曲美他嗪对高血压病患者心脏的保护作用

目的探讨心肌代谢类药物曲美他嗪对高血压病患者心脏的保护作用。方法采用随机表法将267例高血压病患者随即分为对照组(105例)和干预组(162例)。对照组常规抗高血压治疗,干预组在常规抗高血压治疗的基础上加用曲美他嗪(20 mg,3次/d)。观察血压、6 min步行距离变化;做超声心动图检测,得左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱E/A比值;观察新发冠心病、合并冠心病患者急性冠脉事件的发生风险。结果干预治疗2年后,①两组间血压水平均明显下降(P<0.0001);②干预组LVMI、二尖瓣血流频谱E/A比值均显著改善(P<0.0001),LVEF亦显著改善(P<0.05),对照组LVMI、二尖瓣血流频谱E/A比值、LVEF均无显著改善(P>0.05);③干预组6 min步行距离显著增加(P<0.0001),对照组显著下降(P<0.0001);④干预组2例(1.23%)、对照组为5例(4.76%)新发冠心病,RR=0.26(P>0.05);⑤干预组7例(4.23%)、对照组13例(12.38%)发生急性冠脉事件,RR=0.35(P<0.025)。结论高血压病患者仅常规抗高血压治疗对心脏结构和功能的保护作用极为有限。在有效抗高血压治疗的基础上加用心肌代谢药物曲美他嗪,可使其心脏结构和功能均得到明显改善。

曲美他嗪治疗心脏X综合征的疗效观察

目的:评价曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)与传统常规药物相结合治疗心脏X综合征的疗效。方法:将120例心脏X综合征患者随机分为两组:治疗组60例,在传统常规药物治疗的基础上加用TMZ20mg,每日3次,口服12周;对照组60例,只接受传统常规药物治疗。观察两组患者在治疗前后每周心绞痛发作次数,每周硝酸甘油用量,运动试验结果及安全性。结果:治疗组患者每周心绞痛发作次数及硝酸甘油片用量明显下降(P<0.01),而对心率与收缩压的乘积的影响无显著统计学意义(P>0.05),运动持续时间和总工作量显著提高(P<0.01),至心绞痛发作时间及ST段下降1mm的时间均明显延长(P<0.01),不良反应较少。结论:在传统常规药物的基础上加用TMZ,可使心脏X综合征患者的症状减轻,运动耐量增强,且安全有效,患者易于耐受。

T_(V_2)>T_(V_5)对冠心病的诊断意义

目的探讨心电图TV2>TV5及相关危险因素对冠心病诊断中的价值。方法选取心电图有TV2>TV5病例31例,行冠脉造影(CAG),并与相关危险因素作对比分析,分析TV2>TV5对冠心病诊断的意义。结果CAG阳性组与正常组平均年龄、性别、高血压人数无差异(P>0.05)。糖尿病人数及有两个以上危险因素的人数有统计学差异(P<0.05)。高血脂的人数两组有一定差别,但未达到统计学意义(P=0.06)。CAG与年龄、性别、高血压、糖尿病及两个以上危险因素作Logistic回归显示,CAG阳性与两个以上危险因素并存有关(P<0.01)。回归模型的判别准确率88.9%。结论心电图TV2>TV5并且有两个以上的危险因素或者有糖尿病时与冠心病有关。

老年慢性心力衰竭的共病管理

慢性心力衰竭是由于心室功能不全引起的临床综合征,是心血管疾病的终末期表现,是21世纪心血管领域的两大挑战之--。2003年我国流行病学调查显示,成人慢性心力衰竭患病率为0.9%。随着年龄的增长,老年人慢性心力衰竭发病率急剧增长,70岁及以上人群慢性心力衰竭患病率达10%。由于老年患者存在多种心血管疾病危险因素、多病共存、多重用药及机体功能的自然衰退等特点,导致老年患者活动能力下降和反复住院,严重影响生活质量。

静脉注射地尔硫治疗心房颤动快速心室率

目的 探讨静脉注射地尔硫的有效性及安全性。方法 静脉注射地尔硫 10mg后以 10mg/d静脉滴注维持 3～4h。以心室率下降大于 2 0 %或心室率低于 10 0 /min为有效。结果 静脉注射地尔硫 15min有效率为 6 3 8% ,30min后渐达稳定的治疗水平 ,总有效率为 93 3% ,用药后血压无较大波动 ,无心功能恶化出现。结论 静脉注射地尔硫治疗快速心室率的心房颤动有效且安全可靠。

隐匿又凶险的心房颤动

心房颤动是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长心房颤动的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。心房颤动时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时可达100~160次/分,不仅比健康人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。心房颤动患病率还与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。

动态心电图在临床诊断治疗中的应用

一、临床应用:1.病窦综合症:窦房结功能障碍发生的心律失常常为间歇性,因之用Holter监测之用处为证实确有心动过缓,窦性停搏,窦房阻滞等,同时也可证明心率过快的情况存在,如阵发房颤、房扑或室上速,或心动过缓及心动过速同时存在。按监测结果决定治疗方法。如是否需用起搏器植入等。2.传导阻滞而又不稳定者,如间歇性第Ⅰ。

经直肠给抗血小板药在PCI术后并发急性非静脉曲张性上消化道出血中的应用价值

目的:在急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗并发急性非静脉曲张性上消化道出血患者中,观察直肠给抗血小板药物治疗策略的效果与安全性。方法:收集2016年12月—2020年3月在太原市中心医院因急性冠脉综合征入院,并行PCI治疗,并发急性非静脉曲张性上消化道出血患者248例,其中直肠给双联抗血小板药(替格瑞洛和阿司匹林)组86例(观察组),常规口服双联抗血小板药物组162例(对照组)。收集患者的一般临床资料,住院期间血小板功能、直肠出血情况,记录心血管事件:死亡、心肌梗死、急性支架内血栓、再住院、靶血管血运重建,随访1年。结果:观察组与对照组比较有更少的女性(27.9%vs 14.7%),更高的入院时心率[(102.1±20.5)次/min vs (73.2±14.4)次/min],更低的入院收缩压[(99.1±21.2) mmHg vs (126.1±24.7) mmHg]、入院舒张压[(59.2±13.2) mmHg vs (79.2±11.8) mmHg]、血红蛋白[(107.9±21.6) g/L vs (119.4±19.7) g/L]、左室射血分数[(38.7±12.3)%vs (53.1±15.2)%],更高的多巴胺使用率(24.4%vs 6.8%)。在急性非静脉曲张性上消化道出血疾病分类中,观察组较对照组有更多应激性溃疡(39.5%vs 20.4%)、急性胃黏膜病变(45.4%vs 32.1%),更少的消化性溃疡(15.1%vs 47.5%)。观察组与对照组住院期间和随访1年总体心血管事件发生率差异无统计学意义(3.5%vs 2.5%, P=0.696;24.4%vs 17.3%, P=0.198)。两组替格瑞洛有效率、血小板聚集率、血小板抑制率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:替格瑞洛和阿司匹林直肠给药方案治疗急性冠脉综合征患者PCI术后并发急性非静脉曲张性上消化道出血时具有一定的可行性。

2型糖尿病在急性应激反应时血尿酸与C反应蛋白的相关性研究

目的探讨血尿酸与C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)在2型糖尿病急性应激反应时的变化及其相互关系。方法对86例2型糖尿病人(男49例,女37例)合并急性应激病变时的临床资料进行回归分析。结果糖尿病无应激反应组(G3组)CRP为(1.25±0.42)m g/L,而在合并应激反应(G1组)及应激3～5d后(G2组),CRP分别为(3.69±1.92)m g/L和(3.72±1.85)mg/L,两者与G3组比较,差别均有统计学意义(P<0.01),而两者之间比较,无统计学意义。G3组血尿酸水平为(380.78±120.60)μm ol/L,G1组为(385.62±110.70)μmol/L,两组比较无统计学意义。G2组血尿酸水平为(430.00±112.50)μmol/L,与G 1、G 3组比较,差别均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关分析,G 3组和G 2组CR P与血尿酸水平呈正相关(r=0.589,P<0.05;r=0.526,P<0.05),G1组未观察到两者有相关性。结论CRP和血尿酸是2型糖尿病急性应激反应的危险性敏感指标,而以CRP更为敏感。

从胸痛症状判断原因

胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛,主要由胸部疾病所致,少数为其他疾病引起。主要表现为胸前区的疼痛和不适感,有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等,以及一些难以描述的症状。胸痛是一种常见而又能危及生命的病症,造成胸痛的原因复杂多样,包括由急性的、潜在致命的疾病引起的胸痛,如:急性冠状动脉综合征(ACS)、主动脉夹层、急性肺栓塞、自发性气胸,以及由非心血管源性疾病引起的低危胸痛。

如何正确测量血压

高血压患者要想血压得到良好控制,首先就是学会自我监测血压。患者长期自我血压管理提倡在家里测血压,这种做法的最大优势是简单方便,患者不但可以知道全天的血压情况,尤其是在不舒服的时候测量,还能了解身体不适与血压的相关性。这就要求患者掌握正确的测量血压方法。血压计的选择与使用目前,居家自测血压使用经过国际标准认证合格的上臂式医用电子血压计,不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计。

心腔内三维超声辅助下经导管射频消融心房颤动的初步体验

目的采用心腔内三维超声导管（SoundStar）联合专用三维电解剖标测系统（CartoSound）进行射频消融治疗心房颤动（房颤）的初步经验。方法2015年01月阜外医院采用该技术为3例阵发性房颤患者完成房颤消融手术。局部麻醉下经左侧股静脉途径放置Sounstar导管，建立左心房及毗邻解剖结构、指导房间隔穿刺和导管消融。经右侧股静脉途径放置标测导管和消融导管到左心房，进行双侧环肺静脉电隔离消融。合并典型房扑患者进行三尖瓣峡部线性消融。术后3个月行24h动态心电图检查评判消融治疗效果。结果3例患者均顺利应用心腔内三维超声导管技术完成射频消融手术。术中及术后均无心包积液、心脏压塞、心房内血栓形成、腹股沟血肿等严重并发症。手术时间分别为130min（首例）、120min（包括三尖瓣峡部消融术）和130min（包括三尖瓣峡部消融术）；X线曝光时间分别为5、6和5min。术后3个月动态心电图随访均未见心房扑动（房扑）／房颤／房性心动过速（房速）发作。结论利用心腔内三维超声导管联合专用三维电解剖标测系统进行房颤消融手术安全有效、定位准确、无需造影剂、x线曝光时间明显减少。

社区老年人群高血压强化干预效果评价

目的评估系统性强化健康教育对社区老年高血压人群干预效果。方法采取整群抽样的方法选取太原市西峪社区的2个居委会社区，地理位置相距8 km，根据纳入、排除标准将该社区所有已确诊的老年高血压患者随机分为干预组和对照组。干预组314例，对照组319例。干预组给予为期1年的系统性强化健康教育，对照组仅给予1年的常规健康教育。1年后对两组患者的血压值、体质指数、空腹血糖、血脂水平、不良生活行为的改变情况进行评价。结果经过1年的随访，干预组收缩压从干预前的（136.75±14.62）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至干预后的（131.11±7.71）mmHg，舒张压从（81.22±7.71）mmHg下降至（80.45±5.12）mmHg，体质指数、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇分别从（25.02±3.09）kg/m2、（5.85±1.50）mmol/L、（5.23±0.99）mmol/L、（2.98±1.07）mmol/L下降至（24.22±2.73）kg/m2、（5.23±1.50）mmol/L、（4.42±1.31）mmol/L、（2.73±0.95）mmol，干预前后差异具有统计学意义（P〈0.05或0.01）。对照组收缩压从干预前的（137.83±13.83）mmHg下降至干预后的（133.14±7.69）mmHg，舒张压从（82.04±7.62）mmHg下降至（81.22±5.29）mmHg，空腹血糖、总胆固醇分别从（5.67±1.49）mmol/L、（5.27±1.02）mmol/L下降至（5.47±1.53）mmol/L、（4.70±1.25）mmol/L，干预前后差异具有统计学意义（P〈0.05或0.01）。两组在收缩压、体质指数、空腹血糖、总胆固醇方面的差异具有统计学意义（P〈0.05或0.01）。不良生活方式改变方面：两组干预前后在戒烟、规律体育锻炼、低盐饮食、控制体重等方面的差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论系统性强化健康教育对社区老年高血压患者的血压控制及不良生活方式的改善有效。