术中低体温干预措施新进展

为提升医护人员对低体温干预的意识,全面了解术中低体温的干预措施,对术中低体温的不良反应和干预措施进行了综述,以指导临床应用。

以中医正邪理论指导治疗乙型肝炎

乙型肝炎是因感染乙型肝炎病毒(HBV)而致的一种传染病。因本病具有“皆相染易”的特点,故中医认为其病因是一种疫毒之邪。在本病过程中血清谷丙转氨酶(ALT)活力升高,是正气抗邪,正邪相搏的结果;HBeAg、HBV—DNA阳性是正不胜邪的表现。根据其临床表现,辨识正邪消长之势,正确运用补泻之法,可收到较好的疗效。现将这一思路和方法介绍于下。

HBV-DNA乙型病毒性肝炎前S1抗原与HBV血清标志物的相关性

目的探讨HBV-DNA,荧光定量,乙型病毒性肝炎(简称乙肝)前S1抗原(PreS1)与HBV血清标志物(HBVm)之间的相关性。方法采用荧光定量PCR技术,酶联免疫吸附法(ELISA)对200份HBsAg阳性样本进行HBV-DNA,PreS1,HBVm检测。结果在HBV-DNA荧光定量阳性的158份血清样本中(病毒载量>103拷贝/mL)PreS1抗原阳性率达到81.6%(129/158),并且血浆中HBV-DNA的含量水平与PreS1抗原阳性检出率间存在显著相关性(P<0.001)。HBsAg阴性109份,HBV-DNA荧光定量阳性率为64.2%;PreS1抗原阳性率为48.6%。急性肝炎中HBV-DNA及PreS1的阳性检出率分别为96%和92%,在轻度慢乙肝中,HBV-DNA及PreS1的阳性检出率分别为83.3%和70.0%。在此两类HBV-DNA与PreS1的阳性检出率没有显著性差异(P>0.05)。而在中重度慢性乙肝及肝炎肝硬化标本中HBV-DNA的阳性检出率明显高于PreS1(P=0.01)。结论 PreS1可作为HBV-DNA荧光定量的有益补充用来判断病毒复制情况,对乙型肝炎诊断、疗效判断具有十分重要的意义。

醒脑静注射液治疗流行性乙型脑炎31例

目的观察醒脑静注射液对流行性乙型脑炎的治疗效果。方法将65例流行性乙型脑炎病人随机分为两组,对照组采用对症支持治疗,观察组加用醒脑静注射液治疗。结果观察组降温止痉时间与对照组比较明显缩短(P<0.01),观察组与对照组治愈好转率分别为96.8%和70.6%,死亡率分别为3.2%和29.4%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论流行性乙型脑炎在使用醒脑静注射液后疗效明显提高。

精液常规检查应注意的几个问题

1精液的采集和运送 医生应认真地向患者讲解标本留取的时间和方法.收集前应禁止性生活3～7天.方法可采用性交中断法和手淫法取精;如用乳胶避孕套采集应注意滑石粉可影响精子的活力.同时一定要留取全部精液,因为射精过程中每滴精液中所含精子数量不同,最先排出的一部分精液含精于量最多,质量最好,因此检查时丢掉前或后段均影响结果准确性.留取的精液不可遗漏,并在一个小时内检查,冬季应注意保温.如运送时间过长(超过2小时)或盛精液的容器有溢漏均不能作精液检查.

难治性慢性丙型肝炎初治患者优化治疗后的病毒学应答率研究

目的 通过前瞻性、开放性、多中心、随机临床研究,利用早期病毒学应答（EVR）对疗效的预测作用,建立适合我国难治性慢性丙型肝炎（RHC）初治患者的优化治疗方案. 方法 通过18个临床中心纳入438例患者资料,先统一进行聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗12周,然后根据完全早期病毒学应答（cEVR）情况分组,获得cEVR的患者进A组继续进行标准治疗至48周;未获得cEVR的患者进入B组：随机进入B1组（继续治疗至72周）和B2组（继续治疗至96周）.随访24周.检测患者治疗前后、治疗中和随访中的HCV RNA水平作为疗效评价的指标.用CMH检验或Fisher检验分析各组病毒学应答率的比较. 结果 总的持续病毒学应答（SVR）率为85.1％.其中91.0％的患者获得cEVR进入A组,A组SVR率高达90.8％.B1、B2组间SVR率差异无统计学意义（29.4％比25.0％,P＞0.05）.感染基因1型HCV患者的SVR率为83.3％.感染IL28B CC型患者的SVR率为89.8％.本研究中快速病毒学应答（RVR）、cEVR和延迟病毒学应答（DVR）对SVR的阳性预测率分别为93.4％、90.8％和77.8％;RVR、EVR和DVR对SVR的阴性预测率分别为28％、93.3％和100％.治疗过程中,不良反应发生率为66.9％,但严重不良反应发生率仅为1.9％. 结论 中国RHC初治患者中绝大部分（91.0％）可获得cEVR,而通过cEVR分组对RHC初治患者进行个体化治疗的疗效很好,这一治疗方案具有较好的安全性和耐受性.

肝纤维化患者超声下门静脉和脾静脉血流动力学变化的研究

目的探讨慢性肝炎患者门静脉和脾静脉血流动力学改变与肝纤维化程度间关系。方法应用彩色多普勒超声检测了120例慢性肝炎患者的门、脾静脉血流变化。全部病例均行超声引导下肝组织活检病理检查，将超声结果与肝纤维化病理分期进行对照分析。结果将患者按纤维化程度分为轻度（S0～S1）、中度（S2～S3）和重度（s4）。重度纤维化较轻中度门静脉内径（Dpv）、脾静脉内径（Dsv）明显增宽（P〈0．05）；门静脉血流速度（Vpv）明显降低（P〈0．01），而脾静脉血流速度（Vsv）明显加快（P〈0．05）；脾静脉血流量（Qsv）明显增大（P〈0．01）。结论彩色多普勒超声检测门静脉、脾静脉血流动力学对肝纤维化程度的判断具有很好的参考价值。