针对性护理应用于化疗期骨肿瘤患者的价值

恶性骨肿瘤发展迅速、预后差,患者复发率、病死率均较高,现阶段临床治疗此类疾病的首选方式为外科手术,化学药物治疗(简称化疗)虽可对手术效果起到一定的加强巩固作用,此外也承担着无法手术患者的治疗任务,但此法易对机体造成相应毒副反应。因此提示,针对骨肿瘤患者积极予以化疗基础上提供正确有效的护理服务对保障其疗效、预后具有重要价值。本研究探讨针对性护理措施应用于化疗期骨肿瘤患者中的实际价值,以期为提高此类患者护理质量提供可靠依据,现报告如下。

对进行PICC化疗的肿瘤患者进行临床护理的效果分析

目的:探讨对进行PICC化疗的肿瘤患者进行临床护理的效果。方法:对2012年6月~2013年7月期间在我院进行PICC化疗的53例肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这53例患者分为观察组和对照组,其中,观察组有28例患者,对照组有25例患者。我院对观察组的患者进行有针对性的临床护理,对对照组的患者进行常规护理。比较两组患者的护理效果。结果:观察组患者发生静脉血栓的时间明显晚于对照组的患者;该组发生感染的患者例数明显少于对照组,二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论:对进行PICC化疗的肿瘤患者进行有针对性的临床护理,可有效地避免其发生静脉血栓及感染。该护理方法值得在临床上推广使用。

探究肿瘤中晚期患者的中医护理

目的探讨肿瘤中晚期患者的中医护理。方法选取我院在2007年9月~2011年10月间收治的41例中晚期肿瘤患者,根据患者的临床资料及实际情况实行中医护理,评估患者的护理效果。结果通过应用中医护理,所有患者的临床症状均显著改善,生活质量明显提高,护理人员的护理热情也有所提升。结论中医护理对于改善中晚期肿瘤患者的临床症状具有重要意义,能够有效促进临床实践工作的顺利完成,值得推广应用。

软骨肉瘤的MRI强化特点

目的:回顾性分析软骨肉瘤的MRI影像学特点。方法:选入2019年6月-2021年6月山西省肿瘤医院收治的经病理证实的18例软骨肉瘤患者。所有患者均进行CT与MRI检查,收集患者的影像学资料,对比CT诊断与MRI诊断的阳性检出率,分析MRI平扫与增强扫描的临床特点。结果:MRI诊断软骨肉瘤的阳性检出率显著高于CT诊断(P<0.05)。以病理诊断结果为标准,MRI的诊断准确率和灵敏度高于CT诊断(P<0.05)。MRI诊断普通髓腔型的病型检出率高于CT诊断(P<0.05)。18例患者均检出软组织肿块,主要来源于肋骨,形态呈分叶状,平扫可见信号不均匀,T1加权成像(T1WI)的信号特点为低信号/等信号;T2加权成像(T2WI)与T2加权脂肪抑制序列(T2WI-FS)的信号特点为高信号,合并线性间隔低信号。MRI增强扫描可见小叶间隔强化显著,分布不均匀,粗细与长短不相等。肿块外周区不完整/完整环状强化,小叶间隔不规则强化,部分呈弧状。结论:为软骨肉瘤患者行MRI诊断可有效显示软骨小叶间隔特征,进而鉴别疾病类型,指导临床治疗方案。

中医手法护理缓解骨肉瘤患者疼痛及化疗相关不良反应临床观察

目的探究中医手法护理缓解骨肉瘤患者疼痛及化疗相关不良反应的效果。方法将56例2017年1月—2019年1月接受治疗的骨肉瘤患者通过随机分组的方式分为观察组与对照组,各28例。对照组接受常规护理,观察组在此基础上实施中医手法护理。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)与生存质量量表(SF-36)对患者的疼痛程度与生存质量进行分析评价,记录2组患者化疗相关不良反应发生情况,并进行分析比较。结果护理前,2组患者VAS评分比较无明显差异;实施护理干预后,2组患者VAS评分均有所下降,观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.001)。观察组SF-36量表各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为14.29%;对照组不良反应发生率为39.29%,观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ~2=4.462,P=0.035)。结论中医手法护理可以有效缓解骨肉瘤患者的疼痛感,提高患者的生存质量,并降低化疗带来的毒副作用。

阿帕替尼治疗晚期恶性肿瘤骨转移患者疗效及安全性评价

目的评价阿帕替尼单药治疗晚期恶性肿瘤骨转移患者的疼痛缓解情况、疗效和安全性。方法选取2016年1月至2017年2月来本科治疗的晚期恶性肿瘤骨转移患者56例,根据随机数字表法分为观察组、对照组,每组28例,其中对照组采用帕米膦酸二钠治疗,而观察组采用阿帕替尼单药治疗,评价阿帕替尼单药治疗晚期恶性肿瘤骨转移患者的疼痛缓解情况及其有效性和安全性。结果⑴观察组28例首次疗效评价,2例患者达到部分缓解,14例患者疾病稳定,6例患者疾病进展,6例患者不可评价,ORR=9. 09%,DCR=72. 73%。对照组28例首次疗效评价,1例患者达到部分缓解,12例患者疾病稳定,7例患者疾病进展,8例患者不可评价,ORR=5. 00%,DCR=65. 00%,总有效率与观察组比较差异无统计学意义(P=0. 098)。⑵观察组中22例可评价患者NRS评分明显高于对照组20例可评价患者,差异有统计学意义(t=3. 954,P <0. 01)。⑶治疗后观察组患者的KPS评分、SAS评分改善情况明显优于对照组(t=7. 985,9. 091,P <0. 05)。⑷两组发生的主要不良反应为高血压、手足皮肤反应、蛋白尿等,且观察组腹泻发生率明显低于对照组(P <0. 05)。⑸观察组治疗后12个月内的存活率为78. 57%,对照组为71. 42%。结论与帕米膦酸二钠相比,阿帕替尼可显著改善晚期恶性肿瘤骨转移患者疼痛情况、生存质量和焦虑,且不良反应多为轻中度,可控可耐受。

脊柱骨肿瘤患者术后1年内复发的影响因素分析

目的分析脊柱骨肿瘤患者术后1年内复发的影响因素。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月于山西省肿瘤医院行手术治疗的94例脊柱骨肿瘤患者的临床资料。所有患者出院后每3个月复诊1次,并从患者出院开始随访1年,观察患者复发情况。从患者性别、年龄、肿瘤长径、Tomita分型、Enneking分期、手术入路方式、发病节段、双磷酸盐使用情况、手术方式、术后放疗、胰岛素样生长因子2(IGF2)表达情况、胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(IMP3)表达情况、侵袭范围等方面分析患者术后1年内复发的因素。结果94例脊柱骨肿瘤患者术后均随访1年,其中复发38例,复发率为40.43%;影响脊柱骨肿瘤患者术后1年复发的单因素有Tomita分型高级、IMP3阳性表达、双磷酸盐未使用、侵袭至室间外、术后未放疗(P<0.05);Tomita分型高级、IMP3阳性表达、双磷酸盐未使用、侵袭至室间外、术后未放疗是脊柱骨肿瘤患者术后1年内复发的独立影响因素(P<0.05)。结论Tomita分型高级、IMP3阳性表达、双磷酸盐未使用、侵袭至室间外、术后未放疗是脊柱骨肿瘤患者术后1年内复发的独立影响因素,应引起重视并采取有效措施以降低复发率。

护理干预对经外周静脉穿刺中心静脉置管后发生静脉血栓的影响探究及护理对策体会

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)通过借助管道从外周静脉穿刺并直达患者心脏大静脉,规避了药物、手臂静脉之间的直接接触,加上大静脉血流速度的影响,避免了药物对血管的刺激,利于上肢静脉的有效保护,降低了静脉炎的发生概率,在中长期输液治疗以及肿瘤化疗中广泛应用,具有实施安全、可靠、操作简单、并发症少、留置时间长等优势^([1])。

临床护理路径在经外周静脉置入中心静脉导管护理中的效果分析

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指利用导管对患者外周手臂静脉进行穿刺,促使导管直接贴近其心脏大静脉,以此对患者上肢静脉进行保护,减轻患者疼痛,降低静脉炎发生率,提高生命质量[1]。PICC适用于反复输入化疗药物、长期需要进行静脉输液、穿刺困难、反复输入血浆和全血等患者。PICC易引起感染,是主要的严重并发症,对患者健康及给药造成一定影响[2]。

治疗前^(18)F-FDG PET/CT显像对结外NK/T细胞淋巴瘤的预后判断价值

目的:评估治疗前^(18)氟-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-fluorodeoxyglucos,^(18)F-FDG)正电子发射计算机体层显像(positron emission tomography and computed tomography,PET/CT)检查对结外自然杀伤细胞/T细胞淋巴瘤[extranodal natural killer (NK)/T-cell lymphoma,ENKTL]的预后判断价值。方法:回顾分析60例新诊断为ENKTL并接受治疗前;FFDG PET/CT检查的患者。所有患者均采用基于培门冬酶的治疗方案。PET/CT检查参数包括最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)、平均SUV(SUVmean)、代谢肿瘤体积(metabolic tumor volume,MTV)、总病灶糖酵解量(total lesion glycolysis,TLG);临床资料包括Ann Arbor分期、鼻部淋巴瘤浸润范围、鼻外淋巴瘤浸润、淋巴结受累、骨髓受累和性别、年龄等。针对上述指标分别进行单因素生存分析,使用对数秩检验比较,筛选出预后相关因素。采用Cox比例风险模型进行多因素分析,评估影响2年总生存(overall survival, OS)期和无进展生存(progression-free survival, PFS)期的独立预后因素。结果:单因素生存分析提示,MTV(P<0.001)、TLG(P<0.001)、Ann Arbor分期(P<0.001)、鼻外淋巴瘤浸润(P=0.006)、淋巴结受累(P=0.031)和PET/CT上的骨髓受累(P<0.001)能预测患者的2年OS期,而SUVmax(P=0.653)、SUVmean(P=0.446)和鼻部淋巴瘤浸润范围(P=0.308)则无预后预测价值;MTV(P=0.001)、TLG(P=0.009)、Ann Arbor分期(P<0.001)、鼻外淋巴瘤浸润(P<0.001)和PET/CT上的骨髓受累(P<0.001)能预测患者的2年PFS期,而SUVmax (P=0.274)、SUVmean(P=0.213)、鼻部淋巴瘤浸润范围(P=0.621)和淋巴结受累(P=0.069)无预后判断价值。多因素分析显示,PET/CT检查提示骨髓受累和Ann Arbor分期均是患者OS期(分别为P=0.046和P=0.019)和PFS期(分别为P=0.033和P=0.015)的重要独立预后因素。结论:^(18)F-FDG PET/CT检查结果提示骨髓受累及Ann Arbor分期是新诊断ENKTL患者OS期和PFS期的重要独立预后因素,可反映患者的预后。

肺癌脑转移患者放射治疗的护理

肺癌是较常见的恶性肿瘤之一,占癌症总数的13%^（[1]）。肺癌脑转移是肺癌晚期患者最常见的并发症,发生率达25%以上^（[2,3]）,临床症状中最常见的是渐进性的颅内高压、精神症状、局灶性症状及脑膜刺激症状,甚至出现脑疝^（[4]）。肺癌脑转移患者的生活质量低,自然存活时间短,预后差。放射治疗作为肺癌脑转移患者的主要治疗方法之一,可改善患者的生活质量及预后,延长其生存期。

AJCC分期血清乳酸脱氢酶水平BRAF基因多态性与下肢端皮肤恶性黑色素瘤患者生存时间关联性分析

皮肤恶性黑色素瘤(cutaneous malignant melanoma,CMM)是一种恶性程度极高的肿瘤疾病,原发病灶常见于下肢端,少数可发生于消化道、眼等组织器官,其具体发病机制尚未阐明,主要与种族及遗传、紫外线、外伤、病毒、内分泌、黑色素细胞痣等有关。下肢端CMM起病隐匿,易出现转移、扩散,目前手术联合放化疗及大剂量干扰素是CMM主要治疗手段,包括近年来兴起的免疫治疗,但预后生存率较低。目前积极探究下肢端CMM预后生存相关危险因素是临床研究重点问题之一。临床病理研究显示,CMM患者晚期存在B型有丝分裂原激活相关蛋白激酶依赖性激酶(BRAF)基因变异情况,可能介导病情发展过程[1];乳酸脱氢酶(LDH)是糖酵解酶家族主要成员,主要介导乳酸氧化为丙酮酸,近年研究表明,血清LDH表达升高提示肿瘤负荷大,预后差[2]。

糖尿病足溃疡临床分型和下肢血管造影征象分析

糖尿病足(DF)是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变以及感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。DF是糖尿病的一种常见并发症。有15%~20%的糖尿病患者会发生足溃疡或坏疽[1]。目前认为DF的发病及发展是多种因素共同作用的结果,其中下肢血管和神经病变是最主要的两个方面。本研究依据下肢CT血管造影(CTA)检查和足部尼龙探针检查结果,将DF患者分为神经病变DF、血管病变DF和混合病变DF,比较各组的病程、足溃疡程度及下肢动脉病变程度,初步探讨神经和血管病变在DF发生、发展中所起的作用,进而对临床诊治提供一定的依据,现报告如下。

骨肉瘤患者血清miRNA-21水平与化疗敏感性和预后的相关性

目的研究骨肉瘤患者血清miRNA-21(miR-21)水平与化疗敏感性和预后的相关性。方法选取2016年8月至2017年8月于山西省肿瘤医院就诊的68例骨肉瘤患者,患者入院后均接受常规化疗,随访1年。根据患者化疗是否有效分为有效组(52例)和无效组(16例),记录两组患者的临床病理特征,应用单因素logistic回归模型分析骨肉瘤患者血清miR-21水平与化疗敏感性的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清miR-21预测预后的效能。结果有效组患者血清miR-21相对表达量高于无效组(6.6±0.7比5.2±0.7),有效组肿瘤转移率低于无效组[33.9%(18/52)比37.5%(6/16)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤位置、肿瘤大小以及TNM分期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。logistic回归模型显示,血清miR-21和转移是影响化疗敏感性的因素(均P<0.05)。血清miR-21预测骨肉瘤患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.774,Youden指数提示血清miR-21预测骨肉瘤患者预后的最佳截点为6.25。结论骨肉瘤患者血清miR-21水平与化疗敏感性及预后有关,能够作为预测患者化疗效果及预后的有效指标。

miRNA-1-3p通过肌细胞增强因子2A对骨肉瘤细胞生物学功能的影响

目的探讨miRNA-1-3p(miR-1-3p)对骨肉瘤细胞肌细胞增强因子2A(MEF2A)表达及生物学功能的影响。方法收集2019年1月至2020年1月山西省肿瘤医院临床确诊的20例骨肉瘤患者的肿瘤组织及癌旁正常组织,使用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测样本中miR-1-3p表达水平。采用qRT-PCR检测骨肉瘤细胞株U2-OS、SAOS-2、MG63、SW1353及人正常成骨细胞株hFOB1.19中miR-1-3p表达水平,选择miR-1-3p表达水平最低的细胞株进行后续实验。构建过表达miR-1-3p载体(miR-1-3p mimcs),转染miR-1-3p mimcs的细胞为miR-1-3p过表达组,转染空载体(miR-1-3p nc)的细胞为对照组;使用CCK-8法检测细胞增殖活性,流式细胞术检测细胞凋亡和细胞周期变化。采用miRwalk网站工具预测miR-1-3p靶基因,并通过双荧光素酶报告基因实验进行验证;蛋白质印迹法检测各组细胞MEF2A蛋白的表达。结果与癌旁组织相比,骨肉瘤组织中miR-1-3p表达下调(0.31±0.14比0.62±0.21),差异有统计学意义(t=5.31,P<0.01)。miR-1-3p在骨肉瘤U2-OS细胞中表达最低;与对照组相比,miR-1-3p过表达组细胞U2-OS细胞增殖活性受抑制(48 h吸光度值0.56±0.01比0.77±0.03,t=2.77,P<0.01;72 h吸光度值0.87±0.02比1.40±0.03,t=2.93,P<0.01),细胞周期G1至S期阻滞增加[G1期(38.24±0.55)%比(32.11±0.80)%,t=9.27,P=0.01;S期(61.24±0.90)%比(67.78±0.83)%,t=7.52,P=0.02],细胞早期凋亡率升高[(11.20±0.12)%比(1.50±0.12)%,t=2.91,P<0.05]。miRwalk网站工具预测miR-1-3p靶基因为MEF2A。双荧光素酶报告基因检测结果显示,miR-1-3p和MEF2A 3’UTR靶向结合,miR-1-3p过表达组U2-OS细胞荧光素酶活性低于对照组(海肾荧光素酶与萤火虫荧光素酶活性比值0.53±0.06比1.00±0.04,t=4.04,P<0.05);蛋白质印迹法结果显示,miR-1-3p过表达组U2-OS细胞MEF2A蛋白表达水平较对照组低(蛋白相对表达量0.41±0.14比0.77±0.12,t=3.93,P<0.05)。结论 miR-1-3p低表达可能与骨肉瘤细胞增殖、凋亡和周期改变相关。miR-1-3p可负向调控MEF2A蛋白表达并调控骨肉瘤的发生、发展。

miRNA-34a靶向抑制高迁移率族蛋白B1逆转骨肉瘤细胞顺铂耐药性机制研究

目的探讨miRNA-34a(miR-34a)靶向高迁移率族蛋白B1(HMGB1)逆转骨肉瘤细胞顺铂耐药的相关机制。方法采用剂量递增间歇作用的方法构建MG-63顺铂耐药细胞株(MG-63/DDP)。使用不同浓度顺铂(0、1、5、10、20、30 μg/ml)处理MG-63/DDP细胞, 采用CCK-8法检测细胞存活率。将MG-63/DDP细胞分别转染miR-34a过表达载体(miR-34a过表达载体组)及miR-34a空表达载体(miR-34a-NC组), 采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-34a的相对表达量;使用不同浓度顺铂(0、1、5、10、20、30 μg/ml)处理细胞, 采用CCK-8法检测细胞存活率, 流式细胞术检测细胞凋亡情况;采用双荧光素酶报告基因实验验证miR-34a是否调控HMGB1的表达, 蛋白质印迹法检测转染后细胞的HMGB1蛋白表达量。将MG-63/DDP细胞分别转染HMGB1基因沉默载体(si-HMGB1组)及其阴性对照载体(si-NC组), 采用蛋白质印迹法检测HMGB1蛋白表达量;CCK-8法检测细胞存活率。结果 MG-63/DDP细胞株构建成功。不同浓度顺铂作用后, MG-63/DDP细胞存活率均高于MG-63细胞(均P<0.01)。MG-63/DDP细胞和MG-63细胞对顺铂的半数抑制浓度(IC50)分别为25.80 μg/ml和0.47 μg/ml。MG-63/DDP细胞中miR-34a相对表达量低于MG-63细胞(0.46±0.04比1.02±0.05, t=15.14, P<0.01);与miR-34a-NC组相比, miR-34a过表达载体组MG-63/DDP细胞中miR-34a相对表达量增加(1.67±0.09比1.00±0.02, t=-12.58, P<0.01)。miR-34a过表达载体组、miR-34a-NC组细胞存活率随着顺铂浓度增加而降低, 5~30 μg/ml顺铂作用后, miR-34a过表达载体组细胞存活率均低于miR-34a-NC组(均P<0.01)。20 μg/ml顺铂处理24 h后, miR-34a-NC组和miR-34a过表达载体组MG-63/DDP细胞凋亡率分别为(25.1±1.7)%、(42.3±2.3)%, miR-34a过表达载体组MG-63/DDP细胞具有更高的凋亡率(P<0.01)。双荧光素酶报告基因实验结果显示, 与miR-34a-NC组相比, miR-34a过表达载体组能够抑制PGL3-野生型-HMGB1荧光素酶活性, 差异具有统计学意义(t=6.37, P<0.01), 而miR-34a过表达载体组对PGL3-突变型-HMGB1荧光素酶活性无明显抑制效果(t=0.35, P=0.74)。miR-34a过表达载体组HMGB1蛋白相对表达量低于miR-34a-NC组(0.43±0.02比1.00±0.14, t=6.98, P<0.01)。与si-NC组相比, si-HMGB1组HMGB1蛋白相对表达量及IC50均降低(均P<0.05)。结论 miR-34a过表达能够增强骨肉瘤细胞MG-63/DDP对顺铂的化学敏感性, 其作用机制可能与抑制HMGB1的表达有关。

皮肤和肢端恶性黑色素瘤的外科治疗规范中国专家共识1.0

恶性黑色素瘤是临床上较为常见且危害严重的恶性肿瘤之一。尽管在我国的发病率较低,但近年来,其发病率和死亡率均呈现快速增长趋势。规范化的外科治疗是早中期恶性黑色素瘤获得治愈的关键,也有助于改善晚期患者的预后,中国抗癌协会肉瘤专业委员会软组织肿瘤及恶性黑色素瘤学组专家根据中国国情,以中国临床肿瘤学会黑色素瘤诊疗指南为蓝本,参考美国国立癌症网络皮肤黑色素瘤诊疗指南、澳洲和新西兰黑色素瘤诊疗指南以及相关国内外黑色素瘤临床研究和荟萃分析,制订了针对皮肤和肢端黑色素瘤外科治疗的专家共识。此专家共识涵盖了皮肤和肢端黑色素瘤外科治疗各个环节的规范细节和操作要点,旨在推广皮肤和肢端恶性黑色素瘤的规范外科治疗,尽可能达到外科治疗目的并最终改善患者的预后。