤小,且操作简单、方便,患儿及父母依从性好。

手法按摩配合低温热塑板渐进塑形治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足

目的评价手法按摩配合低温热塑板外固定对6个月以内婴幼儿先天性马蹄内翻足的疗效。方法经过手法按摩,应用具有记忆功能的高分子低温热塑板固定,治疗先天性马蹄内翻足26例39足,男18例27足,女8例12足,年龄≤6月。结果本组26例均得到随访,随访时间6-12月,26例单纯性马蹄内翻足患儿外观畸形纠正,23例36足矫形效果满意,优良率92.3%,疗效满意。结论手法按摩配合低温热塑板渐进性塑形治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足是一种疗效确切、安全易行且并发症较少的保守治疗方法。

儿童先天性拇指多指畸形的手术时机及方法

目的 探讨儿童先天性拇指多指畸形的手术时机及方法.方法 对2007年12月至2012年2月进行手术治疗的132例154指先天性拇指多指畸形的临床资料进行回顾性分析.男性85例,女性47例；年龄2个月至13岁,平均（1.53±2.47）岁.所有患者术前均进行详细专科检查和影像学评估,根据患儿年龄、Wassel分型及畸形程度制订个体化的手术方案,包括单纯多指切除术,合并各种皮瓣成形、肌腱移位（移植）、韧带重建、关节囊修复等矫形手术,11例6岁以上的患儿酌情行截骨矫形术.结果 132倒154指中104例117指获得随访,时间为6～55个月,平均36.7个月,根据改良Tada评分进行评估,优77指,良21指,中15指,差4指；3指术后2年出现继发性成角畸形,1指术后3年掌指关节桡侧残留骨骺,再次手术后外形及功能基本恢复正常.结论 先天性拇指多指畸形的手术时机应根据拇指骨化中心出现时间而定,Wassel Ⅰ、Ⅱ型手术选择在1岁6个月远节指骨骨化中心出现后,Ⅲ、Ⅳ型则选择在1岁近节指骨骨化中心出现后,而Ⅴ、Ⅵ型选择在2岁6个月掌骨骨化中心出现后,Ⅶ型可选择在2岁6个月后进行；手术方法应遵循个体化治疗原则,侧副韧带、肌腱及关节囊重建、矫正尺偏（或桡偏）畸形是手术重点.

封闭负压引流治疗儿童难愈性四肢软组织感染的临床研究

目的：探讨封闭负压引流技术（VSD）治疗儿童难愈性四肢软组织感染的临床疗效及注意事项。方法对2010年6月至2013年12月收治的38例难愈性四肢软组织感染患儿资料进行回顾性分析。21例（A组）采用VSD治疗，17例（B组）采用常规手术及传统换药治疗，观察比较两组换药次数、满足植皮（皮瓣）条件时间、住院天数及住院费用，进行统计学分析。结果 A组患儿在换药次数、满足植皮（皮瓣）条件时间及住院天数3个计量指标上明显低于B组（P＜0.01），在住院费用上低于B组（P＜0.05）；38例患儿中34例获得随访，时间为2～33个月，平均12.6个月，创面外观瘢痕大小、植皮区平整度较满意，肢体功能恢复理想。结论 VSD对传统换药疗效差的严重、难愈性感染创面有良好的疗效，能够明显减少换药次数、住院天数及费用；在应用于儿童时应注意负压值的调节以及儿童自身因素对VSD的影响。