医疗保障行政处罚裁量基准纵议

医保部门成立时间较短,专业行政执法人员不足,查办行政处罚案件数量较少。行政处罚裁量基准的制定执行可以为执法机关提供执法尺度遵循,保证案件处罚裁量合理。医保部门现行32部省级行政处罚裁量基准各有特色,但实案不遵循裁量基准、裁量因素架空裁量阶次、初次违法标准不明确、违法金额统计口径混乱、未体现对社会经济发展状况的考量等问题也普遍存在。本文解析并探索改进完善医疗保障行政处罚裁量基准,以期精准指导办案,有效规范执法行为。

山西晋中 创新制度,破解DIP覆盖难题

2020年末,山西省晋中市主动申请成为山西省区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)支付方式改革唯一的省级试点城市。为了真正实现改革红利的共享,晋中在试点改革之初,就立足于在市域内全面推开DIP付费,提出“试点不能做旁观者,改革不能丢掉主导权”,结合DIP的特点和效能,破解晋中市医保基金结构性失衡,以及医疗基础薄弱、区域发展不平衡等难题。经过努力,在2021年10月启动实际付费时,已实现了统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金“四个全覆盖”。