铜死亡相关基因生物信息学分析及子宫内膜癌预后模型构建

目的 基于生物信息学分析铜死亡相关基因在子宫内膜癌中的预后价值。方法 从癌症基因组图谱数据集官网和UCSC Xena数据库下载子宫内膜癌患者的RNA-seq表达数据及相应的临床数据,筛选出肿瘤组织与正常组织之间差异表达的铜死亡相关基因。用LASSO回归构建风险评分,分析风险评分与子宫内膜癌患者临床病理参数和预后的关系,利用风险评分和其他临床特征构建预后模型。通过DAVID网站对铜死亡相关基因进行GO注释和KEGG分析。结果 构建了由3个铜死亡相关基因形成的风险评分,该评分可较准确区分高、低风险病人,是子宫内膜癌患者总生存率的独立不良预后因素。GO和KEGG富集显示,铜死亡相关基因主要参与柠檬酸循环、丙酮酸代谢、糖酵解等信号通路,风险评分和其他临床特征构建的预测模型列线图可较准确预测子宫内膜癌患者1年、3年、5年生存率。结论 本文研究构建了铜死亡相关基因预后模型,可为子宫内膜癌患者预后的评估提供临床指导。

自身免疫性甲状腺疾病对辅助生殖妊娠结局的影响

自身免疫性甲状腺疾病（AITD）在育龄期女性的发病率为4％，而不孕女性AITD发病率高达10％［1］，AITD包括桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退、无症状甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体阳性。甲状腺功能异常可以改变患者的内分泌环境、免疫状态和子宫微环境，从而使其生育能力降低。甲状腺素也可影响卵泡的发育及胚胎的植入发育［2］。文献［3］报道AITD不但增加体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的流产率，也降低IVF-ET的妊娠率。本文回顾性分析了AITD对IVF-ET患者妊娠结局的影响，以期为临床上对AITD患者接受IVF-ET治疗前进行规范的检查和治疗提供实验依据。

辅助生殖技术后特殊部位异位妊娠8例临床分析

目的探讨在辅助生殖技术（ART）后特殊部位异位妊娠的诊治方案。方法对我中心2014年1~6月ART后特殊部位异位妊娠8例进行回顾性分析,其诊断为异位妊娠后均及时进行了腹腔镜手术。结果8例术后病理均证实为异位妊娠,其中宫内妊娠合并输卵管妊娠4例,输卵管间质部妊娠2例,双侧输卵管同时妊娠1例,腹腔妊娠1例。术后宫内妊娠合并异位妊娠患者4例术后均未发生流产,其中1例已分娩,新生儿目前无明显异常,另3例目前仍在继续妊娠中。其余4例患者血HCG均在术后30d之内降至正常。结论在临床工作中对于进行ART后的患者应进行仔细随访,同时应根据患者病情结合患者需求给予个性化治疗。ART治疗后异位妊娠的发生受多种因素影响,临床工作中应加强对特殊部位异位妊娠的认识及重视,以避免漏诊、误诊。

认知行为团体心理护理干预在高龄妇女实施辅助生殖技术中的应用效果观察

随着二胎政策的放宽,高龄女性的生育需求不断增多。然而随着女性年龄的增大,一方面卵子的数量逐渐减少,卵巢刺激的反应性变差,另一方面卵子的质量下降,受精率、胚胎着床率及活产率降低[1]。因此,高龄女性不孕患者往往会借助辅助生殖技术(assisted reproductive technologies,ART)实现她们的生育愿望,但她们对辅助生殖技术往往存在有不必要的恐惧感,同时伴有焦虑、自主神经症状等,或主动回避这些事物。研究提示,对于单纯输卵管因素行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者实施心理干预后,可显著降低患者用药量,改善临床妊娠结局[2]。

情志护理联合阶段式健康教育模式在辅助生殖技术助孕患者中的效果分析

近年来,由于生活环境的改变和工作压力的增大,我国女性不孕症患者人数呈逐年上升趋势。本研究对实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕症患者给予情志护理联合阶段式健康教育模式,并取得了较满意的护理效果,报告如下。1对象与方法1.1研究对象:选取2016年3月至2018年2月在我院生殖医学中心行IVF-ET治疗的170例不孕症患者作为研究对象。入选标准:①明确诊断为不孕症,拟行IVF-ET助孕;②年龄25~45岁;③无精神类疾病和不良药物服用史;④无生殖系统畸形、生殖系统感染及反复自然流产;⑤愿意参与本次研究,并填写知情同意书者。

卵泡输出率对拮抗剂方案促排卵的多囊卵巢综合征与卵巢储备正常不孕症女性累积活产率的评估

目的探讨卵泡输出率(FORT)对拮抗剂方案促排卵的多囊卵巢综合征(PCOS)与卵巢储备正常不孕女性累积活产率的评估能力。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月在山西省妇幼保健院生殖医学中心采用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案进行第1周期体外受精(IVF)/卵泡浆内单精子注射(ICSI)助孕的第1周期患者1254例,分为PCOS患者314例与卵巢储备正常患者940例,二者均根据FORT分为高FOR组、中FOR组、低FOR组,比较患者的临床和实验室相关指标;根据妊娠结局将患者分为临床活产及未活产,比较患者的临床资料。结果在非PCOS组中,临床累积活产率在不同FORT组间差异无统计学意义(P=0.192),FORT在活产组和非活产组间差异无统计学意义(P=0.156)。而在PCOS患者中随着FORT的增加临床累积活产率逐渐增加[(P=0.003),且活产组FORT高于非活产组(P=0.003)。PCOS患者受试者工作特征(ROC)曲线下面积[0.537,OR值(95%CI):1.002(0.99,1.01),P=0.07]小于卵巢储备正常患者曲线下面积[0.645,OR值(95%CI):1.027(1.011,1.042),P<0.01]。结论FORT对于应用拮抗剂方案促排卵的卵巢储备正常患者可以评估其卵巢反应性但对妊娠结局没有明显的评估作用。

吸烟对男性精液质量、精子DNA完整性及Chk1基因表达的影响

目的探讨吸烟对男性精液质量、精子DNA完整性Chk1基因表达的影响。方法将1 128例研究对象分为不吸烟组及吸烟组,且依据每日吸烟支数将吸烟组划分为轻度吸烟组、中度吸烟组、重度吸烟组,依据吸烟年限将吸烟组划分为:短烟龄组、中烟龄组、长烟龄组。对各组患者行精液常规参数、精子形态、精子DNA完整性及精子Chk1基因mRNA相对表达量检测。同时就精子DNA完整性及精子Chk1基因mRNA相对表达量与精液常规参数的相关性进行分析。结果(1)吸烟组与不吸烟组总体比较:吸烟组前向运动精子率及DNA双链精子百分率较不吸烟组显著下降(P<0.05)。(2)不同烟量的影响:轻度、中度及重度吸烟组与不吸烟组相比,前向运动精子均显著下降(P<0.05),且重度吸烟组头部精子缺陷率较不吸烟组显著增高(P<0.05)。(3)不同烟龄的影响:长烟龄组精液量、浓度、总数及前向运动精子率较不吸烟组均下降显著(P<0.05),中烟龄组较不吸烟组,仅前向运动精子率显著下降(P<0.05)。长烟龄组头部精子缺陷率较不吸烟组显著增高(P<0.05)。(4)相关性分析:精子DNA损伤程度与男性精液浓度及前向运动精子率间存在相关性(P<0.05)。吸烟组患者较不吸烟组患者Chk1基因mRNA相对表达量降低(P<0.05),且精子Chk1基因mRNA表达水平与男性精液浓度及前向运动精子率间存在相关性(P<0.05)。结论吸烟可引起男性精液质量下降,且随着吸烟时间的延长及日吸烟量的增加,精液质量下降更为显著。而且,吸烟引发的精液质量下降不仅与精子DNA完整性存在一定的相关性,同时与DNA损伤修复相关基因Chk1下调相关。

卵巢子宫内膜异位囊肿手术剥除与经阴道穿刺两种预处理方式对体外受精结局的影响比较

子宫内膜异位症（EMs,简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔以外的部位。内异症组织生长、浸润、周期性出血,可引发疼痛、不孕及结节包块,发生在卵巢部位则称为卵巢型子宫内膜异位囊肿。自1860年Rokitansky首次报道内异症至今,内异症受到了人们越来越多的重视,因其发病率在育龄期妇女已达10%~15%,而在不孕患者中,内异症发病率可达80%,

认知护理干预对体外受精-胚胎移植患者心理状态及临床妊娠结局的影响

我国不孕症患病率约为6%-15%,每年约有200万对新的不孕夫妇,且这一数据仍在逐年增加。近年来,随着体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）技术的广泛开展,给不孕症患者带来了希望。但是,IVF-ET的临床妊娠率仅为40%左右。

按不同肥胖标准诊断的肥胖多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢特征的比较

目的:比较按不同肥胖标准诊断的肥胖多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者的内分泌和脂代谢情况,为PCOS患者的个性化诊治提供依据。方法:选择2012年1月—2013年1月诊治的98例PCOS患者,以体质量指数(BMI)≥24 kg/m2为肥胖标准,将PCOS患者分为肥胖A组(n=72)和非肥胖组A组(n=26);以腰臀比(WHR)≥0.8为肥胖标准,将PCOS患者分为肥胖B组(n=84)和非肥胖B组(n=14);以BMI≥24 kg/m2且WHR≥0.8为肥胖标准,将PCOS患者分为肥胖C组(n=64)和非肥胖C组(n=6,BMI<24kg/m^2且WHR<0.8)。记录各组PCOS患者的临床指标,并检测空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素(FIN),测定基础性激素促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)以及脂代谢相关指标甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的水平。结果:肥胖A组的LH/FSH、FIN、HOMA-IR、TG显著高于非肥胖A组,并且肥胖A组月经初潮年龄提前(P<0.05);肥胖B组FIN、HOMA-IR、TG、LDL-C显著高于非肥胖B组,但肥胖B组的HDL-C水平较低(P<0.05);肥胖C组FIN、HOMA-IR显著高于非肥胖C组,且肥胖C组月经初潮年龄提前、HDL-C水平降低(P<0.05)。多重线性相关性分析结果显示,WHR、BMI均与FBS相关。结论:按同肥胖标准诊断的肥胖PCOS患者的内分泌和脂代谢水平有差异,肥胖会加重患者的内分泌紊乱和脂代谢异常,从而增加远期并发症的风险。

主动免疫治疗对不明原因反复种植妊娠失败结局的影响及分析

目的探讨主动免疫治疗对不明原因反复种植失败患者妊娠结局的影响并进行相关因素分析。方法收集2016年1-12月于山西省妇幼保健院生殖医学中心就诊,有胚胎种植失败史,接受异体外周血淋巴细胞主动免疫治疗后进行冷冻胚胎移植手术的108例病例作为研究组,同期常规冷冻胚胎移植的6 324例病例为对照组,分析组间妊娠率、流产率差异,组内不孕类型、内膜方案、年龄对妊娠结局的影响。结果研究组平均年龄为(32.41±4.43)岁,对照组年龄为(32.05±2.66)岁,两组差异无统计学意义(P> 0.05)。研究组与对照组临床妊娠率分别为52.78%和42.03%(P=0.025),流产率分别为31.58%和15.50%(P=0.001)。研究组内原发不孕组和继发不孕组临床妊娠率分别为51.22%和53.73%(P> 0.05),流产率分别为19.05%和38.89%(P> 0.05);研究组内激素替代周期组、自然周期组和促排卵周期组临床妊娠率分别为54.10%、51.51%和50.00%(P> 0.05),流产率分别为27.27%、47.06%和14.29%(P> 0.05);研究组<30岁、30~36岁和≥37岁患者的妊娠率分别为71.96%、50.00%和29.41%(P for trend=0.005),流产率分别为27.27%、30.00%和60.00%(P> 0.05)。结论不明原因胚胎反复种植失败患者接受淋巴细胞主动免疫治疗后,临床妊娠率较同期解冻患者高,但流产率也高。临床妊娠率随年龄增加而降低,不孕方式、不同内膜准备方案不影响解冻胚胎移植的妊娠结局。

子宫内膜息肉不孕患者的心理状态

发生在不孕患者任何阶段的子宫内膜息肉(EP)日益受到临床重视,它是子宫内膜腺体和发生纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节,由于对子宫内膜的容受性及受精卵的凿床造成影响而导致不孕[1],不孕患者的EP的检出率为15%~25%[2]。

巴戟胶囊联合小剂量他达拉非治疗勃起功能障碍的效果观察

目的观察巴戟胶囊联合小剂量他达拉非治疗勃起功能障碍（ED）的临床效果。方法将2013年1-10月于本中心男科门诊确诊的50例轻中度ED患者随机分为实验组与对照组,每组25例。实验组给予口服巴戟胶囊及小剂量他达拉非;对照组单纯服用小剂量他达拉非,疗程均为8周。观察两组治疗前后国际勃起功能评分（IIEF-5）、阴茎插入成功率、完成性交成功率。结果两组治疗8周后,IIEF-5、阴茎插入成功率、完成性交成功率均提高,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后实验组IIEF-5、阴茎插入成功率、完成性交成功率均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论巴戟胶囊联合小剂量他达拉非治疗ED不仅能够明显改善阴茎勃起状况,还可以有效提高ED患者的性生活满意度。

正念减压疗法在不明原因复发性流产患者中的应用研究

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失,是妊娠期最常见的并发症之一。其病因十分复杂,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等[1]。将胚胎异常核型这一因素考虑在内,仍有29%的RSA患者病因未明[2],称为不明原因的复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)。有研究表明,约2/3的RSA患者中存在精神障碍,他们的焦虑水平与精神科门诊患者相似[3]。而不良的精神因素也会影响妊娠结局[4]。因此,对这些患者进行适当的心理学干预,消除抑郁症状,改善其生活质量,对提高患者再次妊娠活产率,完成患者生育需求很重要。本研究收集2018年1月至3月就诊于山西省妇幼保健院生殖医学中心URSA患者56例,行正念减压干预或常规治疗,观察心理治疗效果和妊娠结局,现报告如下。

体外受精-胚胎移植后阴道出血患者的循证模式心理护理

先兆流产是指妊娠28周内出现少量阴道出血并伴有下腹痛、腰酸、宫颈未开、胎膜未破以及妊娠产物未排出的一种较为常见的妇产科疾病。体外受精一胚胎移植（IVF-ET）先兆流产率明显高于正常妊娠，其原因尚未明确。因先兆流产可能发展成为难免流产和稽留流产，患者常伴有恐惧心理。并进一步产生痛苦失望心理，而这些负面情绪的产生加重孕妇病情，所以心理干预护理对IVF／ICSI—ET后早期妊娠出血的患者极为重要。

不同纺锤体观察情况的卵母细胞的ICSI结局

目的通过在纺锤体观察仪下行卵胞浆内单精子注射（ICSI）,比较不同纺锤体观察情况的卵母细胞的ICSI结局。方法 2014年2～5月间,就诊于我中心的反复IVF失败、获卵数较少、高龄妇女、卵母细胞质量较差、胚胎发育差而导致可移植胚胎数少或者无可移植胚胎的患者30例,在纺锤体观察仪下行ICSI操作。观察卵母细胞受精情况和胚胎发育情况,并比较观察到纺锤体组和未观察到纺锤体组胚胎的正常受精率、异常受精率、总受精率、卵裂率、可移植胚胎率和优质胚胎率。结果 30例行ICSI助孕的患者,共获卵149枚,其中MII卵118枚;72枚MII卵观察到纺锤体,纺锤体观察率为61.01%;观察到纺锤体组和未观察到纺锤体组卵母细胞的总受精率（94.44%vs.80.43%）、正常受精率（83.33%vs.54.35%）、异常受精率（11.11%vs.26.09%）均有统计学差异（P〈0.05）;未观察到纺锤体组胚胎的卵裂率、可移植胚率和优质胚胎率低于观察到纺锤体组,但均无统计学差异（P〉0.05）。结论 ICSI授精时观察到纺锤体的卵母细胞受精结果优于未观察到纺锤体的卵母细胞;使用纺锤体观察仪进行ICSI有助于避免纺锤体损伤,进而改善受精结局。

维参锌胶囊联合益身灵丸治疗少弱精子症的效果研究

目的：探讨维参锌胶囊联合益身灵丸治疗少弱精子症的临床效果。方法选取2013年1～10月于本中心男科门诊经3次精液化验确诊的少弱精子症患者120例,随机分为A、B、C组,每组40例。A组采用维参锌胶囊＋益身灵丸＋维生素E进行治疗,B组采用维参锌胶囊＋维生素E进行治疗,C组采用益身灵丸＋维生素E进行治疗,规律持续治疗3个月。治疗前后进行计算机辅助分析（CASA）精液样本,并采用改良巴氏染色法进行精子形态的分析。结果治疗后A、B、C组精液量、精子浓度增加,前向运动精子存活率提高,精子畸形率降低,与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,A组精液量多于B、C组,精子浓度及前向运动精子存活率高于B、C组,精子畸形率低于B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）；而B、C两组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论联合应用维参锌胶囊与益身灵丸能显著改善少弱精子症患者的精液质量,是治疗男性不育症的一种有效方法。

卵子玻璃化冻融后行卵母细胞胞质内单精子注射51例的临床结局

人卵母细胞的冷冻保存目前是女性生育力保存的最有前景的途径，卵子冻融技术可为年轻肿瘤患者保留生育能力，为延迟生育年龄女性提供优生优育保障．卵子库的建立为卵巢早衰患者、卵巢功能不全或遗传疾病妇女获得赠卵诞生新生命带来了希望。目前胚胎冷冻技术已经不断完善，然而由于卵母细胞自身特殊的结构特征极易受冷冻损伤，所以卵子冷冻技术相对进展缓慢Ⅲ。我院生殖医学中心将玻璃化冷冻技术应用于人卵母细胞冻存，取得了较好的临床效果，现报告如下。

正常级别胚胎囊胚培养后低级别囊胚移植的临床结局分析

随着二胎政策的开放,单囊胚移植成为一种趋势。随着实验室操作人员胚胎冷冻及养囊技术的普遍提高,单囊胚移植减少二胎多胎率的同时,又能保证临床一定的妊娠率。因此单囊胚移植已成为社会广泛接受的事实。而且近年来临床应用范围也在扩大,例如畸形子宫如单角子宫、双角子宫、瘢痕子宫、宫颈机能不全者、或意愿单胎等患者,因此,低等级囊胚(Ⅰ级、Ⅱ级)移植,具有一定临床价值。笔者就正常级别胚胎培养后形成低级别囊胚进行移植情况报告如下。

体外受精-胚胎移植中一过性高催乳素血症对妊娠的影响

高催乳素血症对卵泡的发育,排卵和黄体功能都有影响。催乳素（PRL）正常患者在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中,当进行控制性卵巢刺激,使用大量促性腺激素（Gn）时候,部分患者血清PRL出现增高趋势。此时出现的一过性PRL变化是否影响卵泡发育,对获卵数、受精率等有无影响,与妊娠的关系如何是生殖医学关注的问题。