基于SEER数据库的多原发肺癌临床特征分析及预后预测模型构建

目的探讨多原发肺癌(MPLC)的临床特征及预后影响因素,构建预后预测模型。方法回顾性分析基于监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库2010年1月至2020年12月收录的经病理检查确诊的MPLC患者的临床资料和预后信息。采用R软件按照7∶3比例将患者随机分为训练集和验证集。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,组间比较采用log-rank检验。采用单因素及多因素Cox比例风险模型筛选训练集中MPLC患者总生存(OS)的独立影响因素,并依此绘制预测患者3、5、8年生存率的列线图。在训练集和验证集中,以实际生存情况为金标准,绘制依据构建的模型判断患者3、5、8年OS率的受试者工作特征(ROC)曲线,获得曲线下面积(AUC),采用R软件分析模型C指数,绘制模型预测3、5、8年OS率与实际OS率的校准曲线。结果共纳入5495例MPLC患者,训练集3846例,验证集1649例。训练集和验证集不同年龄及AJCC分期患者构成差异均有统计学意义(均P<0.05),其他临床病理特征比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,男性(与女性相比,HR=1.256,95%CI:1.144~1.379,P<0.001),年龄≥70岁(与50~59岁相比,HR=1.201,95%CI:1.030~1.400,P=0.019),FPLC病理类型为鳞状细胞癌、其他类型(与腺癌相比,HR=1.275,95%CI:1.137~1.431,P<0.001;HR=1.208,95%CI:1.041~1.403,P=0.013),SPLC病理类型为鳞状细胞癌、小细胞肺癌、其他类型(与腺癌相比,HR=1.270,95%CI:1.121~1.440,P<0.001;HR=1.978,95%CI:1.642~2.384,P<0.001;HR=1.246,95%CI:1.090~1.424,P=0.001),AJCC分期Ⅲ、Ⅳ期(与Ⅰ期相比,HR=1.645,95%CI:1.447~1.869,P<0.001;HR=2.078,95%CI:1.669~2.587,P<0.001),FPLC未进行手术(与进行手术相比,HR=1.263,95%CI:1.038~1.536,P=0.020),SPLC未进行手术(进行手术比未进行手术,HR=0.680,95%CI:0.579~0.799,P<0.001),FPLC未进行淋巴结清扫、仅清扫1~3个区域淋巴结(与清扫≥4个相比,HR=1.225,95%CI:1.016~1.477,P=0.034;HR=1.314,95%CI:1.103~1.566,P=0.002),FPLC肿瘤长径3~5 cm、>5 cm(与<3 cm相比,HR=1.181,95%CI:1.053~1.324,P=0.005;HR=1.232,95%CI:1.069~1.420,P=0.004),SPLC肿瘤长径3~5 cm、>5 cm(与<3 cm相比,HR=1.560,95%CI:1.362~1.786,P<0.001;HR=1.727,95%CI:1.451~2.054,P<0.001),FPLC未进行化疗(化疗比未化疗或未知,HR=0.744,95%CI:0.655~0.845,P<0.001)是患者OS不良的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析结果显示,训练集中不同性别、种族、年龄、两次肿瘤位置、AJCC分期、两次肺癌病理类型、两次肿瘤长径及两次肿瘤是否手术治疗、两次肿瘤是否化疗的患者OS比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。根据多因素Cox回归分析结果筛选的影响MPLC患者OS的独立因素绘制了预测MPLC 3、5、8年OS率的列线图。ROC曲线分析结果显示,训练集列线图的C指数为0.679(95%CI:0.649~0.701),预测3、5、8年OS率的AUC值分别为0.601、0.595和0.586;验证集C指数为0.678(95%CI:0.633~0.720),预测3、5、8年OS率的AUC值分别为0.643、0.631和0.626。校准曲线显示,列线图模型预测训练集和验证集患者3、5、8年OS率与实际结果有较好的一致性,拟合度高。结论建立的预后模型具有良好的预测价值,可有效评估患者预后。