脾多肽注射液联合术后化疗对三阴性乳腺癌患者临床疗效的研究

目的探讨脾多肽对三阴性乳腺癌术后辅助化学药物治疗(以下简称化疗)患者的临床疗效。方法将2014年1月至2017年12月间收治的80例三阴性乳腺癌患者采用数字表法随机分为对照组(n=40)和试验组(n=40),对照组采用常规的根治手术加术后辅助化疗,试验组在对照组的基础上加用脾多肽注射液,比较试验组和对照组患者的临床疗效和免疫功能。结果治疗后,试验组与对照组相比,Karnofsky功能状态评分明显增高(F=5.793,P=0.018),CD4+(t=5.337,P<0.001)、CD8+(t=9.874,P<0.001)、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)(t=-7.460,P<0.001)的比例及Treg细胞(t=7.113,P<0.001)都有不同程度地增高。试验组的无进展生存期(progress-free survival period,PFS)比对照组长,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组的上肢淋巴水肿率差异无统计学意义(P>0.05)。结论脾多肽注射液可明显提高患者免疫功能,促进生活质量改善与提高,在临床治疗领域具备进一步推广价值。

雌激素受体阳性和阴性乳腺癌术后辅助化学药物治疗中加用脾多肽的临床免疫疗效观察

目的探讨雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性(ER+)和雌激素受体阴性(ER-)不同分子亚型乳腺癌术后辅助化学药物治疗(简称化疗)中加用脾多肽的临床免疫疗效。方法在山西省肿瘤医院乳腺外科2014年1月至2017年12月收治的原发乳腺癌术后辅助化疗的患者201例,其中109例ER+乳腺癌患者,92例ER-乳腺癌患者。ER+组乳腺癌患者采用数字表法随机分为实验亚组和对照亚组,对照组采用常规的化疗方案,实验组在对照组的基础上加用脾多肽注射液,比较两亚组治疗前后的免疫功能及不良反应的影响。ER-组也采用同样的处理。结果ER+实验亚组和对照亚组相比,T细胞总数、CD4^+、CD8^+在治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后T细胞总数、CD4^+、CD8^+均增高;可溶性白细胞介素-2受体(soluble interleukin-2 receptor,SiL-2R)和恶性肿瘤特异性生长因子(tumor specific growth factor,TSGF)浓度下降,差异具有统计学意义(P<0.05),重度(Ⅲ、IV度)骨髓抑制比例降低,发生口腔黏膜炎的比例下降,严重恶心呕吐(Ⅲ、IV度)患者比例明显降低,化疗血液毒性和消化道反应明显减轻。ER-实验亚组和对照亚组相比,治疗后总T细胞、CD4^+、CD8^+显著增高,差异有统计学意义;Sil-2R显著降低,差异有统计学意义;同时化疗血液毒性和消化道反应明显减轻。结论脾多肽注射液在不同分子亚型乳腺癌术后辅助化疗中均能提高患者免疫功能、减轻化疗不良反应,值得在临床上进一步推广。

乳腺癌组织中拓扑异构酶Ⅱα基因的检测及临床应用

目的研究乳腺癌组织中拓扑异构酶Ⅱα基因(TOP2A)和蛋白的表达及与HER2基因的关系。方法采用显色原位杂交(CISH)和免疫组化(IHC)法分别分析96例(曾检测过HER2基因状态)乳腺浸润性导管癌石蜡组织中TOP2A基因扩增及其蛋白表达水平,采用Kappa一致性检验进行统计学分析。结果 96例组织标本中TOP2A蛋白阳性表达52例(54.17%),TOP2A基因扩增26例(27.08%)。52例TOP2A蛋白表达阳性组中,17例(32.69%)出现TOP2A基因扩增;44例TOP2A蛋白表达阴性组中,9例(20.45%)出现TOP2A基因扩增。TOP2A基因扩增率与TOP2A蛋白表达阳性率及二者一致性比较,有显著差异(Kappa值为0.12,P﹤0.005)。59例HER2基因扩增病例中,26例(44.07%)TOP2A基因同步扩增;37例HER2基因无扩增病例,TOP2A基因也全部无扩增。结论 TOP2A基因与其蛋白检测结果之间存在差异,因此以TOP2A基因检测指导临床选择蒽环类药物的化疗方案对乳腺癌治疗可能更为合理。TOP2A基因扩增主要存在于HER2基因扩增患者中。

院内舒适性护理及院外延伸服务在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果分析

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率逐年上升,且有年轻化趋势[1]。目前,临床采用手术切除并辅助术后化疗作为乳腺癌的主要治疗手段。但由于化疗周期较长,且容易出现多种药物不良反应,再加上患病后患者在情感和心理上的消极变化,极易影响后续治疗。有研究显示[2]:在化疗期间,患者出现身心上的不良症状在很大程度上取决于治疗期间的护理服务及患者自身的主动预防,如果护理人员能够提供优质的护理服务,主动预防药物不良反应的发生,可显著提升临床治疗效果和生活质量。本研究对乳腺癌术后化疗患者实施院内舒适性护理及院外延伸服务后,获得了预期临床效果,现报告如下。

乳腺癌术后肺栓塞及其处理

乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤发病首位,以手术治疗为主,其手术限于体表,不涉及脏器,风险较小。故发生并发症致患者死亡,医患双方都难以接受,易引发医疗纠纷。肺栓塞(PE)是外科手术后的严重并发症之一,极易危及生命,临床上易被误诊、漏诊。本文报告笔者在山西省肿瘤医院进修期间主管的1例乳腺癌术后PE,并检索2000年1月至2015年1月文献,共23例乳腺癌术后PE。现一并分析讨论。

脾多肽联合化疗对三阴性乳腺癌免疫功能及程序性死亡受体1/程序性死亡受体-配体1表达的影响

目的观察脾多肽联合化疗对三阴性乳腺癌免疫功能及程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡受体-配体1(PD-L1)表达的影响。方法山西省肿瘤医院2018年3月至2019年2月收治的三阴性乳腺癌改良根治患者40例,分为对照组(n=20)及干预组(n=20),对照组采用常规化疗,干预组在常规化疗的基础上加用脾多肽,观察两组治疗前后免疫相关指标及外周血PD-1/PD-L1表达的影响。免疫组织化学法检测三阴性乳腺癌患者癌组织及癌旁组织中PD-1及PD-L1蛋白的表达。体外培养三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞株,流式细胞术检测脾多肽作用后对细胞周期的影响,蛋白质印迹法(Western blot)检测脾多肽作用后对细胞PD-1及PD-L1蛋白表达的影响。多组计数资料比较采用方差分析,两两比较采用t检验。结果对照组化疗后T细胞总数低于化疗前(59.93±3.43比65.28±3.29,t=-4.452,P<0.05),差异均有统计学意义,干预组化疗后CD4+T细胞(41.47±3.67比34.69±3.61,t=5.783,P<0.05)及T细胞总数(69.33±3.59比63.25±3.29,t=3.686,P<0.05)高于化疗前,差异均有统计学意义。干预组化疗后外周血PD-1(5.74±0.52比4.81±0.35,t=3.325,P<0.05)/PD-L1(5.14±0.29比4.30±0.21,t=4.453,P<0.05)低于化疗前,差异均有统计学意义。PD-1(11比2,χ^(2)=7.440,P<0.05)及PD-L1(17比4,χ^(2)=10.912,P<0.05)在三阴性乳腺癌组织中的阳性表达率高于癌旁组织,差异均有统计学意义,PD-1在三阴性乳腺癌中的表达与患者的组织学分级有关(8比3,χ^(2)=4.713,P<0.05),PD-L1在三阴性乳腺癌中的表达与患者的临床分期有关(11比6,χ^(2)=5.966,P<0.05),差异均有统计学意义。脾多肽干预后,MDA-MB-231细胞G0/G1期细胞比例降低(F=5.998,P<0.05),S期比例增高(F=10.375,P<0.05),PD-1(F=32.123,P<0.05)及PD-L1(F=37.550,P<0.05)蛋白的表达显著降低,差异均有统计学意义。结论脾多肽可改善三阴性乳腺癌化疗患者的T细胞免疫功能,下调患者外周血及细胞株中PD-1/PD-L1的表达。

787例乳腺癌患者腋淋巴结转移的影响因素

目的 探讨乳腺癌腋淋巴结转移的影响因素.方法 回顾性分析2006年12月至2008年11月在山西省肿瘤医院诊治的乳腺癌患者.采用Logistic回归分析,检查乳腺癌腋淋巴结转移与患者年龄、肿瘤大小、肿瘤病理类型、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（Her-2）等因素的关系.结果 1133例乳腺癌患者中,具有完整的腋淋巴结手术及其他临床病理资料者787例（69.5%）.平均每例清扫淋巴结14.6枚,平均每例淋巴结转移3.5枚.肿瘤大小与淋巴结转移呈正相关.多变量Logistic回归分析显示,患者年龄、肿瘤大小、ER状态、肿瘤病理类型与乳腺癌腋淋巴结转移有显著的相关性（P〈0.05）.结论 肿瘤大小、患者年龄、ER状态及病理类型是乳腺癌腋窝淋巴结转移的影响因素.

乳腺神经内分泌癌七例病理特征及预后分析

目的：分析乳腺神经内分泌癌的病理特征及预后情况。方法回顾性分析山西省肿瘤医院2008年1月至2013年7月收治的7例乳腺神经内分泌癌患者的病理特征、临床特点、治疗及预后。结果7例乳腺神经内分泌癌患者均为女性，年龄41～60岁，平均年龄52.3岁，均以无痛性乳腺肿物就诊。患者病理特征具有神经内分泌癌的形态学特点，免疫组织化学染色结果突触素阳性6例，抗神经特异性烯醇化酶阳性6例，嗜铬素A阳性5例，雌激素受体阳性6例，孕激素受体阳性6例，CerbB-2阳性1例，p53阳性1例。术后随访9～24个月（平均15.6个月），患者均无瘤生存，无复发及远处转移。结论该7例乳腺神经内分泌癌患者的发病年龄低于国外报道，该病预后与其他乳腺癌类型无明显差异，均与临床分期及病理分型有关。有关乳腺神经内分泌癌的治疗及预后仍需大样本及长时间的随访观察。

基于计划行为理论的运动干预对乳腺癌患者癌因性疲乏和运动自我效能的影响

目的构建基于计划行为理论(TPB)的乳腺癌化疗患者运功干预方案,初步探索其应用效果。方法通过目的抽样法选取山西省肿瘤医院2021年6—12月于乳腺外科进行化疗的116例患者。采用抛硬币的方法随机将研究对象分为对照组和试验组各58例,对照组给予常规护理,试验组在常规护理的基础上实施以计划行为理论为基础的运动干预方案。干预3个化疗周期后,采用Piper疲乏修订量表(RPFS)、运动自我效能量表和生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)对干预效果进行评价。结果干预阶段试验组失访2例,对照组失访3例。干预后,试验组患者的癌因性疲乏总分及行为、情绪、感觉、认知维度疲乏评分分别为(2.30±0.58)、(2.21±0.85)、(2.32±0.70)、(2.66±0.71)、(2.03±0.58)分,低于对照组的(2.84±0.44)、(2.79±0.60)、(3.04±0.75)、(3.04±0.60)、(2.53±0.56)分,差异有统计学意义(t值为3.05~5.81,均P<0.05);运动自我效能总分及身体、心理、社会环境维度得分高于对照组(t值为-7.63~-3.31,均P<0.05);整体生命质量及躯体功能、情绪功能得分高于对照组(t=-3.48、-3.14、-2.34,均P<0.05),疲乏、失眠症状得分低于对照组(t=5.13、3.14,均P<0.05)。结论基于计划行为理论的运动方案能提高乳腺癌化疗患者的运动自我效能,减轻患者的癌因性疲乏,改善其生命质量。

老年乳腺癌患者的治疗

老年乳腺癌患者在乳腺癌发病人群中占相当大的比例，且具有不同于年轻人的病理和生理特点。到目前为止，关于老年乳腺癌患者治疗的临床数据甚少，尚无标准指南可循。搜集近年来老年乳腺癌患者治疗的研究证据，对该领域研究进展作一综述。

乳腺错构瘤1例

乳腺错构瘤是一种很少见的乳腺良性肿瘤,且没有明确的起因[1].乳腺X线照相时偶尔发现.根据其主要成份,组织学分型为：腺脂肪瘤、纤维性错构瘤、腺性错构瘤、软骨脂肪瘤和平滑肌错构瘤.

超声造影检查相关参数对甲状腺乳头状癌的评估

将61例甲状腺乳头状癌(PTC)患者纳为研究组, 42例甲状腺良性结节患者纳为良性组, 通过回顾性研究分析超声造影相关参数在术前评估甲状腺结节良恶性病变中的价值。研究发现, PTC与甲状腺良性结节的增强强度及增强均匀程度均差异显著;超声造影时间-强度曲线(TIC)定量分析、平均通道时间(MTT)、峰值强度(PI)等参数在鉴别甲状腺乳头状癌中具有一定的临床应用价值。