无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效及对血气指标的影响

目的探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及对血气指标的影响。方法选取2014年8月至2016年12月山西省煤炭中心医院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者79例的资料进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为两组。对照组35例患者采用常规治疗,观察组44例患者采用常规治疗+NIPPV治疗。比较两组患者治疗后血气指标、营养学指标、乳酸(Lac)、血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)水平变化情况。结果两组治疗前呼吸频率、血气指标、急性生理功能和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分差异均无统计学意义(P=0.282、0.177、0.485、0.472、0.485)。观察组治疗后pH(7.41±0.07)、氧分压(PaO2)[(82.30±6.99)mmHg]水平高于对照组(t=9.357、5.328,P=0.000、0.000),呼吸频率[(20.02±2.15)次/min]、二氧化碳分压(PaCO2)[(52.36±5.15)mmHg]水平及APACHEⅡ评分[(18.20±1.01)分]低于对照组(t=7.782、10.608、9.360,P=0.000、0.000、0.000)。两组治疗前营养学指标水平差异均无统计学意义(t=0.027、0.039、0.068,P=0.488、0.485、0.473)。观察组治疗后血清总蛋白水平高于对照组,但血清白蛋白、血红蛋白水平与对照组比较,差异均无统计学意义(t=3.606、1.659、0.034,P=0.000、0.051、0.486)。两组治疗前Lac、NT-proBNP、炎性因子水平差异均无统计学意义(P=0.465、0.477、0.451、0.493)。观察组治疗后Lac[(1.57±0.55)mmol/L]、NT-proBNP[(130.25±42.36)ng/L]、PCT[(0.16±0.09)μg/L]、sTREM-1[(66.36±12.87)ng/L]水平均低于对照组(t=7.662、2.248、4.030、2.709,P=0.000、0.014、0.000、0.004)。两组患者治疗后每分钟呼吸频率、血气指标、APACHEⅡ评分均较治疗前改善,且观察组患者每分钟呼吸频率、pH、PaO2、PaCO2及APACHEⅡ评分均优于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗后血清总蛋白、血红蛋白、Lac、NT-proBNP、炎性因子水平均较治疗前下降,且观察组血清总蛋白水平高于对照组,Lac、NT-proBNP、PCT、sTREM-1水平均低于对照组(均P<0.05)。对照组患者治疗后血清白蛋白水平低于治疗前,与观察组患者治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰竭可有效改善患者血气情况和营养状况,降低机体Lac和NT-proBNP水平。

双相气道内正压通气对支气管哮喘患者肺功能及血清细胞炎性因子的影响

目的探讨双相气道内正压通气（BiPAP）对支气管哮喘患者的肺功能及血清细胞炎性因子的影响。方法采用随机数字表法将107例中重度支气管哮喘患者分为对照组（n=54）和观察组（n=53），对照组给予常规的对症支持治疗，包括祛痰、吸氧、纠正水电解质、抗感染治疗等，观察组在对照组治疗方案的基础上给予BiPAP无创通气，治疗7d后比较两组的临床疗效、肺功能改善情况及血清细胞炎性因子变化情况。结果观察组显效率为88．68％，高于对照组的72．22％，差异有统计学意义（χ^2=4．592，P=0．032），观察组总有效率为96．23％，高于对照组的83．64％，差异有统计学意义（χ^2=4．677，P=0．031）。观察组治疗后的第一秒用力呼气容积（FEV。）、第一秒用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC）、呼气峰流速（PEF）水平分别为（1．95±0．27）L、（65．33±6．21）％、（5．55±0．34）L／s，均高于对照组的（1．66±0．24）L、（58．24±6．09）％、（4．70±0．39）L／s，差异均有统计学意义（t=-5．872、-5．961、-12．016，均P〈0．05）。观察组治疗后的血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-13（IL-13）、白细胞介素-17（IL-17）、γ-干扰素（IFN-γ）水平分别为（136．77±84．63）ng／L、（145．06±67．33）ng／L、（12．67±4．02）ng／L、（7．15±0．87）ng／L、（507．51±169．33）ng/L，低于对照组的（186．95±81．36）ng/L、（193．35±63．20）ng／L、（14．59±3．97）ng／L、（7．76±0．99）ng／L、（655．76±183．95）ng／L，差异均有统计学意义（t=3．136，P=0．000；t=3．832，P=0．000；t=2．497，P=0．015；t=3．389，P=0．000；t=4．341，P=0．000）。结论BiPAP能有效改善中重度支气管哮喘患者的肺功能，降低细胞炎性因子水平，临床有重要的参考价值。

沙美特罗替卡松与孟鲁司特钠联用治疗中重度支气管哮喘的效果观察

目的观察中重度支气管哮喘患者联用沙美特罗替卡松、孟鲁司特钠治疗的疗效。方法选取2014年1月至2016年12月山西省煤炭中心医院进行治疗的170例中重度支气管哮喘患者,将患者分为两组,每组85例。对照组使用沙美特罗替卡松治疗,观察组在对照组的基础上联用孟鲁司特钠。结果治疗后,观察组治疗有效率为95.29%,对照组治疗有效率为82.35%,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)等肺功能指标均优于对照组,白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等血清炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对中重度支气管哮喘患者采取孟鲁司特钠、沙美特罗替卡松联用治疗能够改善患者肺功能,降低炎性因子水平,提升临床疗效,具有推广价值。