2019—2021年某三甲肿瘤专科医院门诊麻醉药品使用情况分析

目的 分析山西省肿瘤医院门诊麻醉药品的具体用药情况,为今后合理使用麻醉药品提供参考。方法 调取山西省肿瘤医院门诊2019—2021年麻醉药品的处方信息,采用限定日剂量法分别计算用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、排序比(B/A)等指标并进行分析评价。结果 山西省肿瘤医院2019—2021年门诊癌痛患者麻醉药品的总体用量呈先上升后下降的趋势,剂型以口服片剂为主;连续3年用药频度排在前列的分别是盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片以及盐酸羟考酮缓释片;DDC值排在前列的麻醉药品为盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片与芬太尼透皮贴;盐酸吗啡缓释片10 mg与盐酸吗啡片5 mg的用量逐年上升;盐酸羟考酮缓释片的用量逐年下降。结论 麻醉药品在我院门诊的整体使用情况基本合理,今后需要继续加强管理。

不同麻醉方式对胃癌根治术患者免疫功能影响的临床观察

目的比较不同麻醉方式对胃癌根治术患者免疫功能的临床观察。方法收集120例我院2023年1月至2024年5月临床确诊的胃癌患者,统计临床样本资料及相关病理数据。随机对患者进行分组,全凭静脉麻醉(A组,40例),静脉复合硬膜外阻滞(B组,40例),静吸复合麻醉(C组,40例),统计每组术前,术后3 h,术后1 d,术后3 d血流动力学指标变化及免疫指标;观察生活质量评估、治疗满意度。结果术后3 d,A组、B组、C组患者的心率逐渐降低(P<0.05),平均动脉压逐渐升高(P<0.05)。术后3 h、术后1 d、术后3 d,A组、B组、C组人员的CD3^(+)细胞、CD4^(+)细胞、CD4^(+)/CD8^(+)细胞逐渐升高(P<0.05)。术后A组、B组、C组人员的生活质量评分逐渐升高(P<0.05)。A组、B组、C组患者的满意度[65.0%(26/40)、75.0%(30/40)与85.0%(34/40)]逐渐升高(P<0.05)。结论胃癌根治术静吸复合麻醉较静脉复合硬膜外阻滞、全凭静脉麻醉更能对患者免疫功能进行改善。

全身麻醉诱导期维持自主呼吸对腹腔镜胃肠道肿瘤切除术患者肺不张的影响

目的:探讨全身麻醉诱导期维持自主呼吸对腹腔镜胃肠道肿瘤切除术患者肺不张的影响。方法:选取2021年10月至2022年8月在山西医科大学第一医院择期行全身麻醉下腹腔镜胃肠道肿瘤切除术患者60例,年龄18~60岁,体质量指数18.5~28.0 kg/m 2,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为诱导期维持自主呼吸组(S组,30例)和控制呼吸组(C组,30例)。S组使用依托咪酯0.2~0.3 mg/kg(200 ml/h泵速泵注)和瑞芬太尼2 μg/kg[缓慢注射(>30 s)]进行麻醉诱导;C组使用依托咪酯0.2~0.3 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg[缓慢注射(>30 s)]和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg。患者脑电双频指数(BIS)降至80且对语言刺激无反应后,S组用面罩紧密贴合面部,维持自主呼吸;C组进行手控正压通气。分别在气管插管后即刻(T 1)和转运至恢复室15 min后(T 3)收集患者肺不张评分,在气管插管后5 min(T 2)及T 3收集氧合指数。记录术后第3天术后肺部并发症(PPC)发生情况。 结果:共纳入56例患者,其中S组27例,C组29例。与C组相比,S组T 1和T 3时肺不张评分降低[T 1时:(2.4±0.8)分比(4.2±0.7)分, t=-9.12, P<0.001;T 3时:(8.2±1.8)分比(10.5±1.6)分, t=-4.96, P<0.001],S组T 2和T 3时氧合指数增加[T 2时:(334±11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(323±13)mmHg, t=3.45, P=0.001;T 3时:(362±23)mmHg比(347±25)mmHg, t=2.31, P=0.025]。C组与S组术后第3天PPC发生率分别为20.7%(6/29)和18.5%(5/27),差异无统计学意义( χ^(2)=0.04, P=0.838)。 结论:腹腔镜胃肠道肿瘤切除术患者在全身麻醉诱导期维持自主呼吸可以减少全身麻醉所致肺不张,改善氧合。

食管癌根治术连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中罗哌卡因最适浓度的临床研究

目的探讨食管癌根治术连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中罗哌卡因的最适浓度。方法回顾性病例系列研究。收集2020年2月至2022年2月山西省肿瘤医院100例接受食管癌根治术患者的临床资料,依据连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中使用罗哌卡因的浓度将患者分为0.25%浓度组和0.50%浓度组,各50例。比较两组患者进入手术室时(T_(0))、全身麻醉诱导后5 min(T_(1))、拔管时(T_(2))生命体征、镇痛效果、麻醉苏醒时间、麻醉满意度。结果两组患者年龄、性别、体质量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组T_(1)的心率、平均动脉压(MAP)均低于T_(0)、T_(2)(均P<0.05),但T_(0)与T_(2)的心率、MAP分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);T_(0)、T_(1)、T_(2)两组间的心率、MAP分别比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。0.25%浓度组静态视觉模拟评分法(VAS)评分低于0.50%浓度组[(1.24±0.28)分比(2.58±0.41)分,t=19.09,P<0.05],动态VAS评分亦低于0.50%浓度组[(2.86±0.47)分比(4.02±1.16)分,t=6.55,P<0.05]。0.25%浓度组自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间均短于0.50%浓度组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。0.25%浓度组麻醉满意率高于0.50%浓度组[94%(47/50)比78%(39/50),χ^(2)=5.32,P<0.05]。结论食管癌根治术连续硬膜外麻醉复合全身麻醉中罗哌卡因的最适浓度为0.25%。

麻醉深度监测在老年癌症患者术后认知功能损伤预测中的应用

目的探讨麻醉深度监测在预测老年癌症患者术后认知功能损伤中的作用。方法回顾性分析2020年2月至2021年2月山西省肿瘤医院70例老年癌症患者的临床资料,依据术后认知功能情况分为术后认知功能损伤组(20例)和术后认知功能正常组(50例),统计分析两组患者认知功能简易精神状态量表(MMSE)评分,麻醉前(T_(0))、切皮前(T_(1))、切皮后1 h(T_(2))、切皮后2 h(T_(3))、完成手术时(T_(4))、拔管时(T_(5))各时间点平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)以及术前1 d、术后即刻、术后1 d的白细胞介素6(IL‑6)、中枢神经特异性蛋白(S100‑β)的水平。结果术后认知功能损伤组患者的MMSE评分低于术后认知功能正常组[(21±3)分比(25±5)分],两组差异有统计学意义(t=2.98,P<0.05)。两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的MAP均逐渐升高(均P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的MAP均低于T_(0)(均P<0.05),T_(5)的MAP均高于T_(0)(均P<0.05);两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的MAP差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)的BIS值均逐渐降低(均P<0.05),T_(4)、T_(5)的BIS值均逐渐升高(均P<0.05);术后认知功能损伤组患者T_(2)、T_(3)的BIS值均低于术后认知功能正常组(均P<0.05)。术后认知功能损伤组患者的BIS<45持续时间长于术后认知功能正常组[(44.1±7.7)min比(12.6±2.2)min],两组差异有统计学意义(t=26.68,P<0.001)。两组患者术前1 d、术后即刻、术后1 d的IL‑6、S100‑β水平均逐渐升高(均P<0.05);术后认知功能损伤组患者术后1 d的S100‑β水平高于术后认知功能正常组(P<0.05)。结论麻醉深度监测在预测老年癌症患者术后认知功能损伤方面的应用价值较高。

超低位直肠癌患者瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉与静吸复合麻醉效果比较

目的比较超低位直肠癌患者静吸复合麻醉与瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的效果。方法回顾性分析2020年2月至2022年2月山西省肿瘤医院100例超低位直肠癌患者的临床资料,依据麻醉方法将患者分为瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉组(靶控输注麻醉组)和静吸复合麻醉组,每组50例。比较两组麻醉效果、呼吸恢复时间、睁眼时间、麻醉恢复时间、血流动力学、镇静程度、精神状态、不良反应发生情况。结果靶控输注麻醉组麻醉优良率高于静吸复合麻醉组[92%(46/50)比76%(38/50)],两组差异有统计学意义(χ^(2)=4.76,P<0.05);靶控输注麻醉组呼吸恢复时间、睁眼时间、麻醉恢复时间均短于静吸复合麻醉组(均P<0.05),手术30 min时的平均动脉压低于静吸复合麻醉组(P<0.05);靶控输注麻醉组术后5、15、30 min的Ramsay镇静评分及术后1、3天的简易智能精神状态检查量表评分均高于静吸复合麻醉组(均P<0.05)。靶控输注麻醉组和静吸复合麻醉组不良反应发生率[6%(3/50)比8%(4/50)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)<0.01,P>0.05)。结论与静吸复合麻醉相比,超低位直肠癌患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉的效果更好。

载脂蛋白Eε4基因型对糖脂代谢障碍与糖尿病相关认知障碍关系的影响

目的研究载脂蛋白E(APOE)ε4基因型对糖脂代谢障碍与糖尿病相关认知障碍(DCI)关系的影响。方法病例对照研究设计, 纳入2017年1月至2022年12月于山西医科大学第一医院接受择期手术的2型糖尿病(T2DM)患者891例, 年龄(62.1±13.8)岁, 包括229例DCI患者(病例组)、662例认知正常的患者(对照组), 采集常规临床信息, 以及外周静脉血检验糖化血红蛋白和血脂, 对APOE基因单核苷酸多态性位点rs429358和rs7412做基因分型以确定APOE ε4基因型。使用逐步Logistic回归筛选DCI发生风险的独立影响因素, 使用亚组分析检验APOE ε4基因型对糖化血红蛋白和血脂与DCI发生风险间关联的影响。结果在所有T2DM患者中, 女性(OR=1.915, 95%CI:1.393~2.631, P<0.001)、T2DM病程延长(OR=1.169, 95%CI:1.087~1.257, P<0.001)、高三酰甘油(OR=1.161, 95%CI:1.041~1.294, P=0.007)和APOEε4携带者(OR=1.638, 95%CI:1.115~2.405, P=0.012)是DCI发生的独立风险因素。高水平低密度脂蛋白在APOE ε4携带者中与DCI的发生风险高独立相关(OR=1.408, 95%CI:1.060~1.870, P=0.018), 但在非APOE ε4携带者中与DCI之间未发现独立相关(P>0.05);相反, 高糖化血红蛋白在非APOE ε4携带者中与高DCI风险独立相关(OR=1.220, 95%CI:1.040~1.430, P=0.014), 但在APOE ε4携带者中与DCI之间未发现独立相关(P>0.05)。高三酰甘油在全样本和各APOE ε4等位基因型亚组中均与高DCI风险独立相关。结论 APOE基因型对糖脂代谢障碍与DCI发生风险间的关联有重要影响, 强调了脂代谢障碍和APOE风险基因在DCI发生和发展中的重要性, 对后续DCI相关临床和机制研究有重要的指导意义。

肺癌术后患者健康素养现状及其影响因素分析

目的探讨肺癌术后患者健康素养现状及其影响因素,为相关干预措施的制订提供依据。方法采取便利抽样法,2023年3—11月,选择来山西省肿瘤医院复查的肺癌术后患者200例作为研究对象。采用慢性病患者健康素养量表(HeLMS)、家庭关怀度指数问卷、心理韧性量表(CD-RISC)对其进行调查。采用多重线性回归分析进行影响因素分析。结果本研究共发放问卷200份,回收有效问卷186份,有效回收率为93%。186例肺癌术后患者HeLMS总分为(73.11±19.12)分,CD-RISC总分为(48.46±10.72)分,家庭关怀度指数问卷总分(5.07±2.82)分。年龄、文化程度、是否合并其他慢性疾病、心理韧性、家庭关怀度是肺癌术后患者健康素养的影响因素(P<0.05),可解释32.8%的变异。结论临床医护人员应更多关注年龄较大、文化程度较低、未合并其他慢性疾病的肺癌术后患者,并且采取一定的干预措施提高患者的家庭关怀度和心理韧性水平,从而提高患者的健康素养。

舒芬太尼联合布托啡诺与舒芬太尼联合地佐辛用于单孔胸腔镜肺叶切除术后镇痛的效果比较

目的探讨舒芬太尼联合布托啡诺与联合地佐辛用于单孔胸腔镜肺叶切除术后镇痛的效果。方法前瞻性随机对照研究。前瞻性选取2023年10月至12月山西省肿瘤医院行单孔胸腔镜肺叶切除手术患者72例,按随机数字表法分为A组和B组,每组36例。A组采用舒芬太尼联合地佐辛进行术后镇痛;B组采用舒芬太尼联合布托啡诺进行术后镇痛。比较两组术后不同时间点疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramasy镇静评分、生命体征监测指标、术后不良反应和拔除胸腔闭式引流管的时间。结果A组男性20例(55.6%),女性16例(44.4%),年龄(58±10)岁;B组男性16例(44.4%),女性20例(55.6%),年龄(56±11)岁;两组性别、年龄、体质量质数、美国麻醉医师协会分级、手术时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后2、6、10 h的VAS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);12、24、48 h B组VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。B组患者术后2、6、10、12、24、48 h的Ramasy评分均高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组术后拔除胸腔引流管时间为(4.5±1.7)d,长于B组的(3.7±0.8)d,差异有统计学意义(t=2.58,P=0.014)。两组患者术后2、6、10、12、24、48 h的收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率、呼吸情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后不良反应发生率均为16.67%(6/36)。结论舒芬太尼联合布托啡诺用于单孔胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果较舒芬太尼联合地佐辛好,可能有助于加速患者术后康复。

低剂量艾司氯胺酮对结直肠癌根治术患者术后疼痛及抑郁程度的影响

目的评估低剂量艾司氯胺酮对结直肠癌根治术患者术后疼痛及抑郁程度的影响。方法前瞻性随机对照研究。选取2023年12月至2024年3月山西省肿瘤医院84例拟择期行结直肠癌根治术的患者,按照随机数字表法分为艾司氯胺酮组(观察组)和0.9%NaCl溶液组(对照组),每组42例。麻醉诱导前30 min及手术结束前30 min观察组分别给予0.25 mg/kg艾司氯胺酮静脉滴注,对照组分别给予等剂量0.9%NaCl溶液静脉滴注,余麻醉处理方法两组相同。比较两组术后疼痛数字评分量表(NRS)评分、Ramsay镇静评分及围术期舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评分评估两组患者手术前后抑郁程度并进行比较。结果观察组和对照组各有2例因术后带管返重症监护室而出组。两组患者性别、年龄、体质量指数、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、术中补液量及出液量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组瑞芬太尼用量低于对照组[(481±117)mg比(718±161)mg],差异有统计学意义(t=7.52,P<0.001)。观察组术后1、2 h的NRS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。观察组围术期补救镇痛率低于对照组[12.5%(5/40)比32.5%(13/40)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.59,P=0.032)。观察组术后1、2、4 h的Ramsay镇静评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。观察组术后第3、7天的HAMD评分均低于术前,且均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论低剂量艾司氯胺酮用于结直肠癌根治术不仅能有效减轻围术期疼痛,提升镇静效果,而且可缓解患者的抑郁情绪,提高术后恢复质量及速度。

连续胸椎旁神经阻滞联合氟比洛芬酯静脉镇痛泵用于胸腔镜肺叶及肺段切除术后镇痛的效果分析

目的探讨超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合氟比洛芬酯静脉镇痛泵用于胸腔镜肺叶及肺段切除术后镇痛的效果。方法回顾性分析山西省肿瘤医院2021年1月至2021年6月接受胸腔镜肺叶及肺段切除术的68例患者的临床资料,患者根据采用的术后镇痛方法不同分为对照组(36例)和试验组(32例)。对照组接受超声引导下单次胸椎旁神经阻滞联合舒芬太尼及氟比洛芬酯静脉镇痛泵,试验组接受超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合氟比洛芬酯静脉镇痛泵。比较两组患者术后2 d镇痛泵按压次数、静息及活动时视觉模拟评分(VAS)、活动状态和不良反应。结果对照组和试验组患者活动状态评分、静息状态VAS、活动状态VAS、镇痛泵按压次数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组患者术后第2天活动状态较术后第1天好转(P<0.05),而试验组患者术后第1、2天的活动状态评分、镇痛泵按压次数差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组与试验组患者术后第2天静息状态和活动状态VAS均低于术后第1天(均P<0.05)。对照组发生恶心、头痛5例,头晕2例,试验组发生头晕1例,两组不良反应发生率差异有统计学意义(χ^(2)=4.00,P=0.045)。结论连续胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术后镇痛中具有与静脉舒芬太尼相似的良好镇痛效果,但不良反应更少。

压力控制容量保证通气模式对胸腔镜下行肺叶切除术老年患者术中通气效果及术后肺部并发症的影响

目的探讨压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对胸腔镜下肺叶切除术老年患者术中通气效果及术后肺部并发症(PPC)的影响。方法选择山西医科大学第二医院2021年11月至2022年6月全身麻醉下行胸腔镜下肺叶切除术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级或Ⅲ级,年龄65~80岁,体质量指数(BMI)18~30 kg/m^(2)。采用随机数字表法将患者分为PCV-VG组和容量控制通气(VCV)组,每组30例。双肺通气期间呼吸参数设置为呼吸频率(RR)10~12次/min,潮气量(VT)8 ml/kg(理想体质量)。单肺通气(OLV)期间呼吸参数设置为RR 12~16次/min,VT 6 ml/kg(理想体质量)。记录OLV前1 min(T_(0))、OLV 30 min(T_(1))、OLV 60 min(T_(2))时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压(ΔP)、动态肺顺应性(Cdyn)及呼气末二氧化碳(ETCO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))。记录术后住院期间PPC发生情况、严重程度、胸管留置时长及术后住院时长。结果与T_(0)时相比,T_(1)、T_(2)时两组Ppeak、Pplat、ΔP均升高,Cdyn均降低(均P<0.001)。与VCV组相比,各时间点PCV-VG组Ppeak、Pplat、ΔP均降低,Cdyn均升高(均P<0.05)。两组各时间点HR、MAP、ETCO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。VCV组与PCV-VG组间PPC发生率[43.3%(13/30)比30.0%(9/30)]及胸管留置时长[(4.4±0.9)d比(4.2±1.2)d]差异均无统计学意义(均P>0.05)。PCV-VG组PPC分级≥2级患者比例低于VCV组[10.0%(3/30)比36.7%(11/30),χ^(2)=5.96,P<0.05],术后住院时长短于VCV组[(6.4±1.3)d比(8.0±1.9)d,t=4.85,P<0.05]。结论PCV-VG模式可有效降低胸腔镜下肺叶切除术老年患者PPC严重程度,缩短术后住院时长,改善患者预后。

基于生物信息学分析的自噬相关基因构建肺鳞状细胞癌预后模型及验证

目的基于生物信息学分析的自噬相关基因构建肺鳞状细胞癌(SqCLC)预后模型并验证。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载268例SqCLC患者的表达谱数据和临床信息,从基因型组织表达(GTEx)数据库下载336名健康人正常肺组织的数据集;从人类自噬数据库(HADb)及分子特征数据库(MSigDB)6.2中的GO_AUTOPHAGY基因组中获得自噬相关基因组。应用R 4.0.3软件分析TCGA数据库中SqCLC组织与GTEx数据库中正常肺组织间差异表达基因。使用R 4.0.3软件筛选TCGA数据库SqCLC组织和正常肺组织间差异表达的自噬相关基因(简称:差异表达自噬基因)。应用Cox比例风险模型分析TCGA数据库SqCLC患者差异表达自噬基因与预后的关系,构建预后模型。依据预后模型风险评分中位数将TCGA数据库SqCLC患者分为高风险组和低风险组,采用Kaplan‑Meier法比较两组总生存;绘制应用预后模型预测的TCGA数据库268例患者3、5、10年总生存率的时间相关受试者工作特征(ROC)曲线。采用Cox回归分析TCGA数据库SqCLC患者总生存的独立影响因素,建立预后指数公式,根据一致性指数和受限平均生存(RMS)曲线,比较单独预后模型风险评分的预后指数与风险评分联合独立影响因素的预后指数预测TCGA数据库患者生存效果;采用R 4.0.3软件构建预测患者3、5、10年总生存率的列线图。结果筛选出6个预后相关差异表达自噬基因,并构建预后模型为:风险评分=PEX14×0.337+CASPASE‑8×(-0.280)+TM9SF1×0.292+UBB×0.472+P4HB×0.163+CTSA×0.173。TCGA数据库中高风险组总生存较低风险组差(P<0.001)。时间依赖性ROC曲线分析显示,预后模型风险评分预测TCGA数据库中268例患者3、5、10年总生存率的曲线下面积(AUC)分别为0.715、0.715、0.831。多因素Cox回归分析显示,年龄、分期和预后模型风险评分为TCGA数据库SqCLC患者总生存的独立影响因素,预后指数=0.998×风险评分+0.725×分期+0.559×年龄。RMS曲线显示,相对于预后模型风险评分预测总生存,3个独立预后影响因素相结合的预后指数预测总生存效果更佳(一致性指数:0.68比0.65,P=0.045)。采用年龄、分期和预后模型风险评分构建了预测SqCLC患者生存的列线图,其校正曲线接近理想曲线。结论成功建立了基于6个特征性差异表达自噬相关基因的SqCLC预后模型,内部验证显示该模型结合其他临床病理因素可对SqCLC患者生存的预测提供一定帮助。