右美托咪定预防性镇痛对妇科腹腔镜手术患者全身麻醉苏醒质量的影响

妇科腹腔镜手术与开腹手术相比较具有损伤小、恢复快等优点,但患者在全身麻醉苏醒期会因气腹、气管导管等刺激引起较强的应激反应,术后患者会出现因气腹、手术切口及子宫附件创伤所带来的疼痛[1]。预防性镇痛是近年来提出的一种新型镇痛概念,其通过多模式的围术期全程镇痛以达到最佳的镇痛效果[2]。

干预护理在妇科全身麻醉患者术后复苏期的应用

随着医学的发展,微创手术越来越受到女性患者的认可。而妇科微创腔镜手术的开展,离不开安全有效的麻醉配合。全身麻醉不仅有效降低患者身体上的痛苦和精神上的恐惧感,更给手术医生创造了良好的手术条件。为手术医生和患者保驾护航,极大提高了手术的成功率和患者的舒适感。而全麻所需的药物如肌松药、镇静药、镇痛药等,术后短期由于代谢不完全,患者自身的身体状况及手术对身体的刺激等影响,使患者术后的生理指标往往紊乱,出现多种应激反应及并发症,如恶心、呕吐、寒战,躁动,严重时导致各种引流管、尿管的拔除,伤口出血,外伤甚至坠床等。使得全麻患者术后复苏期护理尤显重要。因此,我科麻醉护士对全麻术后患者,通过实施安全有效的干预护理,避免安全隐患,大大减少了患者的复苏时间及并发症的发生,取得满意效果,现报告如下。

分娩镇痛中转剖宫产麻醉方式的选择与效果观察

随着社会发展和人们认知水平的不断提高,实施分娩镇痛产妇数量急速增加。分娩镇痛在降低剖宫产率方面的作用是显而易见的^([1]),但在分娩过程中,仍有10%~20%的产妇会因胎儿宫内窘迫、产程阻滞等原因无法继续自然分娩,需中转剖宫产。由于此类产妇需要迅速娩出胎儿,选择更快更安全的麻醉方式就显得尤为重要,既要考虑麻醉深度,又要避免麻醉药物对产妇和胎儿的影响^([2])。

地佐辛与帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果分析

妇科腹腔镜手术是近年来妇科常用的微创手术,相对于开腹手术具有损伤小,恢复快等优点,但术后患者同样会出现因气腹、手术切口及子宫、附件创伤带来的疼痛[1]。超前镇痛即在伤害性刺激作用机体之前采取一定措施防止中枢及外周神经系统敏化,以防止或减轻术后疼痛[2]。临床上经常应用的药物有非甾体类抗炎药及阿片类镇痛药等,地佐辛和帕瑞昔布钠是目前常用的两种作用机制不同的镇痛药物,本研究旨在观察比较地佐辛与帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术超前镇痛的效果及不良反应发生情况。

七氟醚与丙泊酚麻醉维持小儿血液流变学苏醒时躁动情况以及脑氧代谢的观察

小儿临床手术中常伴有较大程度疼痛,与成人相比,小儿的机体耐受力及调节能力都较差,术中躁动情况明显,致使患儿血液流变学及脑氧代谢发生异常,易导致小儿缺氧、休克等现象发生,严重危急到患儿的生命[1].因此术中对小儿给予一定剂量的麻醉维持尤为重要.目前,七氟醚、丙泊酚现已广泛应用于临床儿童全身麻醉诱导及其维持中,并且收到了良好的效果.但有资料显示,七氟醚、丙泊酚在麻醉维持中对小儿的血液流变学、苏醒时躁动情况以及脑氧代谢所产生的效果不一,且目前关于何种麻醉药物更有效尚无明确定论[2].基于此,本研究探讨七氟醚与丙泊酚麻醉维持对小儿血液流变学、苏醒时躁动情况以及脑氧代谢的影响,并分析其临床价值,以期为临床用药提供参考.报告如下.

咪达唑仑复合地佐辛术前给药对婴幼儿麻醉的作用

咪达唑仑作为小儿术前常规用药,可以产生镇静、安定作用,便于顺利地与家长分开,提高家长满意度,并使麻醉诱导平顺[1].然而该药在婴幼儿引起的矛盾反应却时常带来家长的恐慌,表现为患儿给予咪达唑仑后5min内镇静状态出现后突然出现的不安、哭闹、攻击行为,无法安抚.本研究选择婴幼儿这个特殊人群,使用与喷他左辛分子结构类似的地佐辛,目的为确定静脉注射咪达唑仑在婴幼儿患者中的矛盾反应发生率,在复合地佐辛后矛盾反应的发生情况,以及作为术前给药是否安全.报告如下.

剖宫产手术全身麻醉的一般用药

随着我国二胎政策的开放,剖宫产率在提高,麻醉门诊的增加,使得提前制定孕妇的麻醉方案显得尤为重要。一般来说,剖宫产手术的麻醉方式首选椎管内麻醉,因为其对产妇及胎儿的影响较小[1]。但是如果孕妇合并椎管内麻醉禁忌证则需要采取全身麻醉,比如凝血功能障碍、椎管内麻醉失败、HELLP综合征、孕妇拒绝等。而且现在可靠的麻醉药物,有利的麻醉技术(可视插管),使得全身麻醉成功率提高。剖宫产孕妇由于受到激素等影响,麻醉后易出现反流、误吸的不良事件,因此选择合适的麻醉药物十分重要[2]。

允许性高碳酸血症在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用

目的探讨允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用效果。方法选择行胸腔镜下先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)I期吻合术的新生儿30例,男17例,女13例,出生1~5d,体重1.42~3.28kg,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为PHC组(P组)和对照组(C组),每组15例。两组新生儿均采用气管内插管静-吸复合全麻,FiO2100%,新鲜气流量2L/min。P组VT6ml/kg,C组VT_10ml/kg。根据气道压及血气分析结果,通过调节呼吸机RR和PEEP参数,维持P组PaCO_2为60~80mm Hg,C组PaCO_2为35~45mm Hg。记录气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T_1)、30min(T_2)、60min(T3)和气胸解除后15min(T4)的动脉血气分析。记录术后2h内气胸发生情况及术毕至撤离呼吸机时间。结果T_1时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.93±3.53)mm Hg vs.(41.53±1.59)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.02vs.7.38±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(74.80±2.45)mm Hg vs.(41.93±1.39)mm Hg,P<0.05];T2时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.46±3.04)mm Hg vs.(41.30±1.29)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.24±0.01vs.7.37±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.33±2.19)mm Hg vs.(42.01±1.31)mm Hg,P<0.05];T3时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(74.13±2.85)mm Hg vs.(41.67±1.35)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.01vs.7.38±0.02,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.20±2.08)mm Hg vs.(42.13±1.19)mm Hg,P<0.05]。P组气胸发生率明显低于C组(6.7%vs.40.0%,P<0.05)。P组与C组术毕至撤离呼吸机时间差异无统计学意义[(3.6±0.6)d vs.(3.5±0.6)d]。结论允许性高碳酸血症(PaCO_260~80mm Hg)可以安全应用于胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术,同时可以明显降低气胸的发生率。

参附注射液预处理对犬心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 探讨参附注射液（SF）预处理对犬心肌缺血-再灌注损伤（MI/RI）的保护作用.方法 20只健康成年杂种犬随机分为低剂量SF组（2 ml/kg,SF2组）、高剂量SF组（4 ml/kg,SF4组）、生理盐水模型组（N组）和假手术组（S组）,每组5只.开胸后结扎犬冠状动脉左前降支,建立在体急性心肌I-R模型.用放射免疫法检测术前（T1）、冠脉结扎前（T2）、再灌注前（T3）、再灌注1 h（T4）和再灌注2 h（T5）血清肌钙蛋白T（cTnT）含量,用免疫组化法检测T5心肌组织核因子（NF）-κB和热休克蛋白70（HSP70）的光密度值.结果 与S组比较,SF2、SF4和N组心肌HSP70和NF-κB、T2～T5时血清cTnT的含量显著升高（P〈0.05）.与N组比较,SF2、SF4组血清cTnT的含量有所降低,心肌HSP70的光密度值高,NF-κB的光密度值减低（P〈0.05）.结论 SF预处理可能通过降低血清中的cTnT的含量、增强心肌HSP70的表达和减低NF-κB的活性而对I-R损伤心肌产生保护作用.

氯胺酮和依托咪酯的BIS_(50)及其对脑电双频指数的影响

目的 分别测定氯胺酮和依托咪酯诱导时半数患者入睡时的脑电双频指数(BIS)即BIS_(50)和半数有效量(ED_(50)),比较他们对BIS的影响。方法 选择40例无服用精神药物和镇静催眠药、无术前用药的择期手术患者(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分为氯胺酮组(K组,n=20)和依托咪酯组(E组,n=20),以半数效量序贯法分别进行氯胺酮和依托咪酯诱导的睡眠观察,以对语言指令不应和睫毛反射消失为入睡指标,同时记录BIS的变化。对取得的数据以直线回归的方法和加权均数法分别求得氯胺酮、依托咪酯的BIS_(50)和ED_(50)。结果 氯胺酮和依托咪酯诱导后,BIS明显下降(P=0.000983),但两者各自BIS下降幅度在入睡与未睡患者之间没有明显差异(P=0.920501和0.956263)。氯胺酮的BIS_(50)和ED_(50)分别是78.81(95％可信区间67.27～97.10)和0.757 mg/kg(95％可信区间0.535～1.071mg/kg),依托咪酯的BIS_(50)和ED_(50)分别是60.00(95％可信区间49.74～76.95)和0.089mg/kg(95％可信区间0.073～0.107mg/kg)。结论 氯胺酮和依托咪酯皆显著降低BIS,但仅凭BlS难以准确预计是否进入睡眠状态。

地佐辛预防患儿腹腔镜疝修补术苏醒期躁动的效果分析

腹腔镜疝修补术是小儿外科中治疗腹股沟斜疝常见的一种安全有效的方法。但是由于其CO2气腹对患儿的影响,全身麻醉苏醒期躁动（emergence agitation,EA）的发生率增加。据报道,EA的发生率高达12%-13%。一旦发生EA,不仅会延长麻醉苏醒时间,而且可能引起严重的不良后果,甚至危及患儿的生命安全。

不同浓度布比卡因腰麻在剖宫产术中的应用比较

目的对相同剂量不同浓度布比卡因腰麻在剖宫产术应用中的麻醉效果及并发症进行比较,探索布比卡因腰麻用于剖宫产手术的最佳浓度。方法选择75例剖宫产手术分别用布比卡因0.125%6ml(A组),0.25%3ml(B组),0.5%1.5ml(C组)进行麻醉,各25例。观察麻醉显效时间、麻醉后低血压及恶心呕吐发生率、产妇术后头痛发生及新生儿Apgar评分情况。结果三组显效时间无显著差异,低血压和恶心呕吐发生率依次加重,新生儿Apgar评分无显著差异。结论低浓度布比卡因更适宜在剖宫产腰麻中应用。

剖宫产硬膜外吗啡氟哌利多术后镇痛

目的 探讨硬膜外小剂量吗啡氟哌利多术后镇痛在剖宫产术后应用的临床效果和副反应。方法 对近期实施硬膜外术后镇痛的 186例产妇进行术后 2 4h镇痛效果观察和副反应评定。结果 Ⅰ级镇痛效果占 95 2 % ,Ⅱ级为 4 8% ,恶心呕吐发生率为 9 1% ,瘙痒发生率为 17 2 % ,未观察到尿潴留和呼吸抑制发生。结论 硬膜外吗啡术后镇痛临床效果满意 ,副反应少 ,病人术后生活质量高。

瑞芬太尼复合地佐辛用于新生儿腹腔镜幽门环肌切开术的临床观察

疼痛是一种不愉快的躯体感觉和情感经历,可使机体应激性增高、代谢及耗氧量增加。研究表明,胎儿期脑和脊髓就已形成了感受伤害性刺激的神经末梢,致痛物质及其受体在胎儿的脊髓背角即可探测到[1]。亦有研究表明,感受疼痛的皮层及皮层下中枢在胎儿晚期就已发育成熟,疼痛刺激可引起新生儿的内分泌、代谢、呼吸、循环的改变[2]。目前,由于小儿腹腔镜幽门环肌切开术手术时间短,临床常用的镇痛药芬太尼代谢半衰期在新生儿体内较长,将其应用于麻醉时,经常出现苏醒延迟[3]。新型μ阿片受体激动药瑞芬太尼,具有镇痛作用强、苏醒迅速及患者血流动力学稳定等特点,可安全应用于新生儿手术的麻醉[4],但停药后可出现快速的阿片耐受以及痛觉过敏[5]。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂[6],已广泛用于术后镇痛,而其用于新生儿镇痛未见报道。本研究通过观察地佐辛复合瑞芬太尼用于新生儿腹腔镜下幽门环肌切开术中的效果,为临床应用提供参考。

支气管插管单肺通气在胸腔镜食管闭锁手术中的应用

随着外科微创手术技术水平的不断提高,越来越多的新生儿食管闭锁手术在胸腔镜下完成。胸腔镜手术一般需要单肺通气,但是目前没有适合新生儿使用的双腔气管导管。所以胸腔镜下食管闭锁手术对麻醉的呼吸管理水平提出了更高的要求。

限制性液体管理在胸腔镜治疗新生儿食管闭锁术中的应用

先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)最常见的类型是合并有食管气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)的Ⅲ型,本研究将限制性液体管理应用于胸腔镜下新生儿CEA手术中,与传统液体管理策略比较,评价其应用效果,为新生儿胸腔镜手术寻求合适的术中液体管理模式提供临床参考依据。

椎管内麻醉前应用咪唑安定的临床观察

目的：探讨咪唑安定用于椎管内麻醉的临床效果。方法将100例椎管内麻醉患者随机分为咪唑安定组及苯巴比妥钠组，每组50例，咪唑安定组入室后10 min肌肉注射咪唑安定0.15 mg/kg﹢阿托品0.5 mg；苯巴比妥钠组入室前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g﹢阿托品0.5 mg，观察两组患者镇静和遗忘情况。结果所有患者麻醉平稳，效果满意。咪唑安定组患者术中镇静情况均好于苯巴比妥钠组，组间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）；咪唑安定组患者的遗忘程度好于苯巴比妥钠组，组间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论咪唑安定用于椎管内麻醉可以消除患者在麻醉与手术过程中的不良记忆。