骨科手术机器人相关手术围术期护理SOP手册的临床实践与效果评价

探讨护理标准作业程序(Standard Operating Procedure,SOP) 手册在骨科手术机器人相关手术患者围术期的应用效果。方法 分类、细化和量化骨科手术机器人各相关术式护理关键控制点,设计并构建各术式的护理SOP,汇编成护理SOP手册应用于临床。收集患者的一般人口学资料,比较应用前后各观测指标。结果 骨科手术机器人相关手术护理SOP手册应用后,患者术前术后SAS评分显著低于对照组(P<0.001),且患者康复相关指标,疼痛控制指标明显优于对照组(P<0.001);护理质量及满意度均高于应用前(P<0.001),此外,应用后患者平均住院日显著降低(P<0.001)。结论 SOP手册应用于骨科手术机器人相关手术围术期的优质护理具有高度可操作性,可重复性,适合大范围推广普及,带来良好的经济效益和社会效益。

微创单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效

退变性腰椎管狭窄症传统后路后外侧椎间融合术(TLIF)全椎板减压手术创伤大,椎旁软组织剥离广泛,术中出血多,术后对脊柱的稳定性造成一定影响,出现邻近节段交界性病变(ASD)或后突畸形发生率高,而微创单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄症通过微创通道技术,切口及椎旁软组织损伤更小,术中出血少,同时对脊柱稳定性破坏少,最大限度保留了脊柱的运动节段,明显缩短了术后恢复时间,可达到与开放手术一样的减压目的。

不同椎弓根钉内固定方法治疗胸腰椎骨折

目的:比较两种不同椎弓根钉内固定方法治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效。方法:回顾性分析80例无神经损伤的胸腰椎骨折患者资料,按照内固定方法分为两组,常规组43例行切开椎弓根螺钉内固定治疗,微创组37例行微创通道下椎弓根螺钉固定治疗,均为伤椎短节段固定。比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量及戴支具离床时间,手术前后伤椎侧位片Cobb角和矢状位指数,手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:两组平均随访时间为14.25个月。微创组术中出血量、手术用时、术后引流量及戴支具离床时间均明显低于常规组(P<0.05);两组手术前后胸腰椎伤椎侧位片Cobb角和伤椎矢状位指数比较,均无明显差异。微创组术后1dVAS评分较常规组明显降低(P<0.05),术后3个月微创组ODI评分明显低于常规组(P<0.05)。结论:微创通道下椎弓根螺钉固定对无神经损伤的单节段胸腰椎骨折具有良好的治疗效果,能缩短手术时间,减少术中出血,缓解疼痛。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损

小腿下段、足踝部软组织损伤在临床中会经常遇到．因组织解剖和功能特点决定足踝部骨质与皮肤相邻、皮下软组织较少，损伤后常伴有骨和肌腱外露且易并发感染，创面修复相当困难。游离皮瓣具有显微外科技术和创面要求高，皮瓣有一定坏死率而不能广泛应用。小腿皮瓣又新增健肢创伤维持外围定困难，患者姿势痛苦难以忍受等缺点。随着对皮神经营养血管皮瓣的研究此技术越来越成熟，具有不牺牲主干血管、操作简单，解剖变异少，皮瓣成活率高等优点。我科2002年1月至2009年1月采用腓肠神经营养血管逆行皮瓣的方法修复足踝部软组织缺损14例，取得满意疗效。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术术后手术椎体再发骨折比较

目的研究对比经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)术后1年发生手术椎体再发骨折的差异。方法回顾性分析2008年6月至2015年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院,并能获得完整随访资料的809例OVCF患者的临床资料,其中PVP组536例,PKP组273例,收集两组患者的性别、年龄、体质量、测量获得的骨密度值、骨水泥注入量、术后复查影像学随访资料。比较两组患者术前、术后24 h和术后12个月手术椎体高度间的差异,包括再骨折发生率、术后椎体高度恢复率、再骨折所造成的手术椎体高度丢失率。结果 PVP组29例患者(手术治疗43个椎体,再骨折35个椎体)发生了手术椎体再骨折,再骨折发生率5.41%;PKP组34例患者(手术治疗45个椎体,再骨折39个椎体)发生了手术椎体再骨折,再骨折发生率12.45%。PKP组的手术椎体再骨折发生率及手术椎体高度丢失率均高于PVP组(P<0.05)。结论椎体强化术后椎体的再骨折风险与术式有关,PKP较PVP术后手术椎体再骨折风险较高。

尺骨茎突固定与否对桡骨远端骨折并尺骨茎突骨折患者腕关节功能影响的观察分析

桡骨远端骨折是指距离关节面3 cm以内的骨折,该部位是松质骨与密质骨交界处,应力集中,易发生骨折。桡骨远端骨折约占急诊患者的16%[1],近几年来,桡骨远端骨折的治疗理念不断更新[2],基础研究逐步深入[3],但合并尺骨茎突端骨折患者是否需要固定,目前仍存在争议。就此,通过对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者是否同期行手术治疗进行分组比较,对患者的临床预后情况进行相应分析,现将结果报告如下。

经皮椎体后凸成形术对脊柱骨折患者椎体高度压缩率 Cobb′s角的影响

现阶段随着我国医学技术的不断发展,经皮椎体后凸成形术(PKP)逐渐成为近年来一项新型的治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术,通过实行早期手术干预,帮助患者进行骨折椎体的矫正,逐渐恢复椎体的正常高度,明显减轻患者临床疼痛等病症。本文通过研究PKP对脊柱骨折患者椎体高度压缩率、Cobb′s角的影响及临床疗效,现报告如下。

骶管药物注射致椎管内脓肿及马尾神经损伤1例报道

椎管内硬脊膜外脓肿是目前少见的椎管内急重症之一,常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、结核杆菌等。感染多为血源性,部分为邻近部位感染蔓延所致。临床症状主要包括发热、疼痛、神经系统并发症以及骨质破坏、脊柱畸形、节段性脊柱不稳[1]。骶管药物注射可在一定程度上对马尾神经损伤进行治疗[2],然而骶管药物注射也可能导致椎管内脓肿。我院收治了1例因骶管药物注射致椎管内脓肿及马尾神经损伤的患者,报道如下。

用交锁髓内钉内固定法治疗胫腓骨骨折的疗效观察

目的 :探讨用交锁髓内钉内固定法治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法 :对2012年7月~2014年3月期间我院收治的75例胫腓骨骨折患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这75例患者分为治疗组与对照组,其中,治疗组有38例患者,对照组有37例患者。我院采用交锁髓内钉内固定法对治疗组的患者进行治疗,采用钢板内固定法对对照组的患者进行治疗。治疗结束后,观察对比两组患者的临床疗效、骨痂愈合的时间、骨折部位愈合的时间以及并发症的发生情况。结果:治疗组患者治疗的优良率明显高于对照组的患者,其并发症的发生率明显低于对照组的患者,其骨痂愈合的时间及骨折部位愈合的时间明显少于对照组的患者,二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论 :用交锁髓内钉内固定法对胫腓骨骨折患者进行治疗可以显著缩短其骨痂愈合的时间及骨折部位愈合的时间,降低其并发症的发生率,进而提升其临床疗效。该疗法值得在临床上推广使用。

用带锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折的疗效分析

目的 :探讨用带锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折的临床效果。方法 :对2012年1月~2013年6月期间我院收治的48例四肢长骨干骨折患者的临床资料进行回顾性研究。将这48例患者随机分为对照组和观察组,每组各有24例患者。对对照组患者进行外固定治疗,对观察组患者进行带锁髓内钉固定治疗。然后,比较两组患者的治疗效果及其各项手术指标。结果:观察组患者治疗效果的优良率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者手术的时间、骨折愈合的时间均明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用带锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折的疗效显著,可明显缩短患者手术的时间及其骨折愈合的时间。此疗法值得在临床上推广使用。

对110例半月板撕裂伤患者进行关节镜手术的效果观察

目的 :探究对110例半月板撕裂伤患者进行关节镜手术的效果。方法 :选取2014年1月至2017年12月山西省大同市第三人民医院骨科收治的110例半月板撕裂伤患者作为研究对象。对这些患者均进行关节镜手术,然后观察其治疗的效果。结果 :治疗后,这110例患者膝关节的活动度、IKDC评分与Lysholm评分均高于治疗前,P <0.05。治疗后,这110例患者膝关节功能的优良率为92.73%。术后,这110例患者均未出现腘动脉损伤、腓总神经损伤、下肢深静脉血栓及膝关节腔积液等并发症。结论 :对半月板撕裂伤患者进行关节镜手术可取得良好的效果,能显著改善其膝关节的功能,且手术的安全性较高。

二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清FGF-21和血浆hs-CRP水平的影响

目的探讨二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清成纤维细胞生长因子21(FGF-21)和血浆超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法抽取大同市第三人民医院2018年2月至2019年10月收治的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者84例,采用随机数表法分为对照组42例和观察组42例,对照组采用胰岛素皮下注射,观察组采用胰岛素皮下注射联合二甲双胍口服治疗,对两组患者治疗前后hs-CRP、FGF-21水平变化进行分析。结果两组患者治疗后血糖水平得到有效控制,观察组治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后hs-CRP、FGF-21与肝脏脂肪含量下降,但差异未见统计学意义(P>0.05);观察组治疗后hs-CRP、FGF-21、肝脏脂肪含量低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规方案的基础上联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝,可有效控制患者血糖水平,降低其胰岛素抵抗,并有助于减少肝脏脂肪含量,促进hs-CRP、FGF-21水平下降,对于控制患者肝脏病变进展、改善其肝功能具有积极作用。

单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的效果比较

目的 比较单髁置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 抽取2017年1月至2019年1月大同市第三人民医院治疗的80例膝关节骨性关节炎并接受置换术的患者为研究对象,接受UKA及TKA治疗者各40例,分别设为UKA组及TKA组。分析两组临床疗效、术后肢体功能及生活质量。结果 UKA组术中出血量低于TKA组(P<0.05),且UKA组手术时间、膝关节自主屈膝至90°时间及住院时间短于TKA组(P<0.05);术后6个月时两组最大屈膝角度、膝关节HSS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05),但术后6个月UKA组股骨-胫骨角大于TKA组(P<0.05)。术后12个月两组最大屈膝角度及膝关节HSS评分与术后6个月相比显著改善(P<0.05)。股骨-胫骨角检查结果显示,两组术后6个月、12个月比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后3个月、6个月UKA组患者生活质量各维度评分优于TKA组(P<0.05),术后6个月UKA组生活质量各维度评分结果改善状况优于TKA组(P<0.05)。结论 UKA治疗膝关节骨性关节炎临床疗效及术后患者肢体功能、生活质量改善状况优于TKA。

Gamma 3髓内钉与Intertan髓内钉治疗AO 31-A3型股骨粗隆间骨折的效果比较

目的:比较Gamma 3和Intertan髓内钉治疗AO 31-A3型股骨粗隆间骨折患者的临床效果。方法:抽取2016年3月至2019年3月大同市第三人民医院进行髓内固定手术收治的110例AO 31-A3型股骨粗隆间骨折患者为研究对象,其中62例采用Gamma 3髓内钉内固定治疗(Gamma 3组),48例采用Intertan髓内钉内固定治疗(Intertan组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后12个月髋关节功能评分及并发症情况。结果:两组患者手术时间、住院时间、术后12个月髋关节功能的Harris评分以及并发症发生情况比较差异未见统计学意义(P>0.05),Gamma 3组患者出血量低于Intertan组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Intertan髓内钉内固定治疗AO 31-A3型股骨粗隆间骨折患者,术中出血量较Gamma 3髓内钉多,两种方式治疗均有效。

PVP术对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者腰椎功能的影响

目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）患者腰椎功能的影响。方法将100例老年OVCF患者随机分为经皮椎体后凸成形手术（PKP）术组及PVP术组各50例，分别于术后术前、术后7 d、术后1个月、术后6个月应用视觉模拟疼痛评分（VAS）对患者疼痛进行评估，采用功能障碍指数评分（ODI）对患者功能障碍进行评价。对比分析两组患者出院时及出院后6个月优良率。结果 PVP组出院时优良率为96.00％，出院后6个月优良率为94.00％，PKP术出院时优良率为76.00％，出院后6个月优良率为74.00％，差异有统计学意义（P〈0.05）。PVP组治疗后1个月、6个月VAS评分、ODI评分低于PKP术（P〈0.05）。PVP组治疗后7 d、1个月、6个月伤椎增加高度、伤椎中部高度少于PVP组（P〈0.05）。结论PVP术能有效提高老年OVCF患者治疗效果，能有效减轻其术后疼痛感，改善胸腰椎功能。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

目的探究经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取大同市第三人民医院2018年5月至2019年7月收治的腰椎间盘突出症患者78例为研究对象,依据手术方法将纳入患者分为对照组与观察组。其中对照组(n=39)行椎板开窗减压髓核摘除术治疗,观察组(n=39)行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗。观察两组患者的治疗效果、手术指标、并发症发生情况、治疗前后Oswedtry功能障碍指数评分(ODI)及视觉模拟评分(VAS)。结果观察组总有效率(94.87%,37/39)高于对照组(71.79%,28/39),差异有统计学意义(χ^2=7.477,P<0.05)。观察组术中出血量[(38.35±17.64)ml]、住院时间[(5.16±0.49)d]、手术时间[(72.32±28.62)min]均低于对照组[(90.3±35.68)ml、(12.63±3.56)d、(120.13±37.41)min],P均<0.05。术后6个月,观察组VAS评分[(0.99±0.11)分]、ODI评分[(4.38±0.96)分]低于对照组[(2.87±0.68)、(9.87±2.40)分],P<0.05。观察组的并发症总发生率为5.13%(2/39),低于对照组的28.21%(11/39),差异有统计学意义(χ^2=7.477,P<0.05)。结论采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术可有效治疗腰椎间盘突出症,减少术中出血量,缩短住院时间,降低并发症发生率,缓解疼痛程度,促进患者功能障碍恢复。

应用非限制型全膝关节假体治疗僵直型膝关节疗效分析

目的探讨采用非限制型全膝关节假体治疗僵直型膝关节的临床疗效。方法选择2011年6月至2013年6月收治的17例僵直型膝关节患者的临床资料，全部患者均给予应用非限制型全膝关节假体手术治疗。结果本组患者手术时间（91±11）min，手术失血量（350±45）ml，术后仅1例患者出现切口边缘少许发黑现象。给予全部患者6周～1年随访，患者治疗前后膝关节屈曲与HSS评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用非限制性全膝关节假体治疗僵直型膝关节，疗效较为满意，是较为有效的治疗方法。