不同免疫诱导方案下肾移植术后BK病毒感染情况分析

目的比较同时期采用单克隆抗体免疫诱导和多克隆抗体免疫诱导治疗受者肾移植术后尿液及血液BK病毒感染的情况。方法回顾性收集2017年1月—2019年7月于山西省第二人民医院行肾移植术共298例患者术后尿液、血液BK病毒DNA检测结果。根据免疫诱导治疗方案的不同分为单克隆抗体免疫诱导治疗组85例和多克隆抗体免疫诱导治疗组213例,比较两组BK病毒感染情况,探讨不同免疫诱导治疗方案对肾移植受者BK病毒感染的影响。结果所有患者尿BK病毒阳性率为50.00%(149/298),血BK病毒阳性率为3.69%(11/298),肾移植术后尿BK病毒阳性率明显高于血BK病毒阳性率(P<0.01);单克隆抗体组尿BK病毒阳性率为50.59%(43/85),多克隆抗体组尿BK病毒阳性率为49.77%(106/213),差异无统计学意义(χ^(2)=0.165,P>0.05);单克隆抗体组血BK病毒阳性率为2.35%(2/85),多克隆抗体组血BK病毒阳性率为4.22%(9/213),差异无统计学意义(χ^(2)=0.188,P>0.05)。结论单克隆抗体与多克隆抗体免疫诱导治疗组肾移植术后BK病毒的感染无明显差异,但两组BK病毒的感染率非常高,应加强肾移植术后BK病毒的监测,及时调整免疫抑制方案。

尿液CCL2、MMP7水平与IgA肾病患者预后的关系

目的探讨尿液C-C基序趋化因子配体2(CCL2)、基质金属蛋白酶7(MMP7)水平与IgA肾病患者预后的关系。方法纳入125例IgA肾病患者,收集其基线资料,并检测其尿液CCL2、MMP7水平。随访2年,根据预后将患者分为预后良好组、预后不良组,比较两组上述指标。采用多因素Logistic回归模型分析IgA肾病患者预后的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析尿液CCL2、MMP7水平对IgA肾病患者预后的预测价值。结果有5例患者失访,最终纳入120例患者。随访期间,21例患者出现预后不良(预后不良组)、99例患者未出现预后不良(预后良好组)。两组血红蛋白水平、血清白蛋白水平、血钙水平、血清肌酐水平、估算肾小球滤过率(eGFR)、24 h尿蛋白定量水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),且预后不良组尿液CCL2、MMP7水平高于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,eGFR、24 h尿蛋白定量水平、尿液CCL2和MMP7水平是IgA肾病患者预后的影响因素(P<0.05)。尿液CCL2、MMP7水平单独及联合预测IgA肾病患者预后不良的曲线下面积分别为0.804、0.914、0.950。结论尿液CCL2、MMP7水平是IgA肾病患者预后的影响因素,二者均对IgA肾病患者预后不良具有一定预测价值,且联合预测的价值相对更高。

咪唑立宾致高尿酸血症继发肾结石和急性肾衰竭

1例37岁男性肾移植患者术后给予他克莫司、西罗莫司及甲泼尼龙抗排斥治疗,移植肾功能恢复良好,血肌酐130μmol/L左右,血尿酸350μmol/L左右。肾移植术后2年6个月,因患者出现双下肢水肿,将西罗莫司换为咪唑立宾。服用咪唑立宾21 d后患者出现恶心、纳差、尿量减少(1500 ml/24 h),症状逐渐加重。实验室检查示血肌酐635μmol/L,血尿酸1750μmol/L;移植肾彩色多普勒超声(彩超)示移植肾多发结石,彩色血流信号减少。诊断为移植肾急性肾衰竭,高尿酸血症,移植肾结石。考虑与服用咪唑立宾有关,停用该药,换为西罗莫司,并给予血液透析、降尿酸、碱化尿液等治疗。6 d后,患者无恶心、纳差,尿量3000 ml/24 h,血肌酐247μmol/L、血尿酸207μmol/L,移植肾彩超未见结石,彩色血流信号丰富;13 d后,血肌酐156μmol/L,血尿酸123μmol/L。