β羟丁酸在心血管疾病中的作用及意义

羟丁酸是酮体的主要成分,在肝脏生成,肝外组织代谢。心脏是重要的酮体消耗器官,病理条件下酮体氧化贡献着超过心脏所需20%的能量。近年来β羟丁酸在心血管疾病中的作用成为研究热点,由于其不仅是能量底物,还作为信号分子调节细胞代谢、炎症、细胞间相互作用和生物能量,这些功能使其在不同心血管疾病中发挥复杂多样的作用。本文对近几年β羟丁酸在心力衰竭、病理性心肌肥大、糖尿病心肌损伤、心肌缺血与再灌注损伤、心房颤动、高血压、动脉粥样硬化及钙化等疾病中的研究成果进行综述,为β羟丁酸成为心血管疾病新的干预靶点提供依据。

microRNA-34a在心血管病中的研究进展

microRNA(miRNA)广泛存在多种生物体中。其中,miRNA-34a作为miRNA家族中的一种,在多种心血管疾病中异常表达。本研究从miRNA-34a的概述及心血管相关文献入手,发现miRNA-34a与高血压临床分级呈正相关,参与调节动脉粥样硬化进程,促进斑块形成,而且在缺血再灌注损伤后水平增加,加入抑制剂可改善心室重构,延缓心肌肥厚,同时参与调节心房颤动病理生理过程。这些研究结果提示,miRNA-34a确实与多种常见心血管病密切相关,并可作为这些心血管疾病的诊疗新靶标,为临床预测和诊疗提供借鉴。

山西省2018~2021年先天性心脏病相关肺动脉高压患病率及流行病学特征分析

目的了解山西省先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD-PAH)的患病率及流行病学特征,为制定CHD-PAH的防治策略提供科学依据。方法该研究为横断面回顾性研究,数据来源于2018~2021年山西省卫生健康统计直报系统住院患者病案首页信息,筛选出院诊断登记有“先天性心脏病(或先天性心脏畸形)和肺动脉高压”的患者。收集患者的年龄、性别、职业、婚姻状况等人口学资料、入院途径、入院医院等级、住院总费用等相关住院资料,分析流行病学特征。结果2018~2021年山西省病案首页出院诊断中有肺动脉高压患者65189例/人次,其中CHD-PAH 2147例/人次,CHD-PAH年均患病率为1.51/10万。CHD-PAH占肺动脉高压患者比例逐年下降。从2018~2021年总体来看,女性患病率均高于男性。0~6岁的患者历年均占比最高。不同年份患者职业分布不同,以农民及无业人员多见。患者入院途径以门诊为主,入院级别以省级医院多见。春夏季患者入院较多。患者平均住院日为9~10 d,住院总费用呈逐年增长趋势。疾病分类特征显示CHD-PAH患者中,房间隔缺损患者占比最多,其次为室间隔缺损,主动脉骑跨占比最少。结论通过详细描述山西省CHD-PAH的患病率及流行病学特征,对提高疾病认识,制定最佳预防策略、早期诊断、治疗时机和治疗选择具有重要意义。

肥胖 心血管疾病的幕后黑手

肥胖是全世界关注的流行病,已经取代了由营养不良和感染所引起的疾病,成为危害人类健康的主要杀手。世界卫生组织的标准是:体质量指数[BMI=体重(千克)÷身高(米)的平方]>25为超重,>30为肥胖。2015~2019年全国统计数据显示,我国6岁以下儿童的超重率为6.8%、肥胖率为3.6%;6~17岁儿童和青少年的超重率为11.1%、肥胖率为7.9%;成人(≥18岁)的超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。

品管圈活动在降低心血管内科外周静脉输液外渗发生率的应用

近年来,品管圈活动在各医院临床护理工作中广泛开展,并取得了很大成就。品管圈（quality control circle,QCC）是由在同一工作场所,工作性质类似的基层人员,主动自发组成一个小集体来进行品质管理活动,处理工作中发现的问题。

醛固酮逃逸和心血管疾病

长期使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)治疗慢性充血性心力衰竭 (CHF)、原发性高血压 (EH )等心血管疾病后存在血浆醛固酮逃逸现象 (aldosteroneescape)。本文概述了醛固酮的病理生理作用与醛固酮逃逸的可能机制 ,讨论了醛固酮逃逸对CHF、EH、冠心病 (CHD)产生的不利影响以及干预对策。

对接受冠脉造影治疗的心血管神经官能症患者进行心理护理的效果分析

目的 :探讨分析对接受冠脉造影治疗的心血管神经官能症患者进行心理护理的临床效果。方法 :选取近年来我院收治的接受冠脉造影治疗的心血管神经官能症患者36例作为研究对象,将其随机分为对照组(18例)和研究组(18例),为对照组患给进行常规护理,为研究组患者在进行常规护理的基础上进行优质的心理护理,然后观察对比两组患者的护理效果,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 :对研究组患者进行治疗及护理的总有效率为94.44%,对对照组患者进行治疗及护理的总有效率为72.22%,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :对接受冠脉造影治疗的心血管神经官能症患者进行心理护理的临床效果显著,值得在临床上推广应用。

他汀类药物在新型冠状病毒肺炎流行期间对心血管系统及肺损伤的双重保护研究进展

他汀类药物是心血管病患者药物治疗的基石,除降低胆固醇外,还有改善内皮功能、抑制炎症反应、抗氧化应激及血栓形成等多种作用.这些降脂以外的作用使得他汀类药物在呼吸系统疾病的治疗中也有一定的作用.在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间,心血管病患者易感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2).SARS-CoV-2与肺泡上皮细胞血管紧张素转换酶2(ACE2)结合,导致ACE/AngⅡ/AT1R通路活性增强,促进肺部炎症、肺血管平滑肌细胞增生、肺组织纤维化,引起肺动脉高压,严重导致急性心肺功能衰竭,增加心血管病患者病死率.鉴于他汀类药物对心肺功能的保护作用,本文通过文献分析,探讨疫情期间合并COVID-19的心血管病患者如何合理使用他汀类药物.

山西省早发冠心病患者载脂蛋白M基因多态性的研究

目的探讨载脂蛋白M基因(apoM)-778T/C多态性与早发冠心病(CHD)的关系。方法对经冠状动脉造影证实的早发CHD患者46例(早发CHD组)和同期冠状动脉造影阴性,排除早期CHD诊断的患者60例(对照组)进行研究。采用聚合酶链反应-限制片段长度多态性(PCR-RFLP)分析技术分析apoM-778T/C基因多态性。同时检测研究对象的血脂水平。结果早发CHD组apoM-778C等位基因频率明显高于对照组(18.9%与7.5%,P=0.002 4),早发CHD组TT基因型的总胆固醇(TC)水平明显低于TC+CC基因型[(5.2+0.7)mmol/L与(6.1±0.7)mmol/L,P=0.001],早发CHD组TT基因型的HDL-C水平明显高于TC+CC基因型[(1.30±0.50)mmol/L与(1.02±0.20)mmol/L,P<0.05]。结论 apoM-778T/C基因多态性与早发CHD的发生发展有关,并影响血脂的水平。

三级甲等医院57个ICU护理人力资源配置现况研究

目的调查三级甲等医院ICU护理人力资源配置情况。方法于2022年8月至10月,通过便利抽样法对11个省、市、自治区25所医院57个ICU进行问卷调查,调查问卷为自行设计,包括护士长个人基本信息、医院/ICU基本资料、人力资源配置情况、工作强度与工作质量等。结果57个ICU实际床护比为1︰(2.03±0.82);床护比与意外伤害呈负相关(P<0.05);ICU工作年限<5年的护士比例与非计划拔管、新发压力性损伤、尿路感染、呼吸机相关性肺炎和导管相关性血流感染呈正相关(P<0.05)。结论ICU护理人力资源配置不足,床护比与意外伤害呈正相关,护士工作年限与不良事件相关;未来应进一步加强ICU护理人力配置,提高床护比,优化护士职称结构,保障护理质量及患者安全。

冠心病合并甲状腺功能亢进患者肾素—血管紧张素系统活性及其与并发心房颤动的相关性

目的分析冠心病合并甲状腺功能亢进(甲亢)患者肾素—血管紧张素系统活性及其与并发心房颤动(房颤)的相关性。方法选取2020年4月—2022年7月山西省心血管病医院收治的冠心病患者75例为冠心病组,冠心病合并甲亢患者75例为合并甲亢组,同期健康体检者75例为健康对照组,比较各组受试者肾素—血管紧张素系统活性[血浆肾素(PRA)、血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)]、左心房内径(LAD),应用Pearson分析肾素—血管紧张素系统活性与促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、血清游离甲状腺素(FT_(4))、LAD的相关性,采用多因素Logistic回归分析冠心病合并甲亢患者并发房颤的相关影响因素。结果PRA、ACE、ATⅡ、LAD水平比较,合并甲亢组>冠心病组>健康对照组(P<0.05);PRA、ACE、ATⅡ、LAD水平比较,冠心病组、合并甲亢组有房颤患者均高于无房颤患者(P<0.05),合并甲亢组有房颤患者均高于冠心病组有房颤患者(P<0.05),合并甲亢组无房颤患者均高于冠心病组无房颤患者(P<0.05),持续性房颤患者均高于阵发性房颤患者(t/P=9.647/<0.001、2.584/0.012、13.133/<0.001、3.559/<0.001)。血清TSH水平比较,合并甲亢组<冠心病组<健康对照组(F/P=349.626/<0.001),血清FT_(3)、FT_(4)水平比较,合并甲亢组>冠心病组>健康对照组(F/P=472.196/<0.001、506.342/<0.001)。Pearson相关性分析显示,PRA与TSH呈正相关,ATⅡ、ACE与TSH呈负相关(r=0.769、-0.792、-0.803,P<0.001);ACE与FT_(3)、FT_(4)呈正相关(r=0.718、0.680,P<0.001);PRA、ACE、ATⅡ与LAD呈正相关(r=0.795、0.790、0.751,P均<0.001);Logistic回归分析显示,TSH低、FT_(3)高、FT_(4)高、PRA高、ACE高、ATⅡ高是冠心病合并甲亢患者并发房颤的危险因素[OR(95%CI)=9.080(1.694~48.671)、10.103(1.582~64.519)、10.200(1.805~57.643)、12.730(1.947~83.226)、15.123(3.684~62.081)、9.667(1.032~90.557)]。结论冠心病合并甲亢患者PRA、ACE、ATⅡ、LAD水平异常升高,且与并发房颤联系密切,肾素—血管紧张素系统活性与TSH、FT_(3)、FT_(4)、LAD相关,且均为冠心病合并甲亢患者并发房颤的独立危险因素。

测定肱动脉血管内皮功能对绝经后女性冠心病的诊断价值

目的探讨测定肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)对绝经后女性冠心病患者的诊断价值。方法纳入临床疑似冠心病的绝经后女性患者共130例,按照冠状动脉造影检查结果,主支冠状动脉狭窄≥50%为冠心病组,未达到标准的为非冠心病组。所有患者均于冠状动脉造影检查前24 h内应用高频超声行FMD检查。结果冠心病组92例,非冠心病组38例。冠心病组FMD较非冠心病组降低(P<0.05)。多元回归分析表明FMD是诊断冠心病的独立预测因素(P<0.0001)。ROC曲线分析显示界值FMD≤5.8%预测冠状动脉病变的敏感性为82%,特异性为85%,其中阳性预测率为84%,阴性预测率为49%。结论 FMD可较好地反映绝经后女性冠心病患者冠状动脉的病变程度,为临床诊断提供了新的方法。

老年慢性心力衰竭患者嗜铬粒蛋白A和热休克转录因子1与心脏损伤的关系

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者血清嗜铬粒蛋白A(CgA)和热休克转录因子1(HSF1)的水平变化与心肌重构及心肌损伤的关系。方法选择2019年1月至2022年5月太原市中心医院收治的老年CHF患者165例(疾病组),其中纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ级28例,Ⅱ级29例,Ⅲ级65例和Ⅳ级43例。收集同期本院健康志愿者80例(对照组)。检测2组入院血清CgA和HSF1水平,心肌重构和心肌损伤指标,用Pearson分析血清CgA和HSF1与心肌重构及心肌损伤的相关性。随访1年,失访6例,根据是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组51例和非MACE组108例。用单因素和多因素logistic回归分析,使用ROC曲线分析血清CgA和HSF1对MACE的预测价值。结果疾病组血清CgA、左心室质量指数(LVMI)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室后壁厚度(LVPWT)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平显著高于对照组,HSF1和左心室射血分数(LVEF)显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,血清CgA与LVEF呈负相关,与LVMI、LVESV、LVPWT、cTnI、CK-MB和NT-proBNP呈正相关(P<0.01);血清HSF1与LVEF呈正相关,与LVMI、LVESV、LVPWT、cTnI、CK-MB和NT-proBNP呈负相关(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,CgA、HSF1、LVEF、LVMI、LVESV、LVPWT和cTnI是老年CHF患者MACE发生的影响因素(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清CgA截断值为387.55μg/L,敏感性为74.51%,特异性为71.30%,曲线下面积为0.802(95%CI:0.751~0.855);血清HSF1截断值为2.34 ng/L,敏感性为74.51%,特异性为69.44%,曲线下面积为0.760(95%CI:0.707~0.812)。结论老年CHF患者血清CgA和HSF1水平与心肌重构及心肌损伤有密切关联,可作为预测MACE的有力工具。

基于可解释性机器学习模型的轻型缺血性卒中复发预测研究

目的利用可解释的机器学习模型,探讨轻型缺血性卒中(minor ischemic stroke,MIS)2年内复发相关危险因素。方法回顾性收集2020年7—12月山西省心血管病医院神经内科MIS患者一般资料、实验室结果、影像学等资料,单因素分析进行复发危险因素变量筛选,合成少数过采样技术-标称连续处理数据不平衡,数据集按8∶2的比例分为训练集与测试集,网格搜索10折交叉验证构建轻量梯度提升机(light gradient boosting machine,LightGBM)、支持向量机(support vector machine,SVM)模型,并与逻辑回归(logistic regression,LR)模型进行比较,基于ROC的AUC、校准曲线分别评价模型的区分度与校准度,性能最好的模型通过Shapley加性解释(Shapley additive explanation,SHAP)模型对预测结果进行解读。结果本研究共纳入520例MIS患者,2年内复发93例(17.9%),测试集中LightGBM、SVM、LR预测患者2年内复发的AUC分别为0.935(95%CI 0.896~0.973)、0.833(95%CI 0.770~0.896)、0.764(95%CI 0.691~0.835),准确度分别为0.890、0.773、0.693,布里尔分数分别为0.105、0.167、0.200。结果显示LightGBM模型性能最优,基于SHAP的LightGBM可解释模型重要性前5的是舒张压、年龄、糖尿病、LDL-C、吸烟。结论本研究建立的LightGBM模型预测效果良好,可为MIS患者2年内复发的预测提供借鉴。通过SHAP可解释性帮助临床医师更好地理解预测模型结果背后的原因,对MIS患者做出更个性化与合理化的临床决策。

急诊PCI术中冠状动脉损伤的并发症及管理

急性心肌梗死(AMI)是危及人类生命健康的急危重症,及时开通梗死血管是救治成功的主要手段。急诊经皮冠脉介入术(PCI)是目前最有效的治疗AMI措施,能快速恢复心肌血供、拯救患者生命。随着PCI技术的成熟,AMI患者的生存率明显提高。但近年来,急诊PCI患者正面临巨大难题:急诊PCI术中与冠状动脉(冠脉)损伤相关的罕见且致命的并发症未能及时识别和处理,导致围术期病死率升高。而目前国内外关于处理PCI术中危急并发症的管理措施尚无统一方案,现对PCI术中与冠脉损伤相关的并发症,如冠脉穿孔、无复流、冠脉夹层、支架血栓形成的管理措施进行综述,总结国内外相关治疗措施进展,帮助术者及时、正确处理突发情况,挽救更多患者生命。

新型手指操对经桡动脉介入术后患者肢体并发症的临床研究

目的探讨冠状动脉介入术后,新型手指操的健康宣教对术侧肢体的应用效果。方法选取2022年1月至12月在山西省心血管病医院心内科行冠状动脉介入术的300例患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组150例,干预组150例,对照组使用针对术侧肢体常规护理方法进行健康宣教,干预组在常规护理的基础上使用新型手指操的方法进行健康宣教。采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分标准评价患者术后2h、4h、6h的疼痛和麻木感。通过测量手掌周径评估术侧肢体肿胀情况。记录患者术后30d、60d、180d的并发症情况。结果干预组患者术后2h、4h、6h的VSA疼痛评分低于对照组。干预组患肢血肿消肿时间短于对照组(2.26±0.22)d与(5.89±0.26)d。干预组术后180d的并发症患者比例低于对照组(P=0.002)。结论经桡动脉介入术后患者进行新型手指操康复训练能够缩短消肿时间,有效减轻患肢肿胀程度,降低疼痛评分,提高护理满意度,值得临床推广应用。

索马鲁肽对转基因APP/PS1/tau阿尔茨海默病小鼠认知功能的影响

目的探究索马鲁肽能否有效改善阿尔茨海默病(AD)转基因APP/PS1/tau小鼠的认知功能。方法本研究选用的AD模型小鼠是含有PS1M146V、APPSwe和tauP301L 3个基因突变位点的APP/PS1/tau三重转基因AD小鼠(3×Tg-AD)。7月龄的APP/PS1/tau三重转基因小鼠及同窝非转基因野生型(wild type,WT)C57BL/6小鼠分别随机分为:AD模型组(Tg)和索马鲁肽组(Tg+Semaglutide)、正常对照组(WT)和索马鲁肽对照组(WT+Semaglutide)。WT+Semaglutide组和Tg+Semaglutide组腹腔注射索马鲁肽,WT组和Tg组腹腔注射等量生理盐水,小鼠干预30次,每2 d干预一次。干预结束后进行新物体识别实验研究小鼠认知功能的改变,行ELISA实验检测小鼠血清中与认知相关的标志物Aβ_(1-42)的水平,采用Western blot法检测小鼠海马区Ser231位点磷酸化的Tau蛋白表达。结果新物体识别实验中,与Tg组相比,Tg+Semaglutide组新物体分辨率更高(P<0.05);与WT组相比,WT+Semaglutide组分辨率更高(P<0.05)。干预结束后(9月龄),各组间小鼠体质量及血糖浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。蛋白质印迹法实验中,与Tg组相比,Tg+Semaglutide组Tau231磷酸化水平降低(P<0.05);与WT组相比,WT+Semaglutide组Tau231磷酸化水平也略降低,但组间差异无统计学意义。酶联免疫吸附法实验中,与Tg组相比,Tg+Semaglutide组Aβ_(1-42)浓度降低(P<0.05);与WT组相比,WT+Semaglutide组Aβ_(1-42)浓度也降低(P<0.05)。结论索马鲁肽可降低AD小鼠血清中与认知相关的标志物Aβ_(1-42)水平和海马区Ser231位点磷酸化的Tau蛋白表达,能有效改善AD小鼠的认知功能,且索马鲁肽对小鼠体质量及血糖的影响在短时间里未见明显变化,安全性较高。

延伸性护理模式在冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中的应用效果

目的探讨基于延伸性护理模式在冠心病(CHD)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的护理效果。方法选取2022年1月至12月山西省心血管病医院心内五病区105例PCI后的CHD患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(53例)与对照组(52例)。对照组采用常规护理干预,观察组采用延伸性护理模式干预。6个月后,比较两组患者干预后的血脂、尿酸、心功能、自护能力及生活质量的评分结果。结果干预后,观察组步行6 min试验(6MWT)、自我护理能力量表(ESCA)各项评分及总分、西雅图心绞痛量表(SAQ)各项指标(除心绞痛发作频率评分外)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总胆固醇指数(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与尿酸(UA)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延伸性护理模式在CHD患者PCI术后中的应用效果明显,可有效改善患者的心功能、血脂情况、提高自护能力以及生活质量。

紫檀芪通过调节自噬改善压力超负荷诱导大鼠心肌肥厚的实验研究

目的观察紫檀芪(PTE)调节自噬改善压力超负荷大鼠心肌肥厚的作用。方法将30只SD大鼠随机分为假手术组(sham组)、压力超负荷手术组[腹主动脉缩窄术(AAC)组]、AAC+PTE组,每组10只。除sham组外,其余各组均行AAC建立压力超负荷心肌肥厚模型。PTE通过灌胃处理,sham组给予生理盐水灌胃。术后观察4周,使用小动物超声仪测量室壁厚度、左室缩短分数(LVFS),蛋白免疫印迹实验(Western blot)检测自噬相关蛋白beclin1、微管相关蛋白1轻链3(LC3)表达及肥大信号分子细胞外调节蛋白激酶(ERK)的表达,免疫组化检测氧化应激指标8-OHdG的表达。结果AAC组室壁厚度、beclin1、LC3-Ⅱ/Ⅰ、p-ERK、8-OHdG均高于sham组,而LVFS低于sham组,差异均有统计学意义(P<0.05)。AAC+PTE组的室壁厚度、beclin1、LC3-Ⅱ/Ⅰ、p-ERK、8-OHdG均低于AAC组,而LVFS高于AAC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PTE能够改善ACC大鼠心肌肥厚,其机制可能与调节自噬、降低氧化应激有关。

鸢尾素在脑卒中研究中的进展

鸢尾素是肌源性因子,可以调节能量代谢,在心、肝、脑、肾等器官中都有着一定的生理功能。研究发现鸢尾素可以减轻脑卒中后局部组织缺血、缺氧损伤,减轻炎症反应,调节线粒体功能,保护血脑屏障,对脑卒中后神经损伤有着积极影响,是极具潜力的治疗干预靶点和疾病预测因子。本文对鸢尾素进行简要概述,并从脑卒中危险因素、鸢尾素减轻脑卒中后神经损伤机制以及鸢尾素与脑卒中预后的关系等方面进行综述。