消化道溃疡穿孔85例诊治体会

目的探讨消化道溃疡穿孔最佳的诊治途径与方法。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月安泽县人民医院外科收治的85例消化道溃疡穿孔患者的临床病理及随访资料。结果85例患者均经手术治疗，首次就诊最主要的症状：腹痛、上腹部压痛、反跳痛58例（68．2％），恶心、呕吐伴贫血、便血15例（17．6％），休克9例（10．6％），发热3例（3．5％）。立位腹部平片示膈下游离气体68例（80％）。术后诊断十二指肠溃疡穿孔23例（27％），胃溃疡穿孔57例（67％），胃癌穿孔5例（5．9％）。其中实施胃十二指肠穿孔修补或溃疡切除术58例（68．2％），胃大部切除术23例（27．1％），胃癌根治术4例（4．7％）。术后溃疡复发率：单纯修补术15例（26．8％）中死亡2例；胃大部切除术4例（14．8％）中死亡1例，两组复发率比较差异有统计学意义（x2=4．078，P〈0．05）。结论上消化道穿孔临床最主要的症状为上腹部压痛、反跳痛；休克症状多发生在发病24h后。立位腹部平片示膈下游离气体为主要的诊断依据。穿孔单纯修补或溃疡切除修补术联合抑酸药可降低复发率，胃大部切除术为根治性的治疗方法。

老年乳腺癌患者化疗后认知状况的变化

目的 探讨老年乳腺癌患者化疗前后认知状况的改变及不同化疗方案对患者认知功能的影响.方法 纳入研究的65例老年化疗乳腺癌患者为化疗组,63例行手术治疗老年乳腺癌患者为未化疗组,以及63例健康体检者为对照组.化疗组于化疗前（T1）及化疗后（T2）应用成套神经心理学测试,未化疗组及对照组心理学测试时间与化疗组一致.对比分析3组受试者及不同化疗方案患者神经心理学特征.结果 化疗组T2时,数字广度倒背、数字符号、延迟记忆、再认回忆记忆评分显著下降,完成TMT任务B、Stroop任务B、任务C时间显著延长,差异均有统计学意义（P均＜0.05）.在T2时,CT组数字广度倒背、数字符号、延迟记忆、再认回忆记忆评分显著低于未化疗组及对照组（P均＜0.05）,完成TMT任务B、Stroop任务B、任务C时间显著长于未化疗组及对照组（P均＜0.05）.在T2时,FAC组患者数字数字符号、延迟记忆、再认回忆记忆评分显著低于AT组及AF组（P均＜0.05）,完成TMT任务B显长于AT组及AF组（P均＜0.05）,AT组与AF组各测试结果无统计学差异（P均＞0.05）.结论 化疗可损害老年乳腺癌患者认知功能,主要表现在执行能力、注意能力及记忆上的不同程度改变.FAC化疗方案较AT及AF方案更显著影响老年乳腺癌患者认知损害功能.

胃癌术后发生十二指肠残端瘘的相关因素研究

目的 探究胃癌术后发生十二指肠残端瘘的相关因素.方法 选取外科手术治疗胃癌患者78例作为研究对象,其中发生十二指肠残端瘘的患者40例作为研究组,未发生十二指肠残端瘘的患者38例作为对照组.对两组患者临床资料进行回顾性分析,采用Logistics多因素回归分析胃癌术后发生十二指肠残端瘘的危险因素.结果 研究组毕Ⅱ式吻合术（70.00%比23.68%）、糖尿病（72.50%比13.16%）、术前贫血（57.50%比21.06%）、低蛋白血症（50.00%比18.42%）、十二指肠溃疡（77.50%比10.53%）及肿瘤Ⅲ期（62.50%比15.79%）占比均高于对照组,差异均有统计学意义（χ2=16.765、27.908、10.810、8.586、35.335、17.755,均P〈0.05）.术前贫血（OR=11.742,P=0.003）、毕Ⅱ式吻合术（OR=9.156,P=0.009）及十二指肠溃疡（OR=8.092,P=0.017）是胃癌术后发生十二指肠残端瘘的独立危险因素.结论 胃癌术后发生十二指肠残端瘘的因素较多,其中术前贫血、毕Ⅱ式吻合术及十二指肠溃疡是独立危险因素,临床应特别重视以上因素以预防术后并发十二指肠残端瘘.