快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术护理中的应用

胆囊结石是指胆囊内形成结石导致腹痛、黄疸等症状的疾病。随着环境改变和代谢疾病增多,胆囊结石发病率逐渐升高。手术治疗是胆囊结石有效根治方法,腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、并发症发生率低等优点,其疗效已经得到了临床研究证实,但术后仍存在出血、感染等术后并发症[1]。研究显示,快速康复外科理念可有效降低手术患者术后并发症发生情况和手术应激,促进患者恢复[2],但其在腹腔镜胆囊切除术中应用较少,因此,本研究探索快速康复外科理念对腹腔镜胆囊切除术护理效果影响。报告如下。

开腹及腹腔镜两种术式对胆囊切除术后肠粘连的临床观察

目前临床对胆结石、胆囊炎等胆囊疾病的治疗主要是外科手术进行胆囊切除[1],而且胆囊切除术是目前临床工作中开展较为普遍的一类术式。以前在临床中治疗胆囊疾病多采取开腹手术来治疗,但传统的开腹手术中腹内脏器会直接显露在空气中、手术切口较大、异物及干燥刺激、局部缺血等损伤,以上会造成浆膜受损,术后肠粘连发生的概率较高。患者的临床表现是腹痛、腹胀、呕吐等,严重影响其生活质量[2]。而腹腔镜术式能够在极小的空间里调节较大的视野,而且局部放大,使得手术操作更加细致,同时避免了机体的损伤,具有术后恢复快的优点。本研究通过对腹腔镜和开腹手术对术后肠粘连的影响的研究,探讨2种术式导致肠粘连的情况,现报告如下。

三氯化钆减轻肝缺血再灌注对内毒素的敏感性的实验研究

目的探讨三氯化钆(Gdcl3)对肝缺血再灌注后腹腔注射内毒素(LPS)的影响。方法雄性Wistar大鼠随机分为4组:Ⅰ对照(control)组,只开腹和关腹,不做其他任何处理;Ⅱ对照+LPS(Con+LPS)组,开腹后1 h腹腔注射LPS(200μg/kg)1 h;Ⅲ缺血再灌注+LPS(I/R+LPS)组,术前24,48 h经鼠尾静脉注射等量0.9%氯化钠(pH 3.5);Ⅳ氯化钆+缺血再灌注+LPS(GdCl3+I/R+LPS)组:术前24,48 h经鼠尾静脉注射0.5%氯化钆溶液(10 mg/kg)。第3天进行肝脏部分缺血再灌注手术(阻断约70%肝血流)。缺血45 min后,再灌注1 h腹腔注射LPS(200μg/kg)1 h乙醚麻醉后,开腹进行无菌无热源腹主动脉采血,肝左叶用10%甲醛溶液固定,肝中叶及脾脏分别包裹后置-70℃冰箱保存,制备匀浆用于丙二醛、谷胱甘肽、TNF-α含量的测定。结果缺血45 min后,再灌注1 h腹腔注射LPS(200μg/kg)1 h,GdCl3+I/R+LPS组血浆谷丙转氨酶活性、肝脏丙二醛及TNF-α含量均显著低于I/R+LPS组(P<0.001),而谷胱甘肽含量则明显高于肝损伤组(P<0.05)。结论三氯化钆减轻肝缺血再灌注对内毒素的敏感性。

腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者胃肠动力恢复及肛门功能的影响

低位直肠癌多在肛管直肠环至腹膜反折处,距肛缘的距离在8 cm以内存在。临床上常伴有肛门坠胀、大便血便、排便次数增多等症状,对患者的生活质量造成严重的影响[1]。手术是临床治疗低位直肠癌的主要方式,其中临床治疗该病的金标准为全直肠系膜切除术(TME),但该手术易对患者肛门功能造成一定影响,造成患者术后发生排便障碍[2]。随着腹腔镜技术的推广,腹腔镜下TME手术具有微创的优点。本研究旨在探讨腹腔镜下TME手术对低位直肠癌患者的效果。现报告如下。

老年胃癌患者术后复发的影响因素研究

胃癌发生与生活环境、幽门螺杆菌感染、遗传、癌前病变等因素有关,临床常见症状为上腹疼痛,可伴有食欲缺乏、消瘦等症状,若未尽早得到有效治疗,可导致患者出现疼痛、呕血、黑便、进行性吞咽困难等症状,而病情较重的患者甚至可出现恶病质情况,极大增加了患者的病死风险[1,2]。手术是治疗胃癌患者的有效方式,可以改善患者的生活质量,提高5年生存率,但胃癌患者术后仍存在复发风险,致使患者预后不良,病死率较高,故如何有效预防术后复发对患者预后改善具有重要意义[3]。而老年胃癌患者机体各项机能处于退行性改变,其术后复发风险要高于其他年龄段的患者群体。

经腹腹膜前腹股沟疝修补术60例临床分析

当今医学微创外科的理念深入人心,其中最具代表性的是腹腔镜技术,目前已经被广泛应用到外科的各个领域。腹腔镜技术应用在疝外科一度有很大争议,但其修补确切、术后恢复快、手术并发症少的优点已经得到公认。

42例腔镜下甲状腺切除术后并发症的护理体会

目的:讨论传统甲状腺手术与腔镜下甲状腺切除术术后并发症以及护理方法。方法:对62例甲状腺切除术的患者,分别进行腔镜手术(42人)和传统手术(20人),最终对比两组并发症情况,讨论术后的护理要点。结果:腔镜组术后吞咽困难,呛咳以及皮肤切口红肿三项并发症发生率小于传统组(P<0.05),其他并发症发病率差异不显著。结论:腔镜甲状腺切除术与传统状腺手术在发生并发症的组成及发生率方面不同,腔镜组术后并发症发生率小。

胃肠减压的影响因素及对策

胃肠减压是普外科常见的护理操作，也是疾病治疗的重要方法。其作用：(1)防止术中呕吐、误吸，便于抽出胃肠积气，以免影响术野清晰；(2)胃肠道手术后胃肠功能未恢复前，抽出消化液有利于伤口的愈合；(3)消化道出血病人抽出血液并观察出血情况，便于及时给药；(4)消化道穿孔、肠梗阻病人行减压治疗；(5)急性胰腺炎病人引流胃肠液，

PBL教学法在儿科临床护理带教中的应用效果观察

儿科在医院的重要科室中占据着较高的位置,自然对临床护理有着较高的要求标准[1]。护理质量的好与坏也直接影响到医患纠纷的处理[2]。所以,儿科护理成为医院不得不重视的一项重要工作。对此,医院加强护士的培养工作,提高护士整体素质,以达到提高护理质量的目标。在此过程中,护理教学成为重中之重,如何有效地改进教学方法是临床教学研究的重点。PBL作为一种新的教学模式,在护理教学中得到了广泛的应用。

成年女性原发性腹膜炎73例诊治分析

目的探讨成年女性原发性腹膜炎的诊断治疗。方法对收治的73例成年女性原发性腹膜炎病例进行分析。结果详细询问病史,反复体检,必要的辅助检查是提高诊断正确率、防止误诊的关键。轻症型可保守治疗,重症型宜手术治疗。积极手术探查腹腔引流可提高治愈率、降低死亡率。

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较评价

目的:探讨腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果。方法:收治穿孔性阑尾炎患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组采用开腹阑尾切除术治疗,观察组采用腹腔镜治疗。结果:观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎的临床效果显著。

平片式无张力疝修补术60例分析

腹股沟疝在外科中是常见疾病,一般通过手术治疗,修补术与高位结扎术是主要治疗方案,无张力疝修补术与传统疝修补术相比,手术操作流程更加简单,可减轻疼痛,减少创伤,尤其适用于老年患者[1]。无张力疝修补术包括填充式和平片式,为了探讨平片式无张力疝修补术的临床应用价值,本文将填充式无张力疝修补术疗效作为对照,现报告如下。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤18例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）出现胆管损伤的原因,提高手术安全性.方法 回顾性分析18例LC中发生胆管损伤的原因和处理方法.结果 术中发现胆管损伤13例,直接缝合修补6例,术后1例出现胆漏,经腹腔穿刺引流、鼻胆管引流术（ENBD）治疗后痊愈;2例及时中转开腹修补、并行胆总管T管引流术,术后恢复良好;5例行端端吻合、T管引流术,术后2例出现胆管狭窄再次手术,行胆管空肠Roux-en-Y吻合,术后随访2年,恢复良好.术后发现胆管损伤5例,开腹行胆管修补、留置T管引流支撑,留置T管6个月后拔管,恢复良好.结论 通过分析引起并发症的原因,可望进一步减少损伤,降低并发症发生率,提高LC的安全性.

放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管探查术中的效果比较

目的比较一期缝合和T管引流在腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管探查术中的应用效果。方法选择胆总管结石患者124例为研究对象，所有患者均行胆囊切除＋胆总管探查术。按照患者住院顺序号，随机分为腹腔镜胆囊切除术＋胆总管探查＋鼻胆管引流一期缝合术组（腹缝组）、开腹胆囊切除术＋胆总管探查＋鼻胆管引流一期缝合术组（开缝组）、开腹胆囊切除术＋T管引流组（开引组）、腹腔镜探查＋T管引流组（腹引组），每组31例。比较四组胃肠功能恢复时间、胆汁引流量、拔管时间、住院时间、胆漏发生率和带管出院例数等。结果腹缝组胃肠功能恢复时间、胆汁引流量、拔管时间和住院时间均低于其他三组（P均〈0．05）。开缝组胆汁引流量、拔管时间和住院时间等指标均优于开引组（P均〈0．05）。四组术后胆漏发生率比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。开缝组和腹缝组带管出院比例均低于开引组及腹引组（P均〈0．05）。结论相比T管引流，无论是开腹术还是腹腔镜应用鼻胆管一期缝合，均具有更好的效果。

毕Ⅰ式和毕Ⅱ式吻合术治疗远端胃癌的效果比较

目的比较毕Ⅰ式和毕Ⅱ式吻合术治疗远端胃癌的效果。方法选取2010年12月至2013年10月于普外科行D2胃切除术的远端胃癌患者210例,回顾性分析其临床资料。其中术后吻合术毕Ⅰ式94例,毕Ⅱ式116例。分析行毕Ⅰ、Ⅱ式吻合术患者的年龄、性别、肿瘤大小、浸润程度等临床资料,记录患者手术时间、术中失血量、术后住院时间以及并发症。术后随访3年,记录患者的生存情况。结果行毕Ⅰ、Ⅱ式吻合术患者的年龄、性别、肿瘤大小、浸润程度、淋巴转移与肿瘤TNM分期比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。行毕Ⅰ式吻合术患者手术时间为(182.8±56.3)min、术后住院时间为(7.3±2.4)d,短于毕Ⅱ式,且毕Ⅰ式残胃吻合口炎、残胃吻合口溃烂、胆汁反流与残胃原发癌的发生率低于毕Ⅱ式(P均<0.05)。行毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合术患者3年生存率分别为83.0%(78/94)、78.4%(91/116),两者比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论毕Ⅰ式和毕Ⅱ式吻合术均为远端胃切除术后消化道重建的有效手段,患者术后生存期差异小,但毕Ⅰ式术后并发症少,安全性更高。临床治疗远端胃癌时应根据患者病情选择吻合术式。

胃癌及结肠癌术后早期肠内营养的临床应用

目的评价肠内营养(EN)对胃癌、结肠癌术后免疫功能及炎症反应的影响。方法将58例行胃、结肠癌根治术后患者随机分为EN组和完全胃肠外营养(TPN)组,EN组于术后24 h开始将肠内营养混悬液(商品名:能全力)经鼻肠管滴入至患者能进流食。TPN组于术后进行TPN,肠蠕动完全恢复后开始进食。分别于术前第1天,术后第3、8天检测外周血IgA、IgG、IgM、C3、C4、CRP、淋巴细胞计数(LYM)、淋巴细胞(LYM)百分比、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)。结果术后第8天较术后第3天(除CRP外)EN组上述指标回升幅度[(0.926±0.468)g/L、(6.011±3.179)g/L、(0.754±0.465)g/L、(1.178±0.581)×10~9/L、(18.685±14.331)%、(63.875±32.436)mg/L]高于PN组[(0.081±0.527)g/L、(0.440±3.363)g/L、(0.093±0.449)g/L、(0.293±0.176)×10~9/L、(4.443±5.724)%、(34.571±31.701)mg/L],差异有统计学意义(P【0.05);EN组CRP明显降低,对照组未降低,两组差异有统计学意义(P【0.05)。结论胃、结肠癌患者术后早期接受EN较TPN支持能较好地提高患者免疫功能,降低炎症反应。