静脉复合硬膜外麻醉对老年胃癌合并冠心病患者腹腔镜手术围术期血流动力学指标及心脏功能和免疫功能的影响

目的探讨静脉复合硬膜外麻醉对老年胃癌合并冠心病患者腹腔镜手术围术期血流动力学指标及心脏功能和免疫功能的影响。方法选取山西省肿瘤医院2017年1月至2021年6月收治的接受腹腔镜胃癌根治术的老年胃癌合并冠心病患者94例, 采用随机信封抽签法分为全凭静脉麻醉组(对照组)和静脉复合硬膜外麻醉组(观察组), 各47例。比较两组患者的血流动力学指标、心脏功能、免疫功能、疼痛评分及镇静评分。结果建立气腹时(T_(1))和术中游离胃左动脉即刻(T_(2)), 观察组患者收缩压分别为(136.6±9.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(133.9±9.4)mmHg, 舒张压分别为(74.6±4.6)mmHg、(80.7±6.0)mmHg, 心率分别为(79.8±4.0)次/min、(80.9±2.7)次/min;对照组患者收缩压分别为(159.3±7.6)mmHg、(162.5±8.5)mmHg, 舒张压分别为(91.2±5.2)mmHg、(88.3±4.7)mmHg, 心率分别为(106.2±3.3)次/min、(101.9±4.0)次/min;与同时间点对照组相比, 观察组患者血压较低、心率较慢(t值分别为4.25、2.53、6.40、6.81、1.85、1.35, 均P<0.05)。术后12 h(T_(4))时, 对照组患者血液中心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶浓度分别为(0.143±0.052)ng/ml、(5.65±0.77)mg/L, 均高于观察组[(0.098±0.015)ng/ml、(3.08±1.06)mg/L](t值分别为4.32、10.19, 均P<0.05)。观察组患者术中血管活性药物使用率和心电图异常发生率分别为19.1%(9/47)和25.5%(12/47), 均低于对照组[48.9%(23/47)和55.3%(26/47)](χ^(2)值分别为8.49、8.66, 均P<0.05)。对照组患者术后3天(T_(6))与术前1天(T_(5))相比CD4+ T细胞比例升高, CD8+ T细胞比例降低(均P<0.05)。观察组术后12 h(T_(4))和术后1天(T_(7))疼痛评分及镇静评分比对照组更优(均P<0.05)。结论老年胃癌合并冠心病患者采用静脉复合硬膜外麻醉进行腹腔镜下胃癌根治术可获得更好的麻醉效果, 并可为患者心脏功能及免疫功能提供更好的保护。

驱动压指导肺保护性通气策略联合压力控制通气对胸腔镜下肺癌根治术老年患者的肺保护作用

目的探讨驱动压指导肺保护性通气策略(LPVS)联合压力控制通气(PCV)对胸腔镜下肺癌根治术老年患者的肺保护作用。方法选择山西医科大学第二医院2021年4月至2022年4月择期在胸腔镜下行肺癌根治术的老年患者100例,年龄60~80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将所有患者分为4组,每组25例。A组采用容量控制通气(VCV)+固定5 cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)呼气末正压(PEEP),B组采用PCV+固定5 cm H_(2)O PEEP,C组采用VCV+驱动压指导个体化PEEP,D组采用PCV+驱动压指导个体化PEEP。记录单肺通气(OLV)通气前(T_(0))、OLV开始后30 min(T_(1))及OLV开始后60 min(T_(2))的动脉氧分压(PaO_(2))等。于T_(0)时刻和恢复双肺通气后10 min(T_(3))时刻检测患者桡动脉血样血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。记录术后5 d内肺部并发症(PPC)发生情况。结果A、B组T_(1)时刻PaO_(2)[(135±50)、(146±51)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和T_(2)时刻PaO_(2)[(137±46)、(143±47)mmHg]均低于C、D组T_(1)时刻PaO_(2)[(168±27)、(190±30)mmHg]和T_(2)时刻PaO_(2)[(180±30)、(183±24)mmHg](均P<0.05)。A组术后5 d内PPC发生率高于D组[36%(9/25)比4%(1/25)],差异有统计学意义(P=0.005)。A组T_(3)时刻NE浓度[(202.8±9.7)ng/ml]高于B、C、D组[(182.5±12.0)、(180.0±10.3)、(160.6±13.0)ng/ml](P<0.05)。结论OLV期间,驱动压指导LPVS联合PCV在改善氧合、减轻炎症方面表现出了明显的优势,对于胸腔镜下肺癌根治术的老年患者,驱动压指导LPVS联合PCV是一种安全有效的术中通气方式。

芬太尼家族与免疫调节关系的研究进展

围手术期阿片类药物的滥用使阿片类药物的不良反应日益凸显,因此许多麻醉医师提出无阿片类药物麻醉的概念。免疫调节是现代医学研究的重要领域。随着加速康复外科理念的提出,阿片类药物的免疫调节作用越发受到关注。目前芬太尼家族是临床常用的阿片类镇痛药物。文章对芬太尼家族与免疫调节的相关研究进展进行综述,以期为临床医师选择镇痛药物提供指导。