他汀类药物在新型冠状病毒肺炎流行期间对心血管系统及肺损伤的双重保护研究进展

他汀类药物是心血管病患者药物治疗的基石,除降低胆固醇外,还有改善内皮功能、抑制炎症反应、抗氧化应激及血栓形成等多种作用.这些降脂以外的作用使得他汀类药物在呼吸系统疾病的治疗中也有一定的作用.在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行期间,心血管病患者易感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2).SARS-CoV-2与肺泡上皮细胞血管紧张素转换酶2(ACE2)结合,导致ACE/AngⅡ/AT1R通路活性增强,促进肺部炎症、肺血管平滑肌细胞增生、肺组织纤维化,引起肺动脉高压,严重导致急性心肺功能衰竭,增加心血管病患者病死率.鉴于他汀类药物对心肺功能的保护作用,本文通过文献分析,探讨疫情期间合并COVID-19的心血管病患者如何合理使用他汀类药物.

三级甲等医院57个ICU护理人力资源配置现况研究

目的调查三级甲等医院ICU护理人力资源配置情况。方法于2022年8月至10月,通过便利抽样法对11个省、市、自治区25所医院57个ICU进行问卷调查,调查问卷为自行设计,包括护士长个人基本信息、医院/ICU基本资料、人力资源配置情况、工作强度与工作质量等。结果57个ICU实际床护比为1︰(2.03±0.82);床护比与意外伤害呈负相关(P<0.05);ICU工作年限<5年的护士比例与非计划拔管、新发压力性损伤、尿路感染、呼吸机相关性肺炎和导管相关性血流感染呈正相关(P<0.05)。结论ICU护理人力资源配置不足,床护比与意外伤害呈正相关,护士工作年限与不良事件相关;未来应进一步加强ICU护理人力配置,提高床护比,优化护士职称结构,保障护理质量及患者安全。

急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞相关因素分析

目的分析阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后急性脑梗死患者血管再闭塞的影响因素。方法取2020年5月至2021年5月我院接收的262例急性脑梗死患者为研究对象。收集研究对象的临床资料,分析溶栓后血管再闭塞的影响因素。结果在262例患者中经rt-PA治疗后再闭塞者118例,占45.0%,无再闭塞者144例,占55.0%,再闭塞组的血糖、收缩压、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、起病至溶栓用时及糖尿病发生率均较高(P<0.05);糖尿病、血糖、收缩压、NHISS评分及起病至溶栓时间均为溶栓后血管再闭塞的独立危险因素(P<0.05);与再闭塞组相比无再闭塞组非症状性颅内出血的发生率较低(P<0.05)。结论糖尿病、血糖、收缩压、NHISS评分及起病至溶栓时间均为急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗后对血管再闭塞产生的独立危险因素,会对患者预后不利,需引起临床工作者的高度重视。

围手术期全程护理干预在全脑血管造影患者中的应用效果分析

全脑血管造影术全称为数字减影全脑血管造影(DSA),是目前临床上广泛应用的利用计算机辅助成像的一种新型有创血管检查方式,在神经内科脑血管疾病的诊断中具有较高的应用价值[1]。本次研究将围手术期全程护理干预应用在全脑血管造影患者中,探讨围手术期全程护理干预对脑血管造影患者心理状态及术后并发症的影响,现报告如下。

血管性轻度认知障碍的多模态磁共振成像研究进展

血管性轻度认知障碍(VaMCI)代表了血管性认知障碍(VCI)的早期症状阶段,此期可干预因素较多,若能积极治疗可延缓疾病的进一步发展,甚至可以降低其向血管性痴呆(VaD)的转化风险。多模态磁共振成像可以无创地对VaMCI患者的脑结构和功能进行评价,用于探索脑结构、功能与认知功能改变之间的相关关系,有利于为早期诊断VaMCI提供思路以及进一步理解其发生的神经病理学机制,具有广阔的应用前景。本文通过多模态磁共振成像技术对VaMCI的研究现状进行综述。

银杏叶提取物对红藻氨酸致癫痫大鼠N-甲基-D-天冬氨酸受体及神经肽Y表达的影响

目的分析银杏叶提取物对红藻氨酸致癫痫大鼠N-甲基-D-天冬氨酸受体(NR2A)及神经肽Y(NPY)表达的影响。方法将64只实验大鼠随机分为4组,正常大鼠对照组16只,单纯癫痫模型组16只,银杏叶提取物预处理组16只,1,2-丙二醇溶液预处理组16只,后3组实验大鼠予以癫痫大鼠模型制作。造模成功后12h,取各组大鼠脑组织制作标本。采用免疫组化方法检测标本海马组织NR2A及NPY蛋白的表达水平及阳性表达率。结果单纯癫痫模型组、1,2-丙二醇溶液预处理组NR2A的阳性表达率及表达水平高于正常大鼠对照组(P均<0.05);银杏叶提取物预处理组NR2A阳性表达率及表达水平均低于单纯癫痫模型组及1,2-丙二醇溶液预处理组(P均<0.05)。单纯癫痫模型组、1,2-丙二醇溶液预处理组NPY阳性表达率及表达水平均高于正常大鼠对照组(P均<0.05);而银杏叶提取物预处理组NPY阳性表达率及表达水平均高于正常大鼠对照组、单纯癫痫模型组及1,2-丙二醇溶液预处理组。单纯癫痫模型组与1,2-丙二醇溶液预处理组在NR2A及NPY表达比较上,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论银杏叶提取物预处理给药有一定的抗癫痫作用,其抗癫痫的机制可能与上调NPY及下调NR2A的表达有关。

综合护理对脑血管造影术后患者精神状态及并发症的影响

脑血管造影术是一种可提供脑部血管情况的造影术,其可探知脑血管疾病患者脑部的血管情况,是临床诊断脑血管疾病的金标准,但其作为有创检查,增加了患者的心理压力[1]。因此,有效、全面的护理方法在脑血管造影术后患者的康复过程中具有重要影响。本研究旨在探讨综合护理对脑血管造影术后患者精神状态及并发症的影响,报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选取2019年1月至2020年1月于我院接受脑血管造影术后患者为研究对象,纳入标准:①符合进行脑血管造影术条件者;②首次接受脑血管造影术者;③本研究均告知所有患者及家属,且已取得同意书者等。排除标准:①患有重要脏器器官严重疾病者;②患有精神疾病者;③确诊恶性肿瘤者;④依从性差者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥伴有凝血功能异常者等。共纳入研究对象76例,根据随机数字表法将其进行分组,对照组和试验组各38例。对照组男性18例,女性20例;年龄45~72岁,平均(57±4)岁;受教育程度:小学或以下11例,中学21例,大学或以上6例。试验组男性19例,女性19例;年龄47~75岁,平均(58±4)岁;小学或以下10例,中学23例,大学或以上5例。2组患者上述资料之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。

颅外脑血管狭窄的血管内支架成形术的疗效观察

目的探讨颅外脑血管狭窄采用血管内支架成形术治疗的临床疗效。方法对80例颅外脑血管狭窄,并均实施血管内支架成形术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,将所得资料给予统计学分析并得出结论。结果80例颅外脑血管狭窄患者经血管内支架成形术治疗后,83.75%患者血管狭窄部位恢复正常(包括形态及直径)67例(83.75%),临床治疗总有效率高达100.00%;所有患者均给予1年有效随访(随访成功率100.00%),其中支架内再狭窄15例(18.75%),与未发生再狭窄几率81.25%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内支架成形术治疗颅外脑血管狭窄疗效显著,可有效提高患者预后效果,保障其生活质量及生命安全。

血管紧张素Ⅱ在动脉粥样硬化形成机制中的研究

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是心脑血管疾病的病理基础,炎症在AS的发生过程中发挥重要作用。核因子(NF)-κB通路是体内关键的炎症信号传导途径之一,NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体在该通路上起重要作用,其能够活化caspase-1,进而促进下游白细胞介素(IL)-1β、IL-18等炎症因子的生成与成熟,并引起一系列炎症反应,促进AS的发生及发展。

中国山西汉族人群rs5888及rs1207568位点单核苷酸多态性与脑梗死合并糖尿病易感性的关系

目的研究中国山西汉族人群SCARB1基因rs5888位点及Klotho基因rs1207568位点单核苷酸多态性与脑梗死合并糖尿病易感性的关系,为脑梗死发病分子机制的进一步研究提供科学依据。方法首先通过生物信息学的手段分析SCARB1和Klotho基因及蛋白质组学信息。选择49例被确诊脑梗死合并糖尿病的患者、52例被确诊为患有脑梗死的患者及39例被确诊患有糖尿病的患者为研究对象,并选择33例无脑梗死和糖尿病的受试者为对照组。经测序分析确定各组受试者的SCARB1基因rs5888位点及Klotho基因rs1207568位点的基因型,并对其结果进行统计分析。结果SCARB1及Klotho基因的生物信息学预测结果和文献报道的蛋白性质一致。测序结果表明SCARB1基因及Klotho基因分别存在rs5888及rs1207568位点上的基因多态性。Klotho rs1207568不同基因型间临床参数比较,除脑梗死合并糖尿病组尿酸(UA)和单纯性糖尿病组甘油三酯(TG)差异有统计学意义(P<0.05)外,其他临床参数的差异均没有统计学意义(P>0.05)。SCARB1 rs5888 CC和CT/TT基因型病例的临床参数间比较,只有单纯性糖尿病组两种基因型的病例之间活化部分凝血活酶时间(APTT)差异有统计学意义(P<0.05),其他临床参数的差异均没有统计学意义(P>0.05)。脑梗死合并糖尿病患者组SCARB1 rs5888的CT/TT频率明显高于对照组,但CC频率低于对照组(P<0.05)。各组间在Klotho rs1207568中的CT/TT和CC频率差异无统计学意义(P>0.05)。结论SCARB1基因rs5888及Klotho基因rs1207568单核苷酸多态性可能是评估脑梗死合并糖尿病易感性的重要分子标志物。

经股动脉插管脑血管造影的护理措施分析

数字减影全脑血管造影(DSA)是临床上诊断脑血管疾病的重要检查方法之一,属于目前对脑血管疾病进行评判的黄金标准。DSA实际上属于一种有创性检查,存在一些术后并发症和操作风险,目前仍需要规范和完善术前评估和术后观察等方面[1]。本研究探讨经股动脉插管脑血管造影的护理措施及临床效果,现报告如下。

基于可解释性机器学习模型的轻型缺血性卒中复发预测研究

目的利用可解释的机器学习模型,探讨轻型缺血性卒中(minor ischemic stroke,MIS)2年内复发相关危险因素。方法回顾性收集2020年7—12月山西省心血管病医院神经内科MIS患者一般资料、实验室结果、影像学等资料,单因素分析进行复发危险因素变量筛选,合成少数过采样技术-标称连续处理数据不平衡,数据集按8∶2的比例分为训练集与测试集,网格搜索10折交叉验证构建轻量梯度提升机(light gradient boosting machine,LightGBM)、支持向量机(support vector machine,SVM)模型,并与逻辑回归(logistic regression,LR)模型进行比较,基于ROC的AUC、校准曲线分别评价模型的区分度与校准度,性能最好的模型通过Shapley加性解释(Shapley additive explanation,SHAP)模型对预测结果进行解读。结果本研究共纳入520例MIS患者,2年内复发93例(17.9%),测试集中LightGBM、SVM、LR预测患者2年内复发的AUC分别为0.935(95%CI 0.896~0.973)、0.833(95%CI 0.770~0.896)、0.764(95%CI 0.691~0.835),准确度分别为0.890、0.773、0.693,布里尔分数分别为0.105、0.167、0.200。结果显示LightGBM模型性能最优,基于SHAP的LightGBM可解释模型重要性前5的是舒张压、年龄、糖尿病、LDL-C、吸烟。结论本研究建立的LightGBM模型预测效果良好,可为MIS患者2年内复发的预测提供借鉴。通过SHAP可解释性帮助临床医师更好地理解预测模型结果背后的原因,对MIS患者做出更个性化与合理化的临床决策。

脑微出血危险因素及合并相关疾病治疗决策的研究进展

脑微出血是多种危险因素引起的皮质下或深部脑组织微小血管,属于脑小血管病。近年来,随着影像学的发展和抗栓药物的广泛应用,脑微出血的检出率逐渐提高。尽管目前脑微出血大多被视为无症状性的,但其可能增加认知功能障碍、脑梗死后出血转化、脑出血等的风险。总结脑微出血的流行病学、相关危险因素研究进展,具有重要意义。脑微出血的危险因素包括遗传因素[ApoEε4基因(OR=2.54)、NOTCH3基因突变、HTRA1基因的纯合突变、法布里病]、高龄和男性(P=0.043)、吸烟(OR=5.791)及饮酒(OR=7.306)、高血压(OR=1.049)、糖尿病(P=0.005)、血脂异常(P<0.05)、脑淀粉样血管病(OR=2.210)、高同型半胱氨酸血症(P<0.05)、高尿酸血症(OR:1.98)、肾功能减退及透析(P=0.0041)、危重症[60%的患者在应用体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)后存在脑微出血],其他罕见危险因素包括心脏手术、感染性心内膜炎、可逆性后部脑病综合征、烟雾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、颅脑放射治疗以及创伤性脑损伤。目前,年龄、高血压病和ApoE基因多态性被认为是脑微出血比较肯定的危险因素,其余诸多危险因素是否为脑微出血明确的危险因素,尚未达成一致意见。脑微出血不需要治疗,但在临床实践中,脑梗死或房颤患者合并脑微出血时,需慎重考虑治疗选择。对于合并脑微出血的缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者来说,抗血小板治疗仍然是有益的,脑微出血也不应成为静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)或血管内治疗(endovascular therapy,EVT)的禁忌,但对于合并高负荷(>10个)的脑微出血患者,即便符合IVT/EVT治疗适应证,也应该根据情况权衡利弊。对于合并脑微出血的房颤患者,脑微出血数量较多或位于皮质区域,并且脑出血风险较高,建议采用更安全的新型抗凝药。目前关于脑微出血危险因素以及合并脑微出血的缺血性脑卒中的治疗方案和个体化干预方面,国内外医学界尚未达成共识,仍需要大规模的临床研究来进一步探讨。

索马鲁肽对转基因APP/PS1/tau阿尔茨海默病小鼠认知功能的影响

目的探究索马鲁肽能否有效改善阿尔茨海默病(AD)转基因APP/PS1/tau小鼠的认知功能。方法本研究选用的AD模型小鼠是含有PS1M146V、APPSwe和tauP301L 3个基因突变位点的APP/PS1/tau三重转基因AD小鼠(3×Tg-AD)。7月龄的APP/PS1/tau三重转基因小鼠及同窝非转基因野生型(wild type,WT)C57BL/6小鼠分别随机分为:AD模型组(Tg)和索马鲁肽组(Tg+Semaglutide)、正常对照组(WT)和索马鲁肽对照组(WT+Semaglutide)。WT+Semaglutide组和Tg+Semaglutide组腹腔注射索马鲁肽,WT组和Tg组腹腔注射等量生理盐水,小鼠干预30次,每2 d干预一次。干预结束后进行新物体识别实验研究小鼠认知功能的改变,行ELISA实验检测小鼠血清中与认知相关的标志物Aβ_(1-42)的水平,采用Western blot法检测小鼠海马区Ser231位点磷酸化的Tau蛋白表达。结果新物体识别实验中,与Tg组相比,Tg+Semaglutide组新物体分辨率更高(P<0.05);与WT组相比,WT+Semaglutide组分辨率更高(P<0.05)。干预结束后(9月龄),各组间小鼠体质量及血糖浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。蛋白质印迹法实验中,与Tg组相比,Tg+Semaglutide组Tau231磷酸化水平降低(P<0.05);与WT组相比,WT+Semaglutide组Tau231磷酸化水平也略降低,但组间差异无统计学意义。酶联免疫吸附法实验中,与Tg组相比,Tg+Semaglutide组Aβ_(1-42)浓度降低(P<0.05);与WT组相比,WT+Semaglutide组Aβ_(1-42)浓度也降低(P<0.05)。结论索马鲁肽可降低AD小鼠血清中与认知相关的标志物Aβ_(1-42)水平和海马区Ser231位点磷酸化的Tau蛋白表达,能有效改善AD小鼠的认知功能,且索马鲁肽对小鼠体质量及血糖的影响在短时间里未见明显变化,安全性较高。

鸢尾素在脑卒中研究中的进展

鸢尾素是肌源性因子,可以调节能量代谢,在心、肝、脑、肾等器官中都有着一定的生理功能。研究发现鸢尾素可以减轻脑卒中后局部组织缺血、缺氧损伤,减轻炎症反应,调节线粒体功能,保护血脑屏障,对脑卒中后神经损伤有着积极影响,是极具潜力的治疗干预靶点和疾病预测因子。本文对鸢尾素进行简要概述,并从脑卒中危险因素、鸢尾素减轻脑卒中后神经损伤机制以及鸢尾素与脑卒中预后的关系等方面进行综述。

液体隔离带法联合杠杆撬离法微波消融高风险甲状腺结节

目的观察液体隔离带法联合杠杆撬离法对于微波消融高风险甲状腺结节中避免喉返神经(RLN)损伤的价值。方法对172例患者共201个高风险甲状腺结节行超声引导下微波消融治疗,40例采用液体隔离带法、52例采用杠杆撬离法、80例采用液体隔离带法联合杠杆撬离法,以预防热损伤RLN,比较3种方法RLN损伤的发生率。结果 201个高风险甲状腺结节均完全消融。4例发生RLN损伤,发生率为2.33%(4/172),其中3例(3/40,7.50%)采用液体隔离带法,1例(1/52,1.92%)采用杠杆撬离法。采用液体隔离带法联合杠杆撬离法患者均未发生RLN损伤。3种方法的RLN损伤率总体差异有统计学意义(P=0.021),两两比较差异均有统计学意义(P均<0.017)。结论液体隔离带法联合杠杆撬离法微波消融高风险甲状腺结节可有效避免RLN损伤,值得临床推广。

脑出血的三维结构测量及脑耐受评估

脑出血多维结构的测量主要是利用CT的高分辨率、多断面扫描技术经过颅脑影像数字模拟系统而开发的新一种活体计算颅脑容积的最佳方法。国内在这方面的研究较少,随着医学影像学的飞速发展,图像后处理与分析技术的不断深入研究,利用计算机对医学影像学检查结果进行智能化诊断与辅助诊断及建立脑科学的大数据库是发展的必然趋势.我们通过全面深刻细致的研究发现,脑出血三维结构[1,2]的测量,出血量的测定以往都不十分精确,以往的计算值都要偏大,,幕上脑出血量大约为48.97 ml左右时,大多数患者出现了意识障碍,当达到65.5 ml左右时,大多数患者出现了一侧瞳孔扩大,为临床医师更加准确地判断脑出血量提供一种新手段。

超声弹性成像应变率比值法和分级法对腮腺肿块良恶性鉴别诊断的对比研究

目的探讨超声弹性成像应变率比值(SR)法和分级法对腮腺肿块良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选取我院收治的59例腮腺肿块患者,先常规超声检查,再行超声弹性成像检查,获取图像后,采用分级法对腮腺肿块进行评估,并测量肿块与周围正常组织的SR,与术后病理诊断结果对照比较,通过采用受试者工作特征(ROC)曲线确定SR的临界值。结果腮腺肿块良性组SR为0.26~2.15,恶性组SR为1.03~3.54,良性和恶性肿瘤组之间差异有统计学意义(P=0.01);ROC曲线分析中,良、恶性肿块SR的临界点为2.11,准确度为93.22%,敏感度为91.67%,特异度为81.82%;SR法对腮腺肿块良恶性的诊断优于分级法,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论SR法和分级法均可对腮腺肿块的良恶性做出有效、有价值的分析,为临床治疗提供客观依据。

超声造影与彩色多普勒超声在类风湿关节炎治疗前后的应用

目的探讨超声造影与彩色多普勒超声在类风湿关节炎(RA)的应用价值。方法观察54例RA患者的68个膝关节治疗前常规超声及超声造影的检查结果,其中50个膝关节治疗后复查,治疗前后进行统计学分析。结果超声造影对RA评估的准确性及敏感性高于彩色多普勒超声的评估。滑膜血管翳阻力指数(RI)随着血流分级的增加,RI逐渐减低,血流分级与RI呈负相关。常规超声显示68个膝关节治疗前髌骨上、内、外侧髁滑膜厚度及髌上囊积液深度与50个膝关节治疗后髌骨上、内、外侧髁滑膜厚度及髌上囊积液深度差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前后膝关节滑膜内血流分级结果、超声造影分级结果差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影显示治疗后滑膜峰值强度减低,曲线下面积缩小,半降时间缩短,内洗斜率降低,达峰时间延长,各参数治疗前后差异均具有统计学意义(P<0.05)。滑膜面积对超声造影参数具有一定影响,可以提高超声造影对疗效评价的可靠性。结论超声造影与彩色多普勒超声对关节滑膜血流显示率高,尤以超声造影明显,可对RA疾病治疗前后提供更多的客观依据。

大鼠脑缺血再灌注后脑组织水通道蛋白4的表达及丹参川芎嗪干预作用的研究

目的探讨水通道蛋白4(AQP4)在大鼠脑缺血再灌注后的表达及丹参川芎嗪的干预作用。方法选择健康大鼠100只,随机分为假手术组,模型组,低剂量药物干预组(低剂量组),高剂量药物干预组(高剂量组),每组25只。各组大鼠又按术后时间(6、24 h和3、5、7 d)分为5个亚组,每亚组5只。分别对大鼠进行Longa评分,干湿重法测定脑组织含水量;免疫组织化学法检测脑组织AQP4的表达。结果术后大鼠行为异常,3 d最明显,7 d恢复至术前水平。在同时间点,与假手术组比较,低剂量组、高剂量组和模型组大鼠脑组织含水量、AQP4表达明显升高(P<0.01);与模型组比较,低剂量组、高剂量组脑含水量、AQP4表达明显降低(P<0 01),高剂量组明显低于低剂量组(P<0.01)。而模型组、低剂量组、高剂量组各时间点比较,差异有统计学意义(P<0.01)。AQP4表达水平与脑含水量呈正相关(,=0.871,P<0.01)。结论脑缺血再灌注后,脑组织AQP4的表达变化与脑水肿的动态变化存在时间上的一致性;丹参川芎嗪可以改善大鼠神经缺损症状,减轻脑水肿,降低AQP4表达水平。