浅谈心理干预在肿瘤医院ICU带教中的作用及其效果

目的总结心理干预结合带教在重症监护室(ICU)实习生带教实践中的效果。方法选择2008年6月-2011年6三年间进入ICU实习的护生共60名,该60名护生具有共同的特点:对不同于普通病房的ICU病房产生焦虑,惊慌恐惧,急躁等心理问题。随机将其分成空白对照组与实验组各30名,空白对照组采用传统的带教法,对其心理问题不进行干预,实验组采用心理干预结合带教,三个月后,采用理论考试、操作考试两者相结合来评估两组的带教效果。结果显示,各科理论考试和操作考试比较.实验组成绩显著高于对照组(P【0.05)。结果心理干预结合带教能提高护生学习内容的全面性,能提高护生知识掌握的系统性、规范性.还有利于提高护生实习的主动性和积极性。

以家庭为中心的探视对ICU肿瘤重症患者谵妄的影响

目的探讨以家庭为中心的探视模式预防ICU肿瘤重症患者谵妄发生的作用。方法将164例ICU肿瘤重症患者按照入院时间分为对照组和干预组各82例。对照组采用常规探视模式,干预组实施以家庭为中心的探视模式。比较两组谵妄发生率、ICU住院时间、ICU获得性感染发生率及ICU患者家属满意度。结果干预组谵妄发生率显著低于对照组,ICU住院时间显著短于对照组,ICU患者家属满意度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);两组ICU获得性感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施以家庭为中心的探视模式可有效降低ICU肿瘤重症患者谵妄发生率,提高患者家属的满意度,且对ICU获得性感染发生率无明显影响。

恶性肿瘤患者并发脓毒症39例临床分析

恶性肿瘤患者并发脓毒症与化疗、放疗、免疫抑制治疗等广泛应用有关[1]。我们选择了本院的恶性肿瘤患者共计79例,进行分组对照研究,分析如下。1资料与方法1.1临床资料：2008年3月至2011年1月收入我院重症监护病房的恶性肿瘤患者79例,排除高血压病、冠心病及2型糖尿病。经过筛选研究对象分为2组即脓毒症组39例和普通感染患者组40例,

ICU机械通气患者镇静观察及安全护理

目的：探讨 ICU 机械通气患者镇静的观察要点和护理方法。方法选用50例 ICU 机械通气患者，给予咪达唑仑注射液镇静，达到满意的镇静水平。结果本组50例患者应用常规剂量的镇静治疗后30例达到满意的镇静水平3~4级，3例镇静过度水平为1~2级，17例镇静不足水平为6~7级。最后经过合理的调整治疗剂量及安全护理均达到满意的镇静水平。结论 ICU 机械通气患者在镇静治疗过程中，应加强监护和安全护理，避免护理并发症和以外发生。

基础护理对ICU护理质量及患者家属满意度的影响

临床护理工作中最重要组成部分便是基础护理,作为ICU护理人员,提供高质量的基础护理,及时满足患者的各层次需求,是各项护理工作顺利完成的重要环节。促进患者早日康复,节省住院成本。高质量的护理服务与患者的康复息息相关,与患者家属的满意度息息相关。

胺碘酮联合缬沙坦对于高血压病所致的阵发性心房颤动患者的临床观察

本研究通过缬沙坦在高血压病所致的阵发性心房颤动患者应用观察，探讨其对心房颤动的预防作用和临床疗效。

乌司他丁治疗脓毒症休克患者的临床效果及对其预后的影响

脓毒症是严重创伤、感染等引发的器官功能障碍,病情发展迅速,可导致患者发生感染性休克、多器官功能障碍,而脓毒症休克患者在予以足量液体复苏后患者仍伴有顽固低血压、脏器功能障碍、低灌注状态,因而其临床病死率较高,故关于脓毒症休克患者的治疗受到医学界广泛关注,寻找积极有效治疗脓毒症休克的药物是当前重症医学研究的重要方向[1]。目前临床以积极治疗原发病、抗生素控制感染、血管活性药改善循环、机械通气维持呼吸功能等综合治疗为主,其中血必净可减轻外周血循环压力,还可增加心肌收缩能力,效果肯定,但整体治疗效果有提升空间。研究发现乌司他丁可调节机体炎性细胞因子释放,缓解缺血再灌注,还可有效改善微循环[2]。本研究在既往研究基础上探讨乌司他丁对脓毒症休克患者炎性因子、心肌标志物等的影响。报告如下。

每搏输出量变异度对呼吸机支持脓毒性休克患者液体反应的预测价值

脓毒症（sepsis）是由于病原菌感染引起的系统炎症反应综合征（SIRS）,其发病率与化疗、放疗、免疫抑制治疗等广泛应用有着极其重要的相关性[1].脓毒症所致的休克为脓毒症最严重的类型,血流动力学紊乱是其最突出的表现.血流动力学支持是脓毒症休克重要的治疗手段,目的是改善血流动力学状态、器官灌注,逆转器官功能损害.

心脏临时起搏器在90例肿瘤患者围手术期的应用

目的探讨临时起搏器在合并缓慢性心律失常的肿瘤患者围手术期应用的意义。方法2007年12月至2010年8月住院的分别合并有窦性心动过缓〈50次／min、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞、病态窦房结综合征、房颤合并长R—R间歇〉2s的90例肿瘤患者，在手术当天（术前2～24h）安置心脏临时起搏器，术中观察起搏情况，起搏器对电刀的感知（感知不良、过度感知）情况，接受手术情况。结果90例患者均顺利植入临时起搏器并成功起搏，通过调整起搏器感知灵敏度，避开术中起搏器对电刀的不利感知，全部患者均顺利接受手术并安全度过手术期，手术成功率为100％。结论手术前安置临时心脏起搏，操作简单，并发症少，风险低，增加了合并有缓慢性心律失常肿瘤患者接受手术治疗的耐受性及手术机会。

蒽环类药物治疗乳腺癌的心血管风险及对策

目的评估接受蒽环类药物化疗乳腺癌患者的心脏不良反应。方法收集山西省肿瘤医院2014年1月至2016年12月接受吡柔比星（40 mg/m2）＋多西紫杉醇（75 mg/m2）方案化疗的乳腺癌患者291例，比较化疗前后患者心电图、超声心动图及心肌酶检测水平的变化。结果使用蒽环类药物化疗的乳腺癌患者化疗前心电图出现ST-T段改变14例（4.8%），房性期前收缩6例（2.1%），室性期前收缩8例（2.7%），化疗后心电图发生上述异常者分别为62例（21.4%）、47例（16.2%）及52例（17.9%），化疗前后心电图异常发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.249，P〈0.05）。化疗后左心室平均射血分数为0.72±0.10，低于化疗前的0.81±0.18，差异有统计学意义（t=3.480，P〈0.05）。化疗后肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）表达水平分别为（68±20）、（35±13）、（15.1±4.0）U/L，均高于化疗前的（50±12）、（28±12）、（7.9±2.6）U/L，差异均有统计学意义（t值分别为9.721、5.137、18.850，均P〈0.005）。结论蒽环类药物的使用可增加乳腺癌患者发生心电图异常及心肌损伤的风险，化疗过程中应注意心脏动态监测。

全肺切除术后患者并发心律失常的临床分析

目的探讨全肺切除围手术期心律失常的发生原因及处理方法。方法对94例施行单侧全肺切除术后合并心律失常的患者进行临床分型、病因分析和心脏监护。结果术后发生心律失常者占36．2％（34／94），以窦速为多见。术前心电图正常者与异常者术后心律失常发生率分别为22．5％（16／71）和78．3％（18／23）；术后行镇痛治疗者与未行镇痛治疗者的心律失常发生率分别为24.2％（15／62）和28．1％（9／32）。结论全肺切除术后患者心律失常的发生受年龄与既往病史、低氧血症、心脏应激性增强等因素影响。术前对心血管疾病患者进行干预治疗，术后保持血氧平稳、呼吸道通畅及有效镇痛能有效减少心律失常发生。

胸腹腔镜联合食管癌切除与传统三切口食管癌切除的临床对比研究

目的 对比分析胸腹腔镜联合食管癌切除与传统三切口食管癌切除的临床效果.方法 选择2012年1月至2016年1月在山西省肿瘤医院接受食管癌切除术的患者62例,依据手术方式不同将患者分为腔镜组（28例）和传统组（34例）,分别接受胸腹腔镜联合食管癌切除术和三切口食管癌切除术,记录术中出血量、淋巴结清扫数目和术后第1天引流量、24 h呼吸机使用情况及气管切开例数,出院时记录并对比两组患者住院时间、闭式引流时间及术后并发症发生情况.结果 腔镜组手术时间、术中出血量、引流量、闭式引流时间和住院时间分别为（3.22 ±0.64）h、（218.20 ±45.42）mL、（235.67 ±42.15）mL、（3.32 ±1.81）d、（14.28 ± 2.53）d,均显著优于传统组的（4.52 ±1.11）h、（407.42 ±50.06）mL、（321.71 ±37.82）mL、（5.16 ±1.78）d、（17.35 ±4.38）d,差异均有统计学意义（t＝5.764、15.438、8.465、4.020、3.448,均P＜0.05）;腔镜组肺部感染、肺不张发生率分别为3.57%、0.00%,显著低于传统组的23.53%、17.65%（χ2＝4.929、5.471,均P＜0.05）;腔镜组24 h呼吸机使用率及气管切开率均为0.00%,显著低于传统组的23.53%、14.71%（ χ2＝7.564、4.479,均P＜0.05）.结论 胸腹腔镜联合食管癌切除术清扫淋巴结彻底、手术安全可靠,与传统术式相比具有创伤小、并发症发生率低、恢复快等优点,值得进一步推广使用.

晚期胆囊癌127例外科治疗

目的总结晚期（Nevin Ⅳ、Ⅴ期）胆囊癌的外科治疗经验，探讨提高晚期胆囊癌患者生存率的方法。方法回顾性分析2005年1月至2010年1月间经手术治疗并有病理诊断的127例晚期胆囊癌患者的临床资料，分析不同手术方式与预后之间的关系。结果127例患者中，67例行胆囊癌根治术，25例行胆囊癌扩大根治术，根治率为72．44％（92／127）。根治陛切除并发症发生率为25．00％（23／92），手术死亡率为4．35％（4／92）。姑息性切除28例，剖腹探查术7例。随访108例，标准和扩大根治切除组中位生存时间分别为22个月及17个月，与姑息切除组的10个月及探查组的5个月相比，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；姑息切除组与探查组相比，差异无统计学意义（t=2．45，P=0．15）。结论对晚期胆囊癌应进行积极的手术治疗，标准或扩大根治术是提高患者生存率的有效手段。

急性呼吸窘迫综合征患者肺毛细血管楔压增高原因分析

目的了解急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺动脉楔压（PCWP）是否增高，并分析其原因。方法对人住重症监护病房（ICU）临床诊断为ARDS的17例否认心脏病史的患者在呼吸机支持及综合治疗的条件下，床旁行经锁骨下静脉穿刺置入肺动脉漂浮导管监测肺动脉压（PAP）、PCWP，同时监测动脉血乳酸及静脉血脑利钠肽（BNP）水平。结果17例患者中11例（64．7％）PCWP〉18mmHg（1mmHg=0．133kPa），其均值为23．4mmHg；6例PCWP〈18mmHg，其均值为15．6mmHg，乳酸水平明显增高，BNP水平亦明显增高。结论ARDS可继发心功能损害从而致PCWP明显增高，心功能损害的程度与血浆BNP含量相关。

食管癌穿孔的手术治疗

目的:对33例食管癌穿孔的患者的手术治疗进行疗效分析。方法:其中食管癌切除同时纵隔穿孔区域周围组织切除26例;不同方式肺切除4例,支气管膜部楔形切除1例,单纯探查2例。结果:30例近期疗效满意,生存期均在6月以上,1例手术后33天死亡。结论:食管癌穿孔的患者应首先手术治疗且疗效肯定。

血乳酸水平与APACHEⅡ评分对感染性休克患者预后的评估价值

目的:探讨血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分对感染性休克患者预后的评估价值。方法:抽取2016年2月至2018年12月山西省肿瘤医院收治的感染性休克患者67例,其中最终预后生存者43例,死亡者24例。记录患者入院24 h内检测的血乳酸水平和APACHEⅡ评分,采用Pearson分析其与预后的相关性。结果:感染性休克生存者血乳酸水平为(7.56±4.67)nmol/L,APACHEⅡ评分为(28.75±12.25)分,低于死亡者(t=3.598、6.027,P<0.05);血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.881,P<0.05);血乳酸、APACHEⅡ评分及二者联合预测患者预后的敏感度为0.542、0.750、0.750,特异度为0.886、0.932、0.955。结论:血乳酸、APACHEⅡ评分越高预示死亡风险越高,血乳酸水平联合APACHEⅡ评分可评估感染性休克患者的预后。

肺癌患者住院护理费用相关影响因素分析

目的分析我院影响肺癌患者护理费用的相关因素，为有效调控患者护理费用提供参考依据和建议。方法从我院2013-01-01—2013-12-31住院期间肺癌患者中随机抽取310例，采用描述性统计分析和多元逐步回归法，针对性别、年龄、转归、抢救次数、院内感染、付费方式、住院天数等因素进行统计分析。结果性别、年龄、转归、抢救次数、院内感染、住院天数等因素是肺癌患者护理费用中影响较大因素，P值均〈0．05。其中住院天数是影响肺癌患者护理总费用的最大因素。结论以保障患者医疗效果为前提，为减轻患者的经济负担，有效减少患者的住院天数，尽可能减少不必要的护理行为，是满足患者经济需求和医疗需求的一个有效手段。

正确监测血压 保障身体健康

血压测量不准确的原因血压测量不准确,究其原因,一方面在于不重视、不熟悉肱动脉的确切位置及其变化,测量前不能准确予以定位,自然听不到音准的出现与变调。另一方面是测量时随意将听诊器胸件插入袖带之内,造成对血管的压力不均等。听诊器胸件一定要放在袖带的远侧,绝不能被袖带压迫。如果上肢皮下脂肪较厚或动脉纤细（人越胖,动脉越细）,则不易触摸到肱动脉搏动,此时可让被测者的前臂作屈曲肘关节动作,在肘窝部作横行移动,这样可以很容易地触摸到被测者的肱二头肌肌腱,将听诊器胸件置于肌腱之稍内侧,即可达到精确定位肱动脉的目的。怎样准确测量血压测量时要先摸清肱动脉的搏动，当袖带充气的压力超过收缩压时，肱动脉搏动消失，开始慢慢排气。出现第一个响亮的声音，水银柱的压力标识相当于收缩压，此时袖带远侧的肱动脉或桡动脉的搏动出现。当袖带内压力进一步降低，动脉管径进一步增大，达到舒张压水平时，声音变浊继而消失时的压力标识定为舒张压。