急诊抢救费用实现院端一站式报销的路径探讨——以山西省某三甲医院为例

本文对山西省11个地市的急诊抢救费用报销相关政策和部分定点医疗机构的业务现状进行调查梳理,分析了目前急诊、抢救费用报销业务存在的困难和问题,并对实现省内医保政策精细化、标准化以及加快推动医疗机构信息化建设进行阐释,建议从省级层面实现急诊、抢救费用报销政策和经办流程统一,为患者在院端报销医疗费用创造条件。

胶原基骨、天然煅烧骨在大鼠颅骨缺损修复术中的诱导成骨效果对比观察

目的对比观察胶原基骨和天然煅烧骨在大鼠颅骨缺损修复术中的诱导成骨效果。方法18只SD大鼠随机分为3组,每组6只,均建立SD大鼠颅骨双侧临界尺寸骨缺损模型,均行缺损修复术,术中颅骨一侧缺损部位填充胶原基骨(胶原基骨组),另一侧缺损部位填充天然煅烧骨(煅烧骨组)。术后第4、8、12周,取大鼠颅骨双侧缺损部位新生的骨组织,通过Micro-CT方法及病理检查结果评价成骨效果[成骨速度(新生骨骨体积分数、新生骨骨面积分数)、成骨质量(骨小梁数量、厚度、间隙;新生骨组织中纤维结缔组织、新生毛细血管数量)],并比较。结果Micro-CT结果显示,术后第4、8、12周,胶原基骨组的新生骨骨体积分数、骨小梁数量、骨小梁厚度均高于天然煅烧骨组,骨小梁间隙低于煅烧骨组。HE染色结果显示,术后第4、8、12周,与煅烧骨组比较,胶原基骨组的新生骨骨面积分数高。胶原基骨组胶原基骨吸收速度快,新生骨含较多的结缔组织、新生血管,骨质较软;煅烧骨组天然煅烧骨吸收速度慢,新生骨中结缔组织、血管较少,骨质偏硬。结论在大鼠颅骨临界尺寸骨缺损修复术中,胶原基骨诱导成骨的速度较快,成骨量高,吸收快,新生骨组织中结缔组织、新生血管多,新生骨质类似“松质骨”;天然煅烧骨诱导成骨速度较慢,新生骨组织中结缔组织、新生血管少,新生骨质类似“皮质骨”。

缺血性脑卒中后早发性癫痫发作的临床特点及危险因素

目的:分析缺血性脑卒中后早发性癫痫发作的临床特点及其相关危险因素。方法:选取同期于山西白求恩医院神经内科住院的急性缺血性脑卒中后早发性癫痫发作病人42例为观察组,不伴癫痫发作的急性缺血性脑卒中病人42例为对照组,分析缺血性脑卒中后早发性癫痫发作病人的临床特点及危险因素。结果:早发性癫痫发作病人中,发作类型以全面性发作为主,占66.7%,部分性发作占33.3%。单因素分析结果显示,两组缺血性脑卒中亚型、总胆固醇、同型半胱氨酸(Hcy)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,同型半胱氨酸为缺血性脑卒中后早发性癫痫发作的危险因素(P<0.001)。结论:同型半胱氨酸水平是缺血性脑卒中后早发性癫痫发作的危险因素。

初发多发性骨髓瘤患者骨髓活检病理形态学分析及IFI16表达的临床意义

目的探究初发多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓活检病理形态学分析及干扰素诱导蛋白16(IFI16)表达的临床意义。方法108例初发MM患者均行病理形态学分析,检测IFI16表达水平。使用Logistic及ROC分析骨髓活检病理形态学结果及预后影响因素。结果106例MM患者增殖模式分型结节型占比最多,成熟度分型Ⅰ型占比最多;预后不良组年龄≥60岁占比、诊断到治疗时间≥3个月占比、ISS分期Ⅲ期占比、成熟度Ⅲ型占比、弥漫型占比及IFI16高表达占比均高于预后良好组,Logistic显示除诊断到治疗时间≥3个月外,其余均为MM的独立危险因素(P<0.05);ROC显示病理形态学联合IFI16预测MM预后的AUC高于单独预测。结论初发MM患者病理形态学中成熟度Ⅲ型、弥漫型及IFI16高表达MM患者预后不良。

大型综合医院电梯工程建设及运行管理评价

以投入运行11年的山西省运城市中心医院迁建项目为例,从电梯的设计、施工、维护及管理等方面分析存在的问题并提出建议,以期为未来新建大型综合医院的电梯采购、安装、运维等提供借鉴。

双能量CT在颈部淋巴结病变评估中的研究进展

头颈部淋巴结病变的早期发现及定性诊断至关重要,有助于临床及时采取干预措施及制定治疗方案,延缓或终止疾病进展。目前双能量CT的多组图像,如虚拟平扫图像、碘图、虚拟单能量图像、光谱亨斯菲尔德单位衰减曲线及混合图像等已逐步用于评估头颈部淋巴结病变,为淋巴结病变的定性、分期及病理分型提供了诸多量化指标。本文就双能量CT的多组后处理图像及相关参数在颈部淋巴结病变评估中的研究进展作一综述。

肺癌术后患者功能锻炼依从性与自我感受负担的相关性研究

目的调查肺癌术后患者功能锻炼依从性和自我感受负担现状,并探讨两者的相关性,为医护人员制订干预方案提供理论依据。方法采用便利抽样法,选择山西省某三级甲等医院胸外科150例肺癌术后患者为调查对象,采用一般资料问卷、肺癌术后功能锻炼依从性量表、自我感受负担量表进行调查分析。结果影响肺癌术后患者功能锻炼依从性的因素有年龄、文化程度、工作状况、医疗费用支付方式、居住方式、疼痛程度,影响患者自我感受负担的因素有文化程度、家庭收入、居住方式。肺癌术后患者功能锻炼依从性与自我感受负担呈负相关关系。结论医护人员应对肺癌术后患者进行系统全面的评估,通过制订有效的个性化干预方案,减轻患者自我感受负担,提高患者功能锻炼依从性,进而提高患者生活质量。

追踪法在危重患者院际转运质量管理中的应用

追踪方法学“以患者为中心”的服务理念,从患者实际感受诊疗服务的经历,了解与评价医院整体的服务品质[1]。追踪方法学主要方式为个案追踪和系统追踪[2]。笔者将追踪法应用到危重患者院际转运的质量控制中取得了一定成效,现报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取2017年转入山西省人民医院、山西省白求恩医院、山西医科大学第二医院急诊科的危重患者3694例作为对照组,选取2018年转入山西省人民医院、山西省白求恩医院、山西医科大学第二医院急诊科的危重病3783例作为观察组。

多模态磁共振成像在评估宫颈鳞癌病理分级和分期中的价值

目的探讨T1 mapping、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)以及动态对比增强(dynamic contrast enhanced,DCE)磁共振成像定量参数在宫颈鳞癌病理分级和分期诊断中的应用价值。材料与方法收集经病理证实的65例宫颈鳞癌患者,病理分级:高分化组11例、中分化组32例和低分化组22例,FIGO分期为早期组(ⅠB-ⅡA期) 37例和晚期组(ⅡB-Ⅳ期)28例。所有患者术前行T1 mapping、DWI和DCE序列扫描并获得肿瘤组织纵向弛豫时间(T1-relaxation time)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)以及容积转运常数(K^(trans))和速率常数(K_(ep))值。采用单因素方差分析(one-way ANOVA)分析各定量参数在评估不同病理分级间的差异。采用独立样本t检验评估早期组与晚期组间的差异。筛选出差异有统计学意义的参数,绘制ROC曲线评价定量参数的诊断效能。结果 T1、ADC、K^(trans)值在高分化、中分化及低分化宫颈鳞癌中的差异具有统计学意义(P<0.05)。早期宫颈鳞癌组的T1值高于晚期宫颈鳞癌,K^(trans)值低于晚期宫颈鳞癌,差异具有统计学意义(P<0.05)。T1、ADC及K^(trans)值诊断宫颈鳞癌病理分级的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.83、0.74和0.79。三参数联合的诊断效能最高,AUC为0.91。T1和K^(trans)值诊断宫颈鳞癌分期的AUC分别为0.67和0.65,两参数联合的诊断效能为0.69。结论 T1 mapping、DWI和DCE-MRI技术的定量参数可作为预测因子评估宫颈鳞癌病理分级和分期,多参数联合可提高宫颈鳞癌诊断的敏感度,具有较高的临床应用价值。

间断性血液透析滤过治疗血液透析患者低血压的临床研究

血液透析(hemodialysis,HD)是目前终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)最主要的替代疗法,随着血液透析技术的不断提高,维持性血透析患者的生存期不断延长,但由于终末期肾病患者有效血容量减少,自主神经功能紊乱,内分泌失调等[1]原因导致透析患者反复出现低血压,使透析治疗不能顺利进行,影响透析充分性;低血压患者血流量减少,重要器官供血不足,导致心脑肾缺血,影响生存率[2]。本文拟研究透析过程中间断性注入0.9%氯化钠注射液用以改善透析相关性低血压(intradialytic hypotension,IDH)的安全性及有效性,为临床选择适合的治疗方案、评估预后提供数据支持。

基于互联网+预见性护理在老年肺癌患者PICC导管自我维护中的应用

分析基于互联网+特征的具有预见性优势的护理干预措施在病发肺癌老年患者PICC导管自我维护中的应用效果。方法:方便选取本院胸部肿瘤科于2019年2月~2021年1月时间段内收治的病发肺癌且接受PICC置管的老年患者共计84例进行课题分析。按照随机分组的模式将84例患者分为传统组和预见组,其中传统组42例,预见组42例。传统组实施常规护理,预见组实施基于互联网+特征的具有预见性优势的护理,详细记录两组患者的导管维护情况,就护理干预期间的并发症发生情况、不良情绪变化情况、护理服务满意度水平以及有关于PICC日常维护的知识水平展开统计分析。结果:实施护理工作后,预见组患者的总体并发症率、SAS情绪评分值、SDS情绪评分值等结果均较传统组更低,差异有统计学意义(P<0.05);实施护理工作后,预见组在护理服务满意度水平、与PICC日常维护相关知识认知程度等方面的评估结果均较传统组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于互联网+特征的具有预见性优势的护理模式在病发肺癌且接受PICC置管的老年患者中的应用具有实用性、可行性以及安全性,既能显著提升患者的自我导管维护效果,降低相关并发症的发生风险,又能提高患者对护理服务的满意度,强化其关于PICC日常维护方面的认知水平,值得积极借鉴与推广。

不同血小板配型方案在血小板输注无效患者中的输注效果分析

目的分析不同血小板配型方案在血小板输注无效(PTR)患者中的输注效果。方法回顾性分析2021年1至12月太原市血液中心接收的PTR患者94例,其中男26例,女68例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为53(34,66)岁。采用ELISA进行血小板抗体筛查,对于人类白细胞抗原(HLA)-Ⅰ类抗体阳性患者,利用Luminex平台液相芯片法鉴定抗体特异性,在本实验室建立的血小板供者基因数据库中寻找其特异性抗体对应等位基因表达抗原缺失的血小板;对于HLA-Ⅰ类抗体筛查阴性患者,通过聚合酶链反应-序列特异性核苷酸探针(PCR-SSO)技术进行HLA-A、B位点中、高分辨等位基因分型,采用HLA交叉反应组基因型配型方案,从血小板供者基因数据库中寻找相容性血小板或直接根据血清学交叉配型结果进行选择。统计分析不同错配位点组以及不同配型方案组的血小板计数增长值(PCI)达标率和输注总有效率。结果在94例PTR患者中检出血小板抗体39例,阳性率为41.5%,抗体特异性全部为HLA-Ⅰ类抗体,其中1例伴人类血小板抗原(HPA)抗体。采用规避抗体配型法为39例HLA-Ⅰ类抗体阳性患者提供了134次相容性血小板,输注总有效率为97.8%(131/134);HLA-A抗原错配、HLA-B抗原错配及HLA-A、B抗原同时错配组的PCI达标率分别为81.6%(31/38)、86.5%(32/37)、78.6%(22/28),输注总有效率分别为97.4%(37/38)、94.6%(35/37)、100%(28/28),差异均无统计学意义(均P>0.05)。采用HLA抗原交叉反应组基因型配型和血清学交叉配型方法为55例HLA-Ⅰ类抗体筛查阴性患者提供了118次相容性血小板,随访收集到输注效果90次,输注总有效率为76.7%(69/90)。结论联合使用血小板不同配型方案可提高PTR患者的PCI达标率和输注总有效率。

CDKN1B在促进胰岛β细胞增殖中的介导作用

功能性β细胞数量严重减少是糖尿病发病机制中的主要特征之一。CDKN1B是一类新的调节蛋白,通过结合和灭活细胞周期蛋白与细胞周期蛋白依赖性激酶组成的复合物来控制细胞周期进程。研究揭示胰岛β细胞中CDKN1B的下调或缺失能够加速胰岛β细胞的增殖,进而增加β细胞数量,对糖尿病治疗具有重要意义。

不同方法切取分叶背阔肌皮瓣在局部晚期乳腺癌术后胸壁缺损修复中的应用价值

目的探讨不同方法切取分叶背阔肌皮瓣在局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)术后胸壁缺损修复中的应用价值。方法选取山西省肿瘤医院2019年2月至2020年1月收治的64例单侧LABC患者的临床资料,均行乳腺癌改良根治术,按照随机数字表法将患者分成2组,将遗留胸壁皮肤软组织缺损采用分别顺行法(A组,32例)及逆行法(B组,32例)设计并切取分叶背阔肌皮瓣移植修复缺损,皮岛切取范围为14 cm×6 cm~19 cm×7 cm;皮瓣供区均直接闭合,比较两组方法的应用效果。结果A组术后1例顺行皮瓣出现部分坏死,B组术后6例逆行皮瓣发生部分坏死,差异无统计学意义(P>0.05);A组供区切口延期愈合率6.25%,明显低于B组25.00%(χ^(2)=4.267,P=0.039)。两组患者术后均随访12~24个月,皮瓣外观、质地均达预期;供区仅遗留有线性瘢痕,肩关节活动度未受影响。平均生存时间20.8个月。结论顺行法切取分叶背阔肌皮瓣可修复LABC术后胸壁大面积缺损,能最大程度确保皮瓣血液运行,保证供区闭合张力最小化,降低术后并发症发生率,促进切口愈合。

脾多肽联合化疗对三阴性乳腺癌免疫功能及程序性死亡受体1/程序性死亡受体-配体1表达的影响

目的观察脾多肽联合化疗对三阴性乳腺癌免疫功能及程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡受体-配体1(PD-L1)表达的影响。方法山西省肿瘤医院2018年3月至2019年2月收治的三阴性乳腺癌改良根治患者40例,分为对照组(n=20)及干预组(n=20),对照组采用常规化疗,干预组在常规化疗的基础上加用脾多肽,观察两组治疗前后免疫相关指标及外周血PD-1/PD-L1表达的影响。免疫组织化学法检测三阴性乳腺癌患者癌组织及癌旁组织中PD-1及PD-L1蛋白的表达。体外培养三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞株,流式细胞术检测脾多肽作用后对细胞周期的影响,蛋白质印迹法(Western blot)检测脾多肽作用后对细胞PD-1及PD-L1蛋白表达的影响。多组计数资料比较采用方差分析,两两比较采用t检验。结果对照组化疗后T细胞总数低于化疗前(59.93±3.43比65.28±3.29,t=-4.452,P<0.05),差异均有统计学意义,干预组化疗后CD4+T细胞(41.47±3.67比34.69±3.61,t=5.783,P<0.05)及T细胞总数(69.33±3.59比63.25±3.29,t=3.686,P<0.05)高于化疗前,差异均有统计学意义。干预组化疗后外周血PD-1(5.74±0.52比4.81±0.35,t=3.325,P<0.05)/PD-L1(5.14±0.29比4.30±0.21,t=4.453,P<0.05)低于化疗前,差异均有统计学意义。PD-1(11比2,χ^(2)=7.440,P<0.05)及PD-L1(17比4,χ^(2)=10.912,P<0.05)在三阴性乳腺癌组织中的阳性表达率高于癌旁组织,差异均有统计学意义,PD-1在三阴性乳腺癌中的表达与患者的组织学分级有关(8比3,χ^(2)=4.713,P<0.05),PD-L1在三阴性乳腺癌中的表达与患者的临床分期有关(11比6,χ^(2)=5.966,P<0.05),差异均有统计学意义。脾多肽干预后,MDA-MB-231细胞G0/G1期细胞比例降低(F=5.998,P<0.05),S期比例增高(F=10.375,P<0.05),PD-1(F=32.123,P<0.05)及PD-L1(F=37.550,P<0.05)蛋白的表达显著降低,差异均有统计学意义。结论脾多肽可改善三阴性乳腺癌化疗患者的T细胞免疫功能,下调患者外周血及细胞株中PD-1/PD-L1的表达。

基于TCGA数据库的子宫内膜癌差异基因患者的预后预测模型构建

目的探讨子宫内膜癌(EC)患者预后相关差异基因筛选,并构建其预后预测模型。方法在癌症基因组图谱(TCGA)数据库(https://portal.gdc.cancer.gov/)中,以“Uteri”“TCGA-UCEC”“transcriptome profiling”“gene expression quantification and HTSeq-FPKM”为关键词,检索EC患者和正常女性受试者的子宫内膜组织RNA-seq微阵列基因表达数据及其相关临床信息。本研究检索时间设定为TCGA数据库建库至2021年1月15日。选择最终符合本研究纳入标准的542例EC患者与35例正常女性受试者为研究对象。本研究基于TCGA数据库的EC差异基因患者的预后预测模型构建步骤为:①利用R语言微阵列数据的线性模型(LIMMA)包,对TCGA数据库的RNA-seq微阵列基因表达数据进行差异基因分析,筛选影响EC发生、发展的候选差异基因。②利用Kaplan-Meier法、LASSO算法回归、单因素Cox比例风险回归分析法,对EC患者生存相关差异基因进行筛选。采用多因素Cox比例风险回归分析法,确定EC患者预后相关差异基因。③构建EC差异基因的EC患者预后预测模型。④利用survival受试者工作特征(ROC)曲线软件包,检测该预测模型的准确性,并绘制列线图。结果①在本组EC患者中,共计发现466个EC差异基因,其中上调基因为179个,下调基因为287个。②在本组EC患者的96个EC生存相关差异基因中,7个为预后相关差异基因,包括孕激素受体(PGR)、sushi重复含蛋白质X连锁(SRPX)、γ-谷氨酰水解酶(GGH)、分泌球蛋白家族2A成员1(SCGB2A1)、胰岛素样生长因子结合蛋白5(IGFBP5)、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂2A(CDKN2A)、神经调节素U(NMU)基因。对这7个差异基因的单因素Cox比例风险回归分析结果显示,其均为EC患者预后影响因素(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,GGH、IGFBP5、CDKN2A差异基因,均为影响EC患者预后的独立危险因素(P<0.05),若EC患者GGH、IGFBP5、CDKN2A差异基因表达水平越高,则患者预后越差。③建立EC患者总体生存(OS)期预测模型为:ln[h(t,X)/h 0(t)]=1.300 x GGH+1.200 x IGFBP5+1.200 x CDKN2A。其中,h(t,X):受试者在t时刻的风险率函数,h 0(t):受试者在t时刻的基准风险率函数,即x GGH、x IGFBP5、x CDKN2A均为0时的风险率函数,x GGH、x IGFBP5、x CDKN2A分别表示GGH、IGFBP5、CDKN2A差异基因表达水平。④采用上述预测模型,对研究组患者的生存风险进行评分,并按照其中位风险评分,进一步将其分为高危亚组(n=271,风险评分高于中位评分)与低危亚组(n=271,风险评分低于中位评分),并且低危亚组OS期显著长于高危亚组,差异有统计学意义(χ^(2)=33.000,P<0.001),对该模型预测EC患者OS期的ROC曲线分析结果显示,曲线下面积(AUC)为0.700(95%CI:0.673~0.751,P<0.001),同时构建的Nomogram列线图,可定量预测EC患者1、3、5年OS率。结论构建的GGH、IGFBP5和CDKN2A差异基因的EC患者预后预测模型,可为临床预测EC患者预后及寻找相应靶向治疗药物提供数据支持。

扫描式葡萄糖监测技术在2型糖尿病患者血糖管理模式中的应用

扫描式葡萄糖监测(FGM)正改变着糖尿病患者血糖监测技术的格局。在2型糖尿病(T2DM)患者中,接受强化治疗和自我血糖监测下仍有严重低/高血糖或血糖波动大的T2DM患者是FGM受众群体中的重要组成部分。FGM技术革新性完全颠覆了传统指尖采血测定葡萄糖的管理模式。但目前国内外均无针对使用FGM的T2DM患者统一血糖管理模式的规范,临床应用中这一领域较为混乱。现结合实际工作经验,参考临床试验和指南推荐条目,试讨论使用FGM的T2DM患者的规范血糖管理模式,以期规范临床使用,发挥FGM对T2DM患者血糖监测的优势。

先天性后鼻孔闭锁的治疗进展

先天性后鼻孔闭锁是指后鼻孔解剖学上的闭合,临床上表现为无鼻腔呼吸气流,CT的典型表现为犁骨、翼突内侧板骨质增生以及后鼻孔骨性、混合性或膜性闭锁。根据病变范围,可以分为双侧或单侧闭锁,前者往往需要及时治疗。首选治疗方式为经鼻内镜下手术治疗,其安全性及有效性在过去的十余年间得到认证。然而术后狭窄仍然是最主要的并发症,传统支架与丝裂霉素的应用是否有利于避免术后狭窄一直存在争议。目前,一些预防术后狭窄的新方法(糠酸莫米松药物洗脱支架、球囊扩张、羧甲基纤维素钠盐凝胶的局部应用)还在不断出现,可能为后鼻孔闭锁的治疗带来良好的前景。

综合护理措施对风湿免疫性疾病患者的护理价值研究

研究综合护理措施对风湿免疫性疾病患者的护理价值。方法:研究时间:2020年5月--2021年7月;研究样本:我院收治的风湿免疫性疾病患者112例。随机数字表分为研究组、对照组,平均每组56例。对照组给予一般护理,研究组给予综合护理。比较不同护理方法护理效果、生活质量、总满意度。结果:研究组护理效果优于对照组(P<0.05)。研究组生理职能、社会功能、乐观情绪、总体健康评分高于对照组(P<0.05)。研究组总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:综合护理措施对风湿免疫性疾病护理效果显著,有利于提高生活质量。同时,患者总满意度高,建议作为该类疾病首选护理方法。

优质护理干预在肝硬化腹水患者中的应用价值

从肝硬化腹水患者入手,讨论优质护理干预的具体应用表现。方法:以151例肝硬化腹水患者为对象,划分为两个组别,将常规护理方式下的75例患者纳入对照组,将优质护理干预下的76例患者作为观察组,对比并讨论两组护理实施效果。结果:观察组97.37%的护理有效率高于对照组85.33%的护理有效率,观察组5.26%的不良反应发生率比之对照组的21.33%较低,观察组97.37%的护理满意度比之对照组81.33%较高,总体来看观察组的护理效果更佳,两组对比存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:肝硬化腹水患者方面,优质护理干预方式具有显著优势,应用效果良好,不良反应发生概率得到降低,患者对护理普遍满意,因而该方式可得到推广应用。