一例幼年烧伤后严重足畸形的手术牵引治疗

目的:探讨烧伤后严重足畸形修复的新术式。方法:在全麻下行足踝部瘢痕松解,同时手法牵引尽可能使畸形足复位,术中在小腿中远段、跟骨及跖骨留置克氏针,用克氏针做支点及橡皮筋作动力将足跟及跖骨向正常位置牵引,遗留创面植皮修复。术后11d首次更换敷料,术后25d,在术中留置的克氏针基础上制作牵引架,将各足趾及跖骨头向拉长、跖屈、内旋方向牵引;将跟骨向内旋、拉长方向牵引。术后78d,拆除牵引架出院,夜间应用石膏托固定踝关节于90°位,白天逐渐下地负重。结果:瘢痕松解植皮术后260d、牵引架拆除术后182d随访,患者右足外形、功能较术前明显改善,手术植皮区轻度回缩,步行时及步行后右足踝无酸困、疼痛。CT片显示:右足踝各关节基本复位,骨骼体积及骨密度较术前改善。结论:手术松解植皮联合骨牵引是矫治烧伤后严重足畸形的有效方法,创伤小、畸形不容易复发。

创伤愈合及压力治疗过程中瘢痕动物模型转录组水平的变化研究

目的利用RNA测序技术(RNA-seq)研究创伤愈合及压力治疗过程中巴马小型猪瘢痕动物模型转录组水平的变化。方法通过背部取皮建立巴马小型猪瘢痕模型,取皮第60 d开始加压(3.4 kPa)治疗,在取皮第0、14、30、60和90 d分别提取瘢痕组织总RNA进行测序。将所得序列映射到猪参考基因组并进行转录组重建,寻找差异表达基因(DEGs),利用生物信息学方法进一步对所得DEGs进行GO分析和KEGG通路富集性分析,同时挑选部分基因用qRT-PCR进行验证。结果测序数据经过预处理,各组均有78%以上的读段能准确比对到参考序列。DEGs鉴定结果表明,压力治疗前后有568个基因差异表达,其中上调289个,下调279个。GO富集分析发现,各组DEGs主要与细胞外基质、组织发展和皮肤发展相关。KEGG富集分析表明,创伤愈合过程中各组DEGs主要富集于细胞外基质-受体相互作用、黏着斑和凋亡通路;压力治疗前后的DEGs除了富集于以上通路,还富集于MAPK和PI3K信号通路。qRT-PCR检测表明,6个DEGs的表达模式与RNA-Seq分析结果一致,证实RNA-seq结果的可靠性。结论 RNA-seq分析鉴定出创伤愈合及压力治疗过程中瘢痕动物模型的差异表达基因,为临床瘢痕的治疗研究提供实验依据。

掌骨指骨牵引矫治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩效果回顾性分析

目的回顾性分析掌骨指骨牵引矫治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩的效果。方法2010年5月-2014年12月，笔者单位收治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩患者32例共39只手。治疗方法：瘢痕保守松解植皮，简称A方法；在挛缩手指中远节指骨与对应掌骨间呈u形留置克氏针牵引2—7周，简称B方法；在第2～5掌骨、挛缩手指远端指骨留置克氏针形成牵弓I桩、牵引锚的基础上构建牵引架，用橡皮筋将手指向拉长、伸直位牵引2—6个月，简称c方法。对传统需行瘢痕彻底松解植皮者改行A方法，对松解植皮后既往需行髓内克氏针固定者改行B方法，尚不能达到预期目标者加行e方法；对瘢痕松解可能导致血运障碍或肌腱及骨外露者，先行c方法再行A方法，不能达到预期目标者加行c方法；对不愿行植皮术者仅行C方法。治疗期间，观察术区有无感染、克氏针有无滑动及对组织有无切割等；治疗结束后1—2周，观察瘢痕挛缩有无复发倾向；治疗前、治疗结束时、治疗结束后1个月，测量各挛缩手指末端至腕横纹的掌侧皮肤长度；治疗前及治疗结束后1、3、6个月，采用温哥华瘢痕评定量表进行瘢痕情况评分；治疗前、治疗结束后1个月。采用总主动活动度（TAM）法评定关节活动度，采用Jebsen手功能测试法评定手功能并记录完成测试时间。对数据行方差分析、LSD-t检验、t检验。结果24例患者27只手采用A＋B方案，5例患者7只手仅行C方法，2例患者3只手采用A＋B＋c方案，1例患者2只手采用C＋A＋C方案。治疗期间未见术区感染、组织切割等并发症，13例患者14只手U形克氏针轻微滑动；10例患者11只手瘢痕挛缩有复发倾向，经支具治疗未复发。治疗结束时、治疗结束后1个月，手掌侧皮肤长度分别为（131．8±9．8）、（127．6±7．5）mm，显著长于治疗前的（114．5±2．4）mm（t值分别为10．71、10．39，P值均小于0．001）。治疗前及治疗结束后1、3、6个月瘢痕情况评分分别为（9．8±2．4）、（9．7±1．7）、（9．3±0．8）、（7．7±0．5）分，仅治疗结束后6个月评分显著低于治疗前（t=3．28，P〈0．01）。治疗前与治疗结束后1个月，TAM评定优良比分别为2．6％（1／39）、94．9％（37／39）。治疗前完成手功能测试时间为（13．9±4．1）min，治疗结束后1个月显著缩短为（11．0±2．8）rain（t=3．65，P〈0．001）。结论掌骨指骨牵引单独应用或与瘢痕松解植皮联合矫治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩，均可使挛缩组织蠕变延长，利于手功能及外形恢复。

简易改良伊氏外固定架在烧伤后跟腱挛缩中的应用

跟腱挛缩是小腿足踝部深度烧伤及其他严重创伤后常见畸形,致残率高.严重者手术创伤大、瘢痕松解不易到位、术后复发率高.2013年4-9月,笔者研究设计了简易改良伊氏外固定架,并用于1例烧伤后跟腱挛缩患者,效果较好.

植皮联合分裂式骨牵引矫治脱套伤后手掌横向挛缩一例

1病例介绍患者男,20岁。2010年6月因机器伤致左手全手皮肤脱套伤,于外院急诊清创,其中第2~5指保留近端一节半、拇指仅保留近节,然后将全手埋植于腹部袋状皮瓣内,50 d后取出并植皮修复创面。创面愈合后左手瘢痕增生挛缩严重,影响手部功能,于伤后10个月至我院就诊。入院检查：左手第2~5指僵直于轻度屈曲位,拇指僵直于内收25~30°位,手指对掌、抓持功能完全丧失（图1）。