中低位进展期直肠癌患者新辅助化放疗后肿瘤分期及生物学特性的改变

目的探讨新辅助化放疗对中低位进展期直肠癌的疗效、肿瘤分期及生物学特性的影响。方法选择2009年2月至2012年2月间到山西省肿瘤医院肛门结直肠外科住院的部分中低位直肠癌患者57例。全部病例术前均经直肠指检、螺旋CT、盆腔MRI、直肠腔内超声及肿瘤标志物等检查,证实为进展期直肠癌,并按AJCC标准进行TNM分期(Ⅱ期21例、Ⅲ期33例、Ⅳ期3例),术前接受了新辅助化放疗(化疗方案为FOLFOX6、放疗总剂量为40 Gy,2 Gy/次),化放疗结束后,遵循TME原则行手术治疗。结果 (1)新辅助治疗后,Ⅱ期21例患者中3例降为T0N0M0,10例降为Ⅰ期;Ⅲ期33例患者中14例降为Ⅰ期、11例降为Ⅱ期,Ⅳ期3例患者中1例降为Ⅲ期,总的降期率为68.4%;T分期38例(66.7%)下降;N分期25例(69.4%)下降,新辅助治疗后与治疗前比较,肿瘤明显降期,差异显著,分别为(χ2=46.83,P<0.001;χ2=43.5,P<0.001;χ2=23.49,P<0.001)。(2)新辅助治疗后57例患者CEA、CA19-9、CA242水平与治疗前比较明显下降,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001),CA724水平差异不显著(P>0.05)。(3)新辅助治疗后局部肿瘤浸润及转移淋巴结有不同程度减轻;肿瘤平均直径由治疗前的4.3缩小为2.1 cm。(4)2例患者因化放疗期间毒副作用而终止术前治疗,未进行手术。(5)保肛率为82.7%(43/52),且无一例发生围手术期死亡。结论术前经新辅助治疗对中低位进展期直肠癌患者肿瘤明显降期,肿瘤标志物水平降低,临床和病理缓解率增加,提高了肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。