针对性护理对糖尿病视网膜病变患者的应用研究

糖尿病视网膜病变(DR)的主要特点为视力不可逆性、进行性下降,严重影响患者的生存质量[1].目前,临床上常采取药物治疗的方式,延缓患者视功能下降,改善其生活质量.但研究发现,大部分患者均伴有严重的负面情绪,且对疾病及治疗缺乏正确了解,治疗依从性较差,导致治疗效果不理想[2]. 针对这种情况,本文将对DR患者进行针对性护理,并分析其应用效果,现报告如下.

曲安奈德玻璃体腔注射联合巩膜扣带术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效观察

合并脉络膜脱离的视网膜脱离是一种特殊类型的复杂性视网膜脱离,患者一般病情严重,进展迅速,预后差,一经确诊应及时给予糖皮质激素类药物并尽早手术治疗[1].但由于糖皮质激素长期全身应用不良反应明显及其局限性和禁忌证,国内学者应用玻璃体腔内注射曲安奈德的方法,使糖皮质激素直接作用于靶组织,减轻葡萄膜炎反应,促进脉络膜脱离吸收,取得良好的效果[2,3].回顾我院应用巩膜扣带术同时联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗脉络膜脱离型视网膜脱离患者21例（21只眼）的临床资料,观察二者同时联合治疗的安全性及手术效果.报告如下.

增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体积血围手术期注射雷珠单抗对术后玻璃体腔再出血的影响

糖尿病视网膜病(diabetic retinopathy,DR)变发病率高,是工作人群中造成失明的主要眼底疾病之一。伴随糖尿病(dia-betes mellitus,DM)的全身代谢紊乱可引起多脏器并发症,以眼部尤甚。DM引起的眼部血管、神经损伤,进而导致不可逆的视力丧失,称之为DR[1]。增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)术后再出血是导致手术失败的最主要的原因。目前玻璃体切割手术是治疗PDR的主要方法,不同的研究表明术后的再出血率可达12%~63%,且术后再次出血是造成手术失败的主要原因[2-5]。

吲哚青绿染色联合25G微创玻璃体切割术治疗高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离的疗效观察

高度近视眼多伴有眼轴延长及眼底的病理改变，临床上黄斑裂孔导致的视网膜脱离几乎仅发生在高度近视眼中，是其致盲的主要原因之一，其治疗方法首选玻璃体手术㈣。近年来微创玻璃体手术技术日益成熟，其手术创伤小、术中术后并发症少、伤口愈合快，术后患者舒适度高，受到手术医师和患者的青睐，而术中应用吲哚青绿染色剥除黄斑内界膜组织也大大提高了视网膜复位率。本文对我院2012年1月至2013年1月采用25G微创玻璃体切割术治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离病例进行了回顾性总结，分析其临床资料及手术治疗效果。

转化生长因子β_2对人视网膜色素上皮细胞间质转化的影响

目的研究转化生长因子(TGF)-β_2对人视网膜色素上皮细胞间质转化的影响。方法体外培养的ARPE-19细胞,经不同浓度的TGF-β_2(0、1、5、10ng/mL)处理24h后,免疫荧光染色观察细胞形态学改变;Transwell小室观察细胞迁移能力的变化;实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白质印迹法(Western blotting)方法检测上皮细胞标记物E-cad及间质细胞标记物α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(FN)及Ⅰ型胶原蛋白(Col-Ⅰ)的基因及蛋白表达量。结果随着TGF-β_2浓度的增加,鬼笔环肽免疫荧光染色发现细胞的丝状伪足增多,并且细胞内的应力纤维也变得粗壮而且排列有序;Transwell小室结果显示:跨膜细胞数随TGF-β_2浓度增加而逐渐增加,组间差异有统计学意义(F=37.45,P<0.05);E-cad mRNA和蛋白的表达随TGF-β_2的浓度增加逐渐下降,组间差异有统计学意义(P均<0.05);α-SMA、FN及Col-Ⅰ的mRNA和蛋白的表达随TGF-β_2浓度的增加而逐渐增高,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TGF-β_2可能通过促进RPE细胞发生EMT,导致Ⅰ型胶原蛋白和纤维连接蛋白等细胞外基质大量沉积,从而在增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的发病过程中发挥重要作用。

抗血管内皮生长因子联合光动力治疗伴有大视网膜色素上皮脱离的湿性老年性黄斑变性的一年疗效观察

年龄相关性黄斑变性 (age related macular degeneration, AMD)是50岁以上老年人视力下降的主要原因[1],其中湿性AMD(wet AMD,wAMD)能导致视力严重丧失.视网膜色素上皮脱离(pigment epithelial detachment,PED)与很多视网膜疾病相关, 在AMD中最为常见,PED患者会发生严重视力丧失 [1], 因此,PED是预测AMD疾病严重性及进展的重要指标.

雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床研究

目的探讨雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床疗效。方法收集2015年9月至2019年9月山西省临汾市尧都区眼科医院特检科就诊的缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者70例(72只眼)的病例资料。其中,男性36例(36只眼),女性34例(36只眼);年龄44~87岁,平均年龄(64.1±12.2)岁。采用雷珠单抗玻璃体腔内注射联合多波长激光全视网膜光凝术治疗。检查并收集术前、术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月患者的视力、黄斑中心凹视网膜神经纤维层厚度、荧光素眼底血管造影图像、相干光断层扫描图像及并发症的发生情况。患者的视力,采用眼数和百分比描述,以广义线性混合效应模型进行比较;黄斑中心凹视网膜神经纤维层厚度,采用(均数±标椎差)表示,以重复测量方差分析进行比较。结果术前视力<0.1者,有47只眼(占65.28%);视力≥0.1且<0.2者,有11只眼(占15.28%);视力≥0.2且<0.3者,有11只眼(占15.28%);视力≥0.3且<0.4者,有1只眼(占1.39%);视力≥0.4且<0.5者,有1只眼(占1.39%);视力≥0.5者,有1只眼(占1.39%)。术后各时间点视力逐渐提高,经过广义线性混合效应模型分析,各时间点差异有统计学意义(χ~2=8.31,P<0.05)。进一步两两比较,术后各时间点与术前比较,差异有统计学意义(χ~2=12.39,10.24,14.26,11.78;P<0.05)。术前、术后1周、1个月、3个月和6个月患者的黄斑中心凹视网膜神经纤维层厚度分别为(715.57±213.18)μm、(303.03±66.03)μm、(300.83±63.68)μm、(258.71±39.02)μm及(243.43±47.51)μm,随时间变化逐渐降低。经单因素重复测量方差分析,各时间点差异有统计学意义(F=206.89,P<0.05)。进一步两两比较,术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月与术前比较,差异有统计学意义(t=21.29,21.36,23.50,24.19;P<0.05)。术后3个月及术后6个月与术后1周比较,差异有统计学意义(t=2.26,3.00;P<0.05)。术后3个月及术后6个月与术后1个月比较,差异有统计学意义(t=2.17,2.90;P<0.05)。70例患者中,3例患者出现局限性结膜下出血,占4.29%;5例发生轻微眼压升高,占7.14%。全部患者均未出现眼内炎症、新生血管性青光眼及视网膜脱离等并发症。结论缺血型CRVO患者采用雷珠单抗玻璃体腔内注射联合多波长激光全视网膜光凝治疗,第1周有效,第3个月时明显好转。由此可见,采用雷珠单抗玻璃体腔内注射,每月注射1次,连续3个月,联合多波长激光全视网膜光凝治疗缺血型CRVO,疗效确切,安全性高,值得临床推广。

光学相干断层扫描血管成像观察抗血管内皮生长因子治疗渗出性老年性黄斑变性的临床疗效

目的 探讨基于光学相干断层扫描血管成像(ANGIO-OCT)观察抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗渗出性老年性黄斑变性的临床疗效.方法 选取我院2016年10月至2019年5月收治的渗出性老年性黄斑变性患者60例(共60只眼),均按照连续3次每月注射后改用按需治疗方案(3+PRN)给予患者雷珠单抗玻璃体腔注射治疗,并采用ANGIO-OCT扫描患者视网膜.比较治疗前后患者ANGIO-OCT图像特征、最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)、黄斑区视网膜外层血流密度(ORVD)、脉络膜毛细血管层血流密度(CCVD)的变化情况及不良反应发生情况;采用Pearson法分析BCVA与CRT、ORVD及CCVD的相关性.结果 抗VEGF治疗后,末次随访与治疗前相比,发现患者脉络膜新生血管形态有所好转,趋于正常化,周边毛细血管数量和密度均有所下降.治疗后第1、3、6个月,患者BCVA、CRT均明显低于治疗前(P<0.05),且治疗后第3个月患者BCVA、CRT均明显低于第1、6个月(P<0.05).治疗后第1、3、6个月,患者ORVD、CCVD均明显高于治疗前(P<0.05),且治疗后第3个月患者ORVD、CCVD均明显高于第1、6个月(P<0.05).治疗后,7例患者出现眼内异物感,2例患者出现一过性眼压升高,3例患者出现球结膜下出血,休息后症状自行好转,不良反应的总发生率为20%.BCVA与CRT呈正相关(P<0.05),与ORVD及CCVD呈负相关(P<0.05).结论 抗VEGF药物对渗出性老年性黄斑变性具有良好的治疗效果,可显著改善患者视力,且安全性较高. ANGIO-OCT可为患者的治疗与随访提供指导.

倍然对干眼症患者泪膜的影响

局部人工泪液滴眼是治疗干眼的常用方法之一，倍然是一种人工泪液。其主要成分是0．1％右旋糖酐70和0．3％羟丙甲纤维素，为了解其对干眼的临床疗效，本研究采用传统的泪膜检测方法及目前较先进的像差技术来评估它对干眼的泪膜及成像质量的影响。

心理护理对视力低下患者的重要性

视力低下患者由于长期受到疾病困扰,心理状态不佳,采取针对性的个性化心理护理能够有效促进患者术后恢复.本研究对我院收治的97例不同类型视力低下患者进行针对性的综合心理护理,探讨视力低下患者心理护理的重要性.

甲状腺相关性眼病表观遗传学的研究进展

甲状腺相关性眼病(TAO)的发生与发展及其表观遗传的关系密切。其中,TAO的发生与脱氧核糖核酸甲基化所引起的差异基因表达、非编码核糖核酸(RNA)调控及微小RNA(miRNA)相关。miRNA-155和miRNA-146a通过参与免疫炎症及脂肪组织的增殖分化等参与TAO的病理过程;miRNA-21的表达与TAO的活动性及严重程度相关;miRNA-130a和miRNA-27在TAO眼眶成纤维细胞的成脂分化及脂肪组织增生中发挥着重要作用;miRNA-199a-3p和miRNA-199a-5p可增加患者眼眶脂肪组织的氧化应激和血管生成;TAO患者的miRNA-183和miRNA-96在外周血分化簇(CD)4+T细胞中表达升高,参与TAO病程的调节免疫;miRNA-29可通过抑制转化生长因子β1信号通路抑制细胞纤维化;miRNA-143可通过直接靶向胰岛素样生长因子-1受体,间接降低促甲状腺素受体和核苷酸结合寡聚域样受体热蛋白结构域相关蛋白3浓度,调节TAO的炎症反应。此外,长链非编码RNA、环状RNA、转运RNA衍生片段及组蛋白修饰的表观遗传调控亦与TAO的发病相关。

玻璃体腔注射曲安奈德与联合黄斑格栅样激光光凝治疗黄斑水肿疗效的比较

目的比较单纯玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA）与IVTA联合黄斑格栅样激光光凝（MLG）治疗黄斑水肿的疗效。方法经眼底检查及光相干断层扫描（0CT）检查确诊的黄斑水肿患者89例109只眼，视力手动～0．8，平均视力0．19±0．13；眼压7～21mmHg（1mmHg一0．133kPa），平均眼压13．78mmHg。所有患者行OCT及微视野检查，黄斑中心凹厚度为（570±182）μ°；黄斑中心凹4。范围内视网膜平均光敏感度为（5．07±3．94）dB，固视点百分比为70．67％。所有患眼均接受IVTA治疗，其中39例48只眼在IVTA后1个月行MLG，为IVTA联合MI。G组；其余50例61只眼未行MLG，为单纯IVTA组。对比分析患者治疗前以及治疗后1、3、6、12个月最佳矫正视力（BcVA）、眼压，晶状体及跟底检查以及OCT、微视野检查结果，以手术后第12个月的观察指标作为疗效判定标准。对各组各项指标进行统计学分析。结果手术后12个月，IVTA联合MI。G组与单纯IVTA组BCVA分别为0．41±0．20、0．24±0．19，二者比较差异有统计学意义（t=4．503，P〈0．05）；两组黄斑中心凹厚度分别为（309±187）、（487±206）μm，二者比较差异有统计学意义（t=4．717，P〈0．05）；两组黄斑中心凹4°平均光敏感度分别为（8．24±4．64）、（6．30±3．22）dB，二者比较差异有统计学意义（t=2．467，P〈0．05）；两组固视点百分比分别为（87．01±19．70）、（78．85±20．41）％，二者比较差异有统计学意义（t=2．110，P〈0．05）。随访期间单纯IVTA组黄斑水肿复发28只眼，IVTA联合MLG组8只眼复发。结论IVTA联合MLG较单纯IVTA治疗黄斑水肿更为有效。

外伤性黄斑孔手术不同填充物的效果

目的比较外伤性黄斑孔手术不同的玻璃体填充物的效果。方法对接受玻璃体切除术治疗的68例（68只眼）外伤性黄斑孔的临床资料进行回顾性研究，消毒空气（25例）、隋性气体14％C3F8（28例）和硅油（15例）作为玻璃体填充物，分析术后孔闭合、视力及相关并发症情况。结果术后孔闭合率空气组和C3F8组都较硅油组高（P=0．01，0．03），而两气体组之间比较差异无统计学意义（P=0．19）。术后视力提高率空气组和C3F8组高于硅油组（P=0．00，0．00），而两气体组之间比较差异无统计学意义（P=0．59）。硅油组术后并发性白内障的发生率较高（P=0．00，0．00）。结论消毒空气作为玻璃体填充物，在视力等方面的效果与14％C3F8相似，而硅油可能更适合选择性地用在一些特殊或复杂的病例。

自体荧光成像观察吲哚氰绿辅助黄斑手术后的眼底组织荧光表现

目的观察应用795 nm近红外自体荧光成像技术观察吲哚氰绿辅助黄斑手术后的眼底组织荧光表现。方法回顾性病例系列研究。分析2019年1月至2020年12月山西省眼科医院黄斑病变14例(14只眼)的临床资料。患者均于玻璃体切除术中使用吲哚氰绿(2.5 mg/ml)染色辅助剥除距黄斑中心2个视盘直径范围的内界膜,或将残留黄斑病变边缘部分内界膜组织翻转覆盖于孔上。术后应用795 nm自体荧光成像技术观察眼底组织荧光,以SD-OCT观察黄斑结构,记录患者视力。随访1~22个月。结果所有患者随访期末视力均提高。795 nm自体荧光成像观察,14只眼术后可见视盘周、沿视网膜大血管弓处呈高强荧光,内界膜剥膜区呈低荧光;8只眼可见内界膜翻瓣覆盖黄斑孔并于下方视网膜上,呈强度不同的高荧光。黄斑中心区表现3种不同荧光形态:低荧光、颗粒状高荧光及斑片状高荧光。随访期间,视盘周、视网膜大血管弓处荧光强度减弱,逐渐消失;内界膜瓣膜荧光及闭合的黄斑孔部位荧光减弱但持续存在。结论795 nm自体荧光成像可用于观察吲哚氰绿辅助的黄斑手术后眼底不同组织的荧光表现,吲哚氰绿在眼内组织的残留可能是术后荧光来源。

特发性黄斑裂孔与高度近视黄斑裂孔对视力预后的影响因素分析

目的观察特发性黄斑裂孔(IMH )、高度近视黄斑裂孔(MMH)患者的临床特征, 初步分析影响视力预后的相关因素。方法回顾性病例研究。2012年10月至2020年10月于山西省眼科医院检查确诊并有连续随访资料的IMH和MMH患者336例346只眼纳入研究。其中, IMH、MMH分别为247例255只眼、89例91只眼, 并据此分为IMH组、MMH组。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描检查。BCVA检查使用标准对数视力表进行, 统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。IMH组、MMH组患者年龄分别为(64.8±6.6)、(59.2±8.1)岁;logMAR BCVA分别为1.11±0.50、1.80±0.78。两组患者年龄(Wald=34.507)、logMAR BCVA (Z=-7.703)比较, 差异有统计学意义(P<0.05 )。患眼均行内界膜(ILM)剥除或部分翻转覆盖手术, 手术完毕时玻璃体腔填充空气、C3F8、硅油, IMH分别为73、102、80只眼, MMH分别为9、10、72只眼。手术后随访时间≥2个月。观察两组患眼最优BCVA、裂孔闭合情况。符合正态分布的定量数据, 采用广义估计方程, 反之采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-Wallis检验;分类变量比较行χ2检验。广义估计方程logistic回归分析手术后最优BCVA及视力成功与否的影响因素。结果 IMH组、MMH组患眼最优logMAR BCVA分别为0.71±0.36、1.10±0.51;视力成功者分别为147 (57.6%, 147/255 )、63 (69.2%, 63/91)只眼。两组患眼在最优logMAR BCVA (Z=-6.803)方面差异有统计学意义(P<0.005 ), 但在视力成功率(χ2=3.772)的比较中未见明显差异。同一基线BCVA水平IMH者视力成功率较MMH者更高, 差异有统计学意义(χ2=14.500, P=0.001)。Logistic回归分析结果显示, 预示IMH手术后最优BCVA较差的影响因素为:基线BCVA[比值比(OR)=2.941, 95%可信区间(CI)1.341~6.447, P<0.05]、MH直径(OR=1.003, 95%CI 1.001~1.005, P<0.05 )、硅油填充(OR=3.481, 95%CI 1.594~7.605, P<0.05 );预示MMH手术后最优BCVA较差的影响因素为:基线BCVA (OR=2.549, 95%CI 1.344~4.834, P<0.05)、C3F8填充(OR=18.131, 95%CI 1.505~218.365, P<0.05 )、硅油填充(OR=7.796, 95%CI 0.997~60.944, P<0.05)。影响IMH视力成功的因素为:基线BCVA (OR= 213.329, 95%CI 46.123~986.694, P<0.05)、MH直径(OR=0.995, 95%CI 0.992~0.997, P<0.05)、硅油填充(OR=0.326, 95%CI 0.115~0.926, P<0.05)、病程(OR=1.036, 95%CI 1.005~1.067, P<0.05);影响MMH视力成功的因素为:基线BCVA (OR=13.316, 95%CI 2.513~70.565, P<0.05 )、病程(OR=1.022, 95%CI 1.001~1.044, P<0.05 )。结论 MMH患者发病年龄较IMH早;基线BCVA显著影响IMH、MMH患眼视力预后;在保证裂孔闭合的情况下应尽可能避免使用硅油。

眼底自发荧光检查在特发性黄斑裂孔诊断及视力预后判定中的应用

眼底自发荧光(fundus autofluorescence,FAF)作为一种操作简便、非侵入性的成像技术,可通过判断视网膜中脂褐质及黑色素的变化,以高/低荧光呈现视网膜功能状况。特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)的FAF图像表现为黄斑裂孔高荧光区及孔周围的环形低荧光。术后裂孔完全闭合,高荧光区消失,否则表现为持续高荧光状态。FAF图像表现与相干光断层扫描图像及视力有相关性。(国际眼科纵览,2020,44:413-418)