“系膜化”切除和“膜解剖”理念在胃癌根治术中的解剖学探索

胃癌的手术治疗经过30余年的规范化探索,已经从早期的切除,经扩大化切除发展到现今更精确的个体化手术3.0阶段。该过程中不但有业界学者精益求精的科研精神与使命感,更得益于腹腔镜、机器人、生物工程、电子显示等技术的发展,同时提出了“微解剖”“膜解剖”“全系膜”“层面手术”等理念。上述理念也得到国内外学者的逐渐认可与重视,但不可避免在基础概念、实际操作中产生较多概念模糊、标准不统一、操作难规范等问题。笔者基于团队前期研究,联合山西医科大学基础医学院对胃癌的发生与解剖层面进行相关概念的规范探索并提出“系膜化”切除与6条系膜、8条血管筋膜缘的理念以供探讨。

甲磺酸仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗治疗晚期肝细胞癌的疗效及安全性

目的探索甲磺酸仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗治疗晚期肝细胞癌的有效性和安全性。方法通过对2020年1月1日至2022年6月30日于新疆生产建设兵团第六师医院使用甲磺酸仑伐替尼与卡瑞利珠单抗联合治疗的33例晚期肝细胞癌患者的回顾性研究。收集患者的临床资料,以修正的实体瘤治疗反应评价标准(mRECIST)评价肝脏原发病灶的疗效,以RECIST1.1标准评价远处转移灶的疗效。Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,CTCAE 5.0标准评估治疗过程中可能出现的不良反应。结果纳入分析的33例肝细胞癌患者中,8例(24%)疗效评价为部分缓解(PR),13例(39%)疗效评价为疾病稳定(SD),12例(36%)疗效评价为疾病进展(PD),客观缓解率(ORR)为24%,疾病控制率(DCR)为64%。中位无疾病进展时间(mPFS)为5.30个月[95%CI(4.31,6.29)],中位生存时间(OS)为18.50个月[95%CI(16.32,20.68)]。治疗相关不良反应主要包括皮肤毛细血管增生症(58%)、疲乏(48%)、食欲下降(42%)和高血压(36%),未发生致死性不良反应。结论甲磺酸仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗治疗晚期肝细胞癌具有较好的临床效果,且不良反应相对可控。

青蒿琥酯通过调控GADD45A、NACC1的表达抑制肝癌细胞的作用

目的阐明青蒿琥酯(artesunate,ART)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)病理进程中对肿瘤细胞的作用及潜在的机制。方法用含不同浓度ART的培养基处理两种HCC细胞系MHCC-97H、HCC-LM3,以0 mg·L-1 ART处理的细胞作为对照组,对比ART对HCC的作用。采用MTT和克隆形成实验测定ART对HCC细胞生长能力的影响;划痕实验和Transwell实验分别检测ART对HCC细胞迁移和侵袭能力的影响;流式细胞术验证ART对HCC细胞凋亡和细胞周期变化的影响;通过转录组测序分析以及qRT-PCR验证关键基因的表达情况探究ART在HCC细胞中的可能作用机制。结果与对照组相比,ART处理后的肿瘤细胞增殖、迁移、侵袭能力明显降低(P<0.01),而细胞凋亡率明显上升,且G_(2)/M期细胞比例明显增高,提示肿瘤细胞被阻滞于该期。使用RNA测序数据进行转录组学分析,确定生长停滞与DNA损伤诱导蛋白45A(growth arrest and DNA damage inducible alpha,GADD45A)是ART的潜在作用靶点,并且提示,ART可通过上调GADD45A的表达进而诱导细胞凋亡和细胞周期阻滞。此外,生信分析结果提示,GADD45A与其上游转录因子伏隔核相关蛋白1(nucleus accumbens associated 1,NACC1)有蛋白互作现象,并且经ART处理后,GADD45A与NACC1的mRNA水平和蛋白水平均发生明显变化。结论ART可能通过影响GADD45A及其潜在上游NACC1基因的表达抑制HCC的发生发展。通过探究ART作用于HCC的功能影响及发生机制,为临床治疗肝癌提供新药物、新方向和新思路。

基于“有诸内者,必形诸外”论治胆汁淤积性瘙痒

胆汁淤积性瘙痒是一种常见的肝系疾病,是由于肝内或肝外原因导致胆汁流动障碍、胆汁淤积造成的瘙痒,属中医学“痒风”范畴。本文基于中医学“有诸内者,必形诸外”理论,深入探讨胆汁淤积性瘙痒的病因病机及治疗。本文认为其病机包括湿热蕴结、蒸灼于外,血虚生风、燥伤腠理,以及瘀血阻络、肌肤不荣。治疗视疾病的外在表现以度其内在病机,治法包括清解湿热、凉血调神,方选龙胆泻肝汤、麻黄连轺赤小豆汤等;滋阴养血、祛风润燥,方选四物汤、当归饮子、滋燥养荣汤之类;以及活血通络、调和阴阳,方选桃红四物汤、大黄䗪虫丸之属。此外,患者的心理症状如焦虑、抑郁等不良情绪也需被重视,治疗时应清心凉血、安神定志。风药在瘙痒治疗中也发挥了重要作用,如荆芥、防风等。治疗当重视诸“内”与诸“外”之整体性,唯是始能解疾病之忧,轻患者之疾苦。

角药在治疗非酒精性脂肪性肝病中的应用

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是除外长期大量饮酒等因素所引起的一种代谢应激性肝脏损伤。中医学并无NAFLD这一病名,根据其常见临床表现将其归为“积证”“胁痛”“肝痞”“肝癖”等范畴。临床具体病因病机包括:肝郁脾虚、湿浊内停、湿热蕴结、痰瘀互结。角药是基于中药性味等原则,采用具有关联作用的3味药物,通过合理配伍提高临床疗效的中药配伍模式。临床可分别以调肝理脾、祛湿化浊、清解内热、化痰逐瘀之法为指导,灵活运用角药组方。柴胡、白芍、枳实疏解肝郁,人参、白术、茯苓健脾益气,茯苓、猪苓、泽泻利水除湿,杏仁、白蔻仁、薏苡仁清利三焦,牡丹皮、栀子、黄芩清解内热,半夏、陈皮、茯苓健脾化痰,牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀。