皮肤自发荧光糖基化产物与老年2型糖尿病周围神经病变的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病病人皮肤自发荧光(SAF)与周围神经病变(DPN)之间的关系。方法纳入2022年8—9月于太原市尖草坪区汇丰社区卫生服务中心体检的52例老年2型糖尿病病人,收集病人资料,行DPN检查和SAF测定。根据DPN检查结果分为DPN组(n=21)和非DPN组(n=31),比较两组病人SAF水平并探索SAF对DPN的筛查价值。结果(1)与非DPN组[(2.27±0.32)AU]相比,DPN组[(2.70±0.94)AU]的SAF值显著升高(P<0.05)。根据SAF测量值分为低、中、高SAF组,结果显示饮酒和血肌酐升高与SAF升高有关(P<0.05)。(2)调整混杂因素空腹血糖和HbA1c后,二元logistic回归分析显示,高SAF病人发生DPN的风险是低SAF的6.98倍[OR=6.98,95%CI:(1.47,33.17),P=0.014]。(3)以DPN为因变量进行受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析,SAF、空腹血糖联合HbA1c筛查DPN的曲线下面积为0.77,灵敏度为66.7%,特异度为77.4%。结论SAF是老年2型糖尿病病人发生DPN的独立危险因素,作为一种新型无创标志物,可联合空腹血糖和HbA1c发挥筛查DPN的作用。

山西省2型糖尿病患者非增殖性糖尿病视网膜病变现况调查及预测模型的构建

目的调查山西省2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病视网膜病变(DR)的现况,并构建T2DM非增殖性DR(NPDR)发病风险的预测模型。方法依托中国慢性病及其危险因素监测系统,采用多阶段分层随机抽样方法,自2019年6至8月选取山西省2个区和2个县1891例糖尿病患者进行现况调查,符合本研究纳入排除标准且资料完整的T2DM患者共1276例。收集T2DM患者的一般资料和实验室数据,包括T2DM病程、收缩压、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、总胆固醇(TC)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)、血肌酐(Scr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)。根据眼底镜检查结果将T2DM患者分为非DR(NDR)组(1119例)和NPDR组(157例),并采用随机数字表法按6∶4比例随机分为训练集(766例)和验证集(510例)。采用多因素logistic逐步回归法筛选模型变量,构建T2DM患者NPDR发病风险的列线图模型,利用受试者工作特征曲线、拟合优度曲线和临床决策曲线综合评估模型的预测价值、校准度和临床实用性。结果山西省T2DM患者中NPDR患病率为12.3%(157/1276)。在训练集中,与NDR组相比,NPDR组的T2DM病程、收缩压、HbA_(1c)、TC、UACR和Scr升高,eGFR下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,HbA_(1c)≥7%(OR=3.254)、SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(OR=1.739)、UACR≥30 mg/g(OR=1.892)和Scr升高(OR=1.015)是T2DM伴发NPDR的危险因素,年龄升高(OR=0.971)是T2DM伴发NPDR的保护因素(均P<0.05)。训练集和验证集的受试者工作特征曲线下面积分别为0.756(95%CI 0.705~0.807)和0.739(95%CI 0.674~0.803),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度良好,预测结果接近于实际,临床决策曲线提示本模型具有临床获益。结论山西省T2DM患者中NPDR患病率为12.3%。本研究构建了预测T2DM患者NPDR发病风险的列线图模型,对早期甄别NPDR高风险人群具有一定的临床意义。

山西省2型糖尿病患者不同膳食模式与糖尿病肾脏病的关系

目的探讨山西省2型糖尿病(T2DM)患者不同膳食模式与糖尿病肾脏病(DKD)的关系。方法本研究依托中国慢性病及其危险因素监测系统开展,自2019年6至8月采取多阶段分层抽样方法抽取山西省慢性病监测点的两个区(太原市杏花岭区、晋中市榆次区)和两个县(长治市壶关县、运城市绛县),最终纳入1 332例T2DM患者。收集患者的一般资料、膳食记录、体格测量和实验室指标等数据。组间比较采用独立样本t检验、秩和检验和χ2检验。采用因子分析法构建膳食模式并采用二元logistic回归分析法分析膳食模式得分与尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)和估算的肾小球滤过率(eGFR)水平的关系。结果山西省DKD患病率为21.9%(292/1 332),城市和农村分别为18.4%(153/833)和27.9%(139/499);与城市相比,农村地区的粗粮、薯类、豆类和蛋类摄入量高,精粮、蔬菜、水果、乳类、畜类、水产品和坚果摄入量少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。共构建6种膳食模式,分别为"动物蛋白类""粗粮-植物蛋白类""坚果-水果类""精粮-蔬菜类""乳类"和"添加糖类",因子贡献率的大小分别为15.4%、10.0%、8.3%、8.1%、7.6%和7.2%,共解释56.5%的总变异。按照每种膳食模式得分四分位数将患者分为Q1、Q2、Q3和Q4组,二元logistic回归结果显示,在校正年龄、糖尿病病程、地域、文化程度、职业、家庭人均年收入、家庭人均年支出、吸烟、饮酒、每周体力活动水平、运动强度、每日睡眠时间、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸后,与膳食得分最低四分位数(Q1组)相比,"坚果-水果类"膳食得分最高四分位数(Q4组)患者的白蛋白尿风险降低50.5%(OR=0.495,95%CI 0.320~0.765,P<0.05),"添加糖类"膳食得分最高四分位数(Q4组)患者的eGFR下降风险增加2.692倍(OR=3.692,95%CI 1.240~10.997,P<0.05)。结论对于山西地区T2DM患者,"坚果-水果类"膳食模式降低白蛋白尿的风险,"添加糖类"膳食模式增加eGFR下降的风险。

不同随访模式对冠状动脉介入患者心脏康复的影响

冠心病作为老年人的多发病,严重危害患者身心健康。随着冠状动脉介入技术的发展,其已成为治疗冠心病的一种重要手段。通过行冠状动脉介入治疗,患者心绞痛症状得到改善,但动脉粥样硬化及合并的高血压、糖尿病、吸烟等危险因素仍存在,约有6%的患者术后发生支架内再狭窄,甚至心肌梗死而影响预后[1]。所以,最根本的问题还在于改善生活方式、控制危险因素。因此,探索有效的心脏康复模式,在患者生活方式、康复运动等方面具有重要临床意义。

咯血-发热-胸痛-抗中性粒细胞胞浆抗体阳性一例

本文报道1例以咯血、发热、胸痛起病,抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)阳性,影像学提示“筛窦炎、肺结节”,疑诊为ANCA相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)患者。激素治疗后临床无明显改善,转诊后查体发现心脏杂音,后续血培养阳性,心脏彩超示室间隔缺损及三尖瓣赘生物,最终确诊为感染性心内膜炎。