秋冬季新型冠状病毒肺炎疫情时期心血管专业对发热患者的管理措施

2019年12月暴发了新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情,在党中央国务院的领导下疫情在最短时间内得到了有效的控制,目前全国人民生活、生产情况已正常运行[1]。但是在2020年10月份以后全国大部分地区将要进入秋冬季节,感冒、流感.

双心护理干预改善心血管疾病患者预后评价

目的探讨双心护理干预对心血管疾病患者生活质量的改善作用。方法选取2015年9月—2016年10月于本院心血管内科收治罹患冠心病、心肌梗死、心衰的100例患者为受试对象,根据入院时间顺序随机分为干预组和对照组各50例。对照组采用心血管疾病常规护理方案,干预组则在其基础上实施双心护理方案进行干预。对护理前后不良情绪(焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS))、生活质量(健康调查简表(SF-36))予以评定。结果护理后,对照组各不良情绪指标较护理前比较无统计学意义(均P>0.05),干预组SAS、SDS水平则明显高于护理前,且高于同期对照组(均P<0.05)。出院6个月时,对照组患者躯体功能(PF)、躯体职能(PR)、社会功能(SF)水平明显高于护理前(均P<0.05),而情感职能(RE)、精神健康(MH)水平较护理前无统计学意义(均P>0.05);干预组患者SF-36评分结果均明显高于护理前,且高于同期对照组(均P<0.05)。结论将双心护理干预治疗方案应用于心血管疾病临床工作中,有助于使患者不良情绪改观并提高其生活质量。

L-3-正丁苯酞对实验性自身免疫性脑脊髓炎的作用及其机制

目的 基于RhoA/ROCK信号通路探讨L-3-正丁苯酞(L-3-n-butylphthalide, NBP)对实验性自身免疫性脑脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis, EAE)小鼠的疗效及潜在机制。方法 32只雌性C57BL/6小鼠随机分为4组:对照组、EAE组、NBP低剂量组(L-NBP)和NBP高剂量组(H-NBP),每组8只。使用髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(myelin oligodendrocyte glycoprotein 35-55, MOG35-55)作为抗原乳剂免疫诱导C57BL/6小鼠建立EAE模型。EAE模型制作成功后,L-NBP组和H-NBP组分别以3.25,6.5 mg/(kg·d)NBP腹腔注射,连续28 d。免疫当日起,每7 d记录各组小鼠的体质量,每天进行神经功能障碍评分;对脊髓组织进行HE染色和劳克坚牢蓝(Luxol fast blue, LFB)染色,观察病理改变;使用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测外周血白细胞介素-10(IL-10)、IL-1β、IL-6和IL-18含量;real time-PCR检测脊髓组织炎症相关因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、TNF受体1(TNFR1)、IL-1β的表达;Western blot检测RhoA、ROCKⅠ及ROCKⅡ蛋白表达情况。结果 与对照组相比,EAE组小鼠体质量下降,神经功能障碍评分、组织病理学评分升高,IL-10含量降低,IL-18、IL-6和IL-1β含量增加,TNF-α、TNFR1及IL-1β mRNA表达升高,RhoA、ROCKⅠ及ROCKⅡ蛋白表达增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与EAE组相比,L-NBP和H-NBP组小鼠体质量增加,发病潜伏期延长,高峰期延迟,神经功能障碍评分、组织病理学评分降低,IL-10含量增高,IL-1β、IL-6和IL-18含量降低,TNF-α、TNFR1及IL-1β mRNA表达降低,RhoA、ROCKⅠ和ROCKⅡ蛋白表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与L-NBP组相比,H-NBP组小鼠体质量增加,发病潜伏期延长,高峰期延迟,神经功能障碍评分、组织病理学评分降低,IL-10含量增高,IL-1β、IL-6和IL-18含量降低,TNF-α、TNFR1和IL-1β mRNA表达降低,RhoA和ROCKⅡ蛋白表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NBP能够减轻EAE小鼠外周及中枢炎症反应,进而改善EAE的神经障碍症状,其作用机制可能是通过抑制RhoA/ROCK信号通路来实现的。

急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞相关因素分析

目的分析阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗后急性脑梗死患者血管再闭塞的影响因素。方法取2020年5月至2021年5月我院接收的262例急性脑梗死患者为研究对象。收集研究对象的临床资料,分析溶栓后血管再闭塞的影响因素。结果在262例患者中经rt-PA治疗后再闭塞者118例,占45.0%,无再闭塞者144例,占55.0%,再闭塞组的血糖、收缩压、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、起病至溶栓用时及糖尿病发生率均较高(P<0.05);糖尿病、血糖、收缩压、NHISS评分及起病至溶栓时间均为溶栓后血管再闭塞的独立危险因素(P<0.05);与再闭塞组相比无再闭塞组非症状性颅内出血的发生率较低(P<0.05)。结论糖尿病、血糖、收缩压、NHISS评分及起病至溶栓时间均为急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗后对血管再闭塞产生的独立危险因素,会对患者预后不利,需引起临床工作者的高度重视。

不同热卡供给对脓毒性休克100例预后的影响

目的比较不同热卡供给对脓毒性休克病人预后的影响,以期为脓毒性休克病人提供最佳热卡供给。方法采用回顾性分析方法,选取山西医科大学第一临床医学院2019年8月至2021年8月符合纳入标准的100例脓毒性休克病人行营养支持治疗的临床资料,将病人按非蛋白热卡供给量分为A组、B组2组。A组喂养方式为渐进式喂养,入ICU第3天热卡达到目标热卡的70%,逐渐增加热卡到第7天达到目标热卡。B组喂养方式为等热卡喂养,入ICU第3天达到目标热卡,第3天到第7天目标热卡喂养。两组入院时一般资料相近,蛋白提供量相似。分别记录两组病人每日热卡供给量、蛋白供给量,第1天及第7天营养指标、肝肾功、血糖、胰岛素用量,记录住院期间机械通气时间、住院时间、住ICU时间、院内感染率、ICU病死率、28 d病死率等并进行比较。探讨热卡供给量与脓毒性休克病人预后的关系。结果两组给予7 d营养支持后,A组的胰岛素用量少于B组[20.00(0.00,50.00)IU比50.00(0.00,70.00)IU],A组的机械通气时间比B组短[(7.69±6.80)d比(12.44±14.02)d],A组的住院时间比B组短[(18.92±12.33)d比(28.02±22.07)d],A组的ICU住院时间比B组短[(14.92±10.91)d比(22.22±16.76)d],A组的28 d病死率低于B组[6例(12.2%)比22例(43.1%)],A组的院内感染率低于B组[3例(6.1%)比10例(19.6%)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒性休克病人在提供充足蛋白质时,在急性期早期(1~3 d)给予低热卡喂养,急性期晚期(4~7 d)给予等热卡喂养,可以减少胰岛素需求,缩短机械通气时间、住院时间、住ICU时间,降低院内感染率、28 d病死率,改善预后。

奥卡西平联合拉莫三嗪治疗卒中后癫痫效果及脑电图预后评估价值研究

目的探讨奥卡西平联合拉莫三嗪在卒中后癫痫患者中的临床效果及脑电图预后评估价值。方法选取2019年2月至2021年1月山西省心血管病医院收治的卒中后癫痫患者146例,按随机数字表法分为2组,对照组单一奥卡西平治疗,研究组联合拉莫三嗪治疗,比较2组临床效果、脑电图预后评估效果、认知功能以及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肿瘤坏死因子(TNF)水平情况。结果研究组有效率85%(62/73),对照组有效率79%(58/73),研究组有效率高于对照组(P<0.05);研究组脑电图改善率85%(66/73),对照组脑电图改善率60%(44/73),研究组脑电图改善率高于对照组(P<0.05);研究组治疗后的神经功能缺损评分(NHISS)(7.6±2.1)分,低于对照组(13.0±3.3)分,而简易精神状态量表(MMSE)评分(25.1±1.6)分高于对照组(21.2±1.6)分(P<0.05);研究组治疗后的NSE(41±4)μg/L、TNF-α(23±4)μg/L,均低于对照组的(52±4)μg/L、(36±3)μg/L(P<0.05);研究组治疗后的非对称二甲基精氨酸(ADMA)(0.61±0.10)μmol/L、同型半胱氨酸(Hcy)(7.8±1.0)μmol/L及单核细胞趋化因子(MCP-1)(32±4)μg/L均低于对照组ADMA(0.89±0.09)μmol/L、Hcy(10.0±1.2)μmol/L及MCP-1(44±4)μg/L(P<0.05)。结论卒中后癫痫患者采取奥卡西平与拉莫三嗪联合治疗效果显著,不但可以提高临床效果和改善患者脑电图预后效果,还能改善认知功能,应推广应用。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后电解质紊乱的临床研究

电解质参与体内许多重要的功能和代谢活动,在调节各个区域的液体平衡以及维持组织的兴奋性和酸碱平衡以及其他相关功能中起着至关重要的作用[1]。电解质紊乱是在各种原因的作用下导致血液中任何一种或多种电解质浓度的异常改变,可导致不同的机体损害,尤其对心血管系统及肾功能,加重患者的病情,威胁其生命安全与健康[2]。冠状动脉旁路移植术(CABG)作为冠心病的主要治疗手段之一已经在我国广泛开展,主要采用自体血管对狭窄或闭塞的冠状动脉进行血液循环重建,以达到改善冠状动脉供血的目的。

血清可溶性CD163对卒中相关性肺炎的诊断和预后预测价值的前瞻性队列研究

目的探讨可溶性CD163(sCD163)对卒中相关性肺炎(SAP)的诊断价值和卒中患者预后的价值。方法本研究通过前瞻性队列研究方法,纳入了2019年5月至2020年11月在山西心血管病医院神经内科住院且疑似SAP的成年卒中患者,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和格拉斯哥昏迷量表(GCS)及卒中肺炎共识组发表的共识诊断重症SAP,采集患者入院第1,3,7天血清及咽拭子标本,主要检测sCD163、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)的值,对于疑似SAP的患者,还评估了肺炎严重程度指数(PSI),将SAP分为重度SAP及非重度SAP,所有患者均随访至入院后30 d,终点事件定义为入院后28 d内死亡的患者。使用多元Logistic回归模型评估sCD163的诊断价值,并使用受试者工作特征曲线(ROC)评估诊断和预后价值。结果本研究最终纳入82例患者,54例被诊断为SAP,重症重度SAP患者在第1天具有显著较高的血清及咽拭子sCD163;在多元Logistic回归模型中,较高的sCD163与SAP独立相关。在重症SAP的诊断中,血清和咽拭子sCD163升高都是重症SAP的独立危险因素。多元Logistic回归分析显示第7天血清sCD163与卒中28 d病死亡独立相关。结论较高的sCD163与成人卒中SAP和SAP严重程度相关,具有预后预测价值。

全面护理干预在颈动脉支架置入术围手术期的应用效果

颈动脉支架置入术是目前治疗颈动脉狭窄的主要方法之一,具有创伤小、痛苦小、并发症少、安全有效等特点[1]。但该手术是一种侵入性的介入治疗,术中和术后可能出现多种并发症。研究表明,加强颈动脉支架置入术患者的术前、术中及术后护理,能够减少并发症的发生,提高临床治疗效果[2]。

脑钠肽和C反应蛋白在心脏术后的风险预测作用

在重症监护病房（ICU）治疗的心脏术后患者大多病情较重,并发症和死亡率较高,进行此类患者的风险评估对指导临床的治疗和护理非常重要.ApacheⅡ评分系统目前已成为世界范围内ICU 普遍使用的危重病预后评价系统[1].本研究通过对心脏术后患者进行ApacheⅡ评分计算,观察血浆脑钠肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP）、葡萄糖（Glu）及肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）浓度等,分析其风险预测价值.

急性心肌梗死患者应用主动脉内球囊反搏治疗后血小板减少的临床分析

目的探讨急性心肌梗死应用主动脉内球囊反搏(IABP)患者血小板减少的原因。方法回顾性分析2017年12月~2020年2月山西省心血管病医院收治的120例应用IABP的急性心肌梗死患者的临床资料,记录应用IABP的时间以及应用后患者的血小板变化情况,分析血小板减少和年龄、性别、球囊大小的关系以及血小板减少对患者IABP使用时间和住院时病死率的影响。结果应用IABP的时间为1~52 d,平均(10.04±8.04)d,应用IABP后,58例(48.3%)出现血小板减少,血小板最低计数出现的平均时间为(3.45±1.30)d。其中51例为轻度、5例为中度、2例为重度。血小板减少患者应用40 CC球囊占比(87.9%)高于血小板未减少患者(72.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。血小板减少患者与血小板未减少患者的年龄、性别、IABP使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血小板减少患者的病死率(31.0%)与血小板未减少患者(24.2%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性心肌梗死应用IABP患者血小板减少主要与球囊大小有关,血小板减少不会增加患者的病死率。

重症监护病房心脏术后医院感染情况分析

分析外科重症监护室患者心脏手术后医院感染及病原学特点,以探讨防治措施。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月心脏外科患者心脏手术后发生医院感染的临床资料。结果:感染部位主要呼吸道、血液;呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染发病率分别为13.517‰、0.703‰、0.433‰。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌多数为多重耐药菌。结论:外科重症监护病房患者心脏术后医院感染中以侵入性相关感染为主,呼吸道感染率高,呼吸机相关性肺炎是医院感染防控重点。多重耐药菌增多,增加医院感染防控难度,本研究将为医院感染防控提供依据。

维生素D对脓毒性休克导致急性呼吸窘迫综合征患者的干预价值研究

目的探索维生素D对脓毒性休克致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的干预效果。方法选取2017年6月至2019年6月入住山西医科大学第一医院重症监护室发生脓毒性休克导致ARDS的80例患者,根据25-羟维生素D水平分级分为维生素D正常组(17例,25-羟维生素D≥50 nmol/L)和维生素D降低组(63例,25-羟维生素D<50 nmol/L)。然后再根据25-羟维生素D水平的降低程度进一步将维生素D降低组分为维生素D缺乏组(35例,30 nmol/L≤25-羟维生素D≤49.9 nmol/L)和维生素D严重缺乏组(28例,25-羟维生素D<30 nmol/L)。采用随机数字表法将维生素D缺乏组患者分为A组(对照组,17例)和B组(干预组,18例),将维生素D严重缺乏组患者分为C组(对照组,14例)和D组(干预组,14例)。A、C组患者给予经胃管、肠内营养管补充淀粉胶囊0.5 g/d;B、D组患者给予经鼻胃管、鼻肠管补充阿法骨化醇软胶囊0.5 g/d,疗程均为7 d。记录所有患者的年龄、性别、25-羟维生素D、氧合指数、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)及28 d死亡情况,采用Cox回归分析影响脓毒性休克致ARDS患者28 d病死率的危险因素。结果维生素D正常组和维生素D降低组患者25-羟维生素D[(57±4)nmol/L vs.(33±8)nmol/L]、氧合指数[(135±25)mmHg vs.(114±18)mmHg]、APACHEⅡ评分[(14.7±1.6)分vs.(16.0±2.0)分]、EVLWI[(11.4±2.1)mL/kg vs.(14.5±2.7)mL/kg]、PVPI[(3.61±0.32)vs.(5.05±0.68)]及28 d死亡情况(1/17 vs.20/63)比较,差异均有统计学意义(t=11.448、3.872、8.864、5.097、8.409,χ^2=4.626;P均<0.05)。Cox回归分析结果显示,25-羟维生素D[相对危险度=4.183,95%置信区间(1.787,10.594),P=0.012]是脓毒性休克致ARDS患者预后的保护因素。且干预后,C、D组患者25-羟维生素D[(25±4)nmol/L vs.(37±4)nmol/L]、氧合指数[(152±18)mmHg vs.(171±13)mmHg]、APACHEⅡ评分[(12.8±1.4)分vs.(11.0±1.7)分]、EVLWI[(9.5±0.9)mL/kg vs.(7.9±1.4)mL/kg]及PVPI[(3.63±0.28)vs.(2.95±0.48)]比较,差异均有统计学意义(t=7.493、3.246、3.016、3.420、4.373,P均<0.05),而28 d死亡情况(6/14 vs.4/14)比较,差异无统计学意义(χ^2=0.622,P=0.430)。结论维生素D降低在脓毒性休克致ARDS患者中普遍存在,且维生素D是脓毒性休克ARDS患者28 d病死率的保护因素,而补充维生素D可改善维生素D严重缺乏者ARDS的严重程度。

二尖瓣置换术后卡瓣溶栓再手术治疗成功一例

瓣膜置换手术目前已经成为治疗各种瓣膜性心脏病的有效技术,随着体外循环技术的不断改进和手术技巧的提高,瓣膜置换手术已经是一种安全性较高的心脏手术[1-2]。心脏血栓形成是瓣膜置换术后的严重并发症之一,大多数由术后抗凝治疗不当、华法林耐药等原因所致[3]。人工瓣膜血栓形成（prothetic valve thrombosis,PVT）为非感染性血栓引起的人工瓣膜梗阻或功能障碍[4]。