前列腺癌大分割调强放疗副反应的近期观察

目的初步探讨大分割调强放疗(IMRT,70Gy/28次/6周)与常规调强放疗(78Gy/39次/8周)治疗前列腺癌的早发和迟发性毒副作用和疗效。方法 2005～2010年间,我院有27例前列腺癌患者接受大分割调强放疗,30例前列腺癌患者接受常规调强放疗,其中18例患者的临床靶体积(CTV)包括前列腺、精囊及盆腔淋巴引流区,39例包括前列腺及精囊。结果大分割组和常规组1～3级急性泌尿系毒性反应发生率分别为74%和70%;急性直肠毒性反应发生率分别为67%和67%;1～3级迟发性泌尿系毒性反应发生率分别为41%和40%,迟发性直肠毒性反应为41%和37%。两组的3年无生化失败生存率(bNED)分别为75%和78%(χ2=0.151,P=0.697>0.05)。结论高剂量大分割调强放疗治疗前列腺癌是可行的,泌尿系和直肠毒性反应可接受。

宫颈癌术后三维适形放射治疗膀胱受照射剂量的分析研究

目的分别比较研究宫颈癌术后患者三维适形放射治疗(3D-CRT)膀胱与膀胱壁受照剂量的差异,探讨3D-CRT放疗计划中评估膀胱受照剂量的合理方法。方法选择FIG0分期Ia-Ⅱb期20例宫颈癌术后患者入组,在计划系统内勾画临床靶体积(CTV),将CTV在三维方向上均匀外放1cm获得计划靶区(PTV),同时勾画危及器官,单独勾画膀胱和膀胱壁,在ADAC Pinnacle3 Version 7.4f三维计划系统中设计3D-CRT治疗计划,并把膀胱和膀胱壁分别作为独立危及器官进行剂量评估。处方剂量为45Gy、50Gy,2Gy/次,要求95%PTV达到处方剂量。应用剂量体积直方图获得膀胱与膀胱壁的最大受量、最小受量、平均受量以及90%、70%、50%、40%、30%、10%、5%体积的受量(分别以D90、D70、D50、D40、D30、D10、D5表示),采用配对样本t检验进行比较,剂量参数用χ±s表示。结果 3D-CRT计划中,处方剂量45 Gy时膀胱与膀胱壁受照剂量的最大值、最小值、平均值、D5差别无统计学意义(P>0.05),膀胱与膀胱壁受照剂量的D90、D70、D50、D40、D30、D10差别有统计学意义(P<0.05),前者比后者分别低10.39%、10.51%、14.49%、14.60%、6.03%、3.46%;处方剂量为50Gy时,膀胱与膀胱壁受照剂量的最大值、最小值、D5差别无统计学意(P>0.05),膀胱与膀胱壁受照剂量的平均值、D90、D70、D50、D40、D30、D10差别有统计学意义(P<0.05),前者比后者分别低4.04%、7.75%、11.63%、12.62%、7.80%、4.41%、1.63%。结论从剂量学角度分析,三维适形放射治疗计划中以膀胱壁作为独立危及器官进行剂量评估较合理。

低位直肠癌术前加速放疗的临床意义

目的 观察低位直肠癌术前放疗的临床病理变化及意义.方法 对30例已行术前30 Gy（3Gy/次,2次/d,前后野交替,间隔6 h）生物效应等同于常规放疗40Gy的低位直肠癌患者进行术后病理变化分析;直肠镜观察放疗前后直肠肿块的肉眼变化、放疗后手术标本的病理形态学特征.结果 放疗后直肠镜仅见小的病灶、肿块缩小和无明显变化者分别为7例（23.3%）、16例（53.3%）和7例（23.3%）.放疗患者按直肠癌组织学退变的分级标准（RCRG）分为Ⅰ级8例（26.7%）、Ⅱ级15例（50.0%）、Ⅲ级6例（20.0%）.结论 术前30 Gy加速放疗可使大多数直肠癌瘤体缩小,使癌组织坏死,癌组织和间质产生纤维变性,降低肿瘤分期,有利于肿瘤的切除;对低位直肠癌保肛手术具有积极的作用.

伊立替康、5氟尿嘧啶及联合短程放射治疗后直肠癌的组织病理学变化

目的观察并评价低位直肠癌术前伊立替康（CPT-11）、5氟尿嘧啶（5-FU）及联合短程放射治疗后的病理学改变及疗效，为寻找有效的新辅助治疗方案提供理论依据。方法2002年4月至2009年4月山西省肿瘤医院41例低位直肠癌患者在术前行CPT-11、5-FU及联合短程放射治疗。伊立替康组18例，伊立替康联合短程放疗组23例。观察两组患者治疗前后的病理改变，比较两种治疗方法的差异。结果两组患者在显微镜下均出现不同程度的肿瘤细胞变性、坏死；CT显示伊立替康组肿瘤与治疗前相比平均缩小33．1％（直径13．5mm比20．2mm），伊立替康联合短程放疗组肿瘤平均缩小34．4％（直径12．8mm比19．5mm）。按直肠癌消退分级（RCRG）伊立替康组和伊立替康联合短程放疗组的例数分别为：1级7例和18例，2级4例和3例，3级7例和2例（均P〈0．05）。两组3级癌细胞死亡、间质纤维化、血管内膜增厚的比例分别为：7例和17例，6例和17例，3例和14例（均P〈0．05）。伊立替康联合短程放疗组中有5例患者达到了病理学完全缓解。结论CPT-11、5-FU可以作为直肠癌的新辅助治疗药物，两种药物结合短程放射治疗疗效更好。