不同时机行经皮冠状动脉介入支架植入治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死对心血管不良事件率的影响研究

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临床常见的心脏疾病。AMI患者根据心电图的表现可分为ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)和非ST段抬高型急性心肌梗死(No ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)。老年STEMI患者的治疗方案以溶栓为主,但老年患者由于常伴发多种基础疾病,尤其是有出血危险因素的患者,其性溶栓治疗的风险相对较大。因此行经皮冠状动脉介入术(PCI)手术治疗对于老年急性STEMI患者临床较为常见。对于老年患者而言,术后出现心血管不良事件对其预后质量影响较大[1]。

高血压合并冠心病临床特点及治疗分析

冠心病和高血压是临床常见的心血管疾病,其中常见的合并症是高血压。研究表明,高血压与冠心病在病因学上存在一定联系[1]。长期高血压患者可能会出现冠状动脉疾病,同时高血压也是导致心血管疾病患者死亡的重要因素,冠心病合并高血压患者血压一旦升高,可能会导致患者反射性心跳加快,增加心肌耗氧量及耗能量,因此临床对高血压合并冠心病患者的临床特征分析十分关键,并针对相应特征选择合理、科学的治疗方式是临床研究重点[2]。本研究通过分析114例冠心病患者临床特点并探讨治疗方式,现报告如下。

国产比伐卢定在老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗的疗效及安全性观察

比伐卢定是一个直接凝血酶抑制剂,通过直接并特异性抑制凝血酶活性发挥抗凝作用,其与凝血酶活性位点和底物识别位点可逆性结合,持续时间短,平均消除半衰期为24min。目前其已广泛用于择期冠状动脉介入术（PCI）、急性冠状动脉综合征以及ST段抬高性心梗患者（STEMI）。然而,比伐卢定在老年患者STEMI中的疗效在国内还未见报道。

血清基质金属蛋白酶9与C反应蛋白在冠心病及合并2型糖尿病患者中的相关性研究

虽然冠心病与2型糖尿病是两种不同的疾病,但是作为同源病,已经互相成为等危症。因此研究冠心病及其合并2型糖尿病有重要意义,尤其研究冠心病早期监测对预防和诊疗冠心病及其合并2型糖尿病价值显著。1资料与方法1.1临床资料：选取2011—2013年在我医院住院的经冠状动脉造影确诊的冠心病患者576例,分为单纯冠心病组（含急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛）292例和冠心病合并2型糖尿病组284例。

替罗非班联合尼可地尔早期应用对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后再灌注损伤及心功能的影响

目的探讨替罗非班联合尼可地尔早期应用对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后再灌注损伤及心功能的影响。方法选取山西省运城市中心医院2020年3月至2021年3月行急诊PCI的急性STEMI患者106例,按随机数字表法分为对照组(53例)和观察组(53例)。对照组术中及术后予替罗非班治疗,观察组在对照组基础上予尼可地尔治疗。比较2组PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流3级比例及校正的TIMI血流帧数(CTFC),手术前后心功能指标、血清炎性因子水平以及术后心血管不良事件发生情况。结果PCI术后,观察组TIMI血流3级比例高于对照组[86.8%(46/53)比60.4%(32/53)],CTFC低于对照组[(15±6)帧比(20±8)帧],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1个月2组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期容积指数均低于术前,且观察组均低于对照组,左心室射血分数、峰值射血率均高于术前,且观察组均高于对照组;血清髓过氧化物酶、C反应蛋白、白细胞介素6、B型脑钠肽水平均低于术前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组心血管不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用替罗非班联合尼可地尔可明显减轻急性STEMI患者急诊PCI术后心肌再灌注损伤,改善患者心功能短期预后,抑制炎症反应,减少心血管不良事件的发生率。

拉西地平治疗高血压及稳定性心绞痛的临床疗效

目的 观察拉西地平对高血压及稳定性心绞痛的疗效。方法70例高血压合并稳定型心绞痛病人随机分为拉西地平组（35例）和氨氯地平组（35例），分别给予拉西地平4～8mg，氨氯地平缓释片5～10mg，均1次／d口服，共6周。结果拉西地平组降压总有效率91．4％，氨氯地平组为94．3％，两组间疗效无显著性差异（P〉0．05），两组治疗后24h，白天及夜间平均血压均明显下降（P〈0．01），拉西地平治疗后SBP、DBP谷／峰比值分别为68％、60％，氨氯地平为65％、54％。两组治疗后心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油消耗量均明显改善。结论拉西地平能有效降压，改善稳定性心绞痛病人的症状，且耐受性好。

冠心病患者脑钠肽、C反应蛋白和尿酸水平的变化分析

目的观察血清脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)和尿酸(UA)浓度的变化与冠状动脉(冠脉)病变之间的关系。方法临床拟诊冠心病患者146例,冠脉病变的严重程度分别用冠脉病变的血管支数、冠脉狭窄程度和冠脉病变积分表示。按冠脉造影结果分为冠脉正常组(27例)、单支病变组(32例)、双支病变组(48例)和多支病变组(39例),均于入院时测定血清中BNP、CRP和UA水平,进行统计分析。结果冠脉狭窄程度积分多支病变组(94.46±34.35)分高于双支病变组(48.84±19.07)分高于单支病变组(27.83±10.33)分高于冠脉正常组(3.11±1.98)分(P<0.05);各冠脉病变患者组BNP、CRP及UA水平均明显高于冠脉正常组,且随着病变支数的增多,三者浓度逐渐增高;BNP、CRP及UA水平与冠脉狭窄程度积分(Gensini法)呈正相关(P<0.05);冠脉病变患者中的BNP、CRP及UA水平三者呈正相关(P<0.05)。结论 BNP、CRP和UA与冠心病关系密切,三者联合检测可反映冠状动脉病变情况,可预测冠状动脉病变严重程度,评估患者病情。

高龄患者植入心脏起搏器的效果

目的探究高龄患者进行心脏起搏器植入治疗的效果。方法选取2013年1月至2014年12月接受治疗的慢性心律失常患者110例作为研究对象,所有患者均进行心脏起搏器植入治疗,观察患者的起搏器植入手术相关情况以及术后相关事件发生率和患者的病死率。结果 110例患者均成功植入起搏器,在手术过程中有1例患者在进行双腔起搏器植入过程中发生气胸,1例患者出现急性肺水肿。患者在手术后进行一年的随访,有2例患者死亡。在双腔起搏器植入中有6例患者术后出现心力衰竭,单腔起搏器植入中有12例患者术后出现心力衰竭,两组心力衰竭率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其余患者的活动能力和机体状况在手术后均有显著改善。结论在高龄心脏病患者的治疗时进行心脏起搏器植入能够有效改善机体状况,提升患者的生命质量,值得在临床上推广应用。

C反应蛋白肌酸激酶同工酶与脑钠肽联合检查评估老年心绞痛患者临床预后的临床价值

心绞痛(pectoris)是由于心肌缺血导致以胸痛为主要症状的临床综合征。心绞痛是导致冠心病患者残疾及死亡的重要原因[1]。心绞痛可通过药物治疗或经皮冠状动脉介入治疗(PCI),改善心肌缺血状况。临床预后的观察对于及时调整用药方案具有重要的临床意义[2]。寻找方便、快捷、客观、准确的临床预后指标以提升老年心绞痛患者临床合理用药的重要课题。本方案采用C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)与脑钠肽(BNP)联合检查评估老年慢性心绞痛患者临床预后,观察其评估的临床价值,以期指导临床治疗。现将结果报告如下。

鼻内镜手术控制性降压药物应用的探讨

鼻内镜手术已广泛开展，受到业内人士高度重视；但手术麻醉是值得关注的问题。我院通过控制性降压可明显减少术中出血、渗血，使鼻内解剖结构清晰，有利于顺利清除鼻内病变组织，保证手术效果及减少手术并发症。通过反复观察比较几种降压药物的组合对人体血流动力学的影响以及镇痛作用与降压效果的关系，我们得出了最理想的组合。现报告如下。

不同年龄人群中高尿酸血症对高血压发病率影响的分析

目前许多研究表明高尿酸血症与高血压发病率之间存在显著的相关性［1，2］，但此类研究的入选受试者年龄多＞40岁，患者的动脉管壁僵硬度增加、动脉粥样硬化等因素也参与到高血压的形成与发展中，高尿酸血症作为高血压的影响因素之一，是否存在年龄差异目前研究较少。在年龄＜40岁的高血压患者中，动脉管壁病变还未发展到严重地步，影响其高血压发病率的因素或有不同之处。本研究旨在研究不同年龄人群中，高尿酸血症对高血压发病率影响因素的变化，以助临床更完整、细致、全面地诊治高血压患者。

替罗非班对经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及心肌灌注的影响

目的探讨研究替罗非班对经皮冠状动脉介入治疗急性sT段抬高型心肌梗死患者心功能及心肌灌注的影响。方法随机选取2012年9月至2014年9月经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组（36例）和对照组（44例）。对照组患者均给予常规药物治疗，实验组患者在常规药物治疗基础上均给予替罗非班治疗，对比两组患者心功能和心肌灌注变化情况。结果心肌灌注：实验组术后TIMI3级血流比例和对照组比较差异未见统计学意义（P〉0．05），而校正TIMI帧数、肌酸激酶同工酶（CK—MB）峰值和梗死相关动脉（IRA）无复流比例均远低于对照组（P〈0．05），ST段回落1〉50％比例远高于对照组（P〈0．05）。心功能：实验组术后7d、术后1个月和术后6个月的射血分数（EF）指标均显著高于对照组（P〈0．05），而左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）均显著低于对照组（P〈0．05）。不良反应和心血管事件：两组不良反应比较差异未见统计学意义（P〉0．05）；实验组术后12个月内不良心血管事件发生率（2．78％）与对照组（20．45％）比较差异有统计学意义（P〉0．05）。结论采用替罗非班对经皮冠状动脉介入治疗急性sT段抬高型心肌梗死可以减轻心肌灌注损伤，改善心功能，降低心血管不良事件发生率。

miR-942-5p靶向TRAF6对病毒性心肌炎细胞损伤的影响

目的探讨miR-942-5p靶向肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)对病毒性心肌炎细胞损伤的影响。方法体外分离培养BALB/c小鼠心肌细胞,采用柯萨奇病毒B3(CVB3)感染心肌细胞,建立病毒性心肌炎细胞模型,将细胞分为对照组(未感染CVB3病毒)、CVB3组(感染CVB3病毒)、CVB3+miR-NC组(感染CVB3病毒,转染miR-NC)、CVB3+miR-942-5p组(感染CVB3病毒,转染miR-942-5p)、CVB3+si-NC组(感染CVB3病毒,转染si-NC)、CVB3+si-TRAF6组(感染CVB3病毒,转染si-TRAF6)、CVB3+miR-942-5p+pcDNA组(感染CVB3病毒,转染miR-942-5p和pcDNA)和CVB3+miR-942-5p+TRAF6组(感染CVB3病毒,转染miR-942-5p和TRAF6)。采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测细胞中miR-942-5p和TRAF6 mRNA的表达;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测TRAF6、B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)和B细胞淋巴瘤/白血病-2相关蛋白X(Bax)蛋白表达水平;噻唑蓝比色法(MTT)检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡情况;ELISA检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)的表达;双荧光素酶报告实验验证miR-942-5p和TRAF6的关系。两组间比较采用独立样本t检验。结果与对照组相比,CVB3组的miR-942-5p表达量(0.97±0.06比0.36±0.03)、细胞活力(98.10﹪±8.67﹪比44.61﹪±5.30﹪)、Bcl-2蛋白表达(0.93±0.06比0.38±0.03)均降低;TRAF6 mRNA(0.96±0.08比2.14±0.21)和蛋白表达(0.86±0.07比1.69±0.17)、细胞凋亡率(8.92﹪±1.13﹪比26.27﹪±2.24﹪)、Bax蛋白表达(0.94±0.06比1.67±0.156)、TNF-α(56.70±5.56比97.62±8.89)、IL-1β(38.42±4.01比86.91±8.09)均升高,差异有统计学意义(P均<0.05);与CVB3+miR-NC组比较,CVB3+miR-942-5p组细胞活力(41.24﹪±4.71﹪比65.32﹪±5.81﹪)、Bcl-2蛋白表达(0.41±0.04比0.64±0.05)均升高,细胞凋亡率(25.67﹪±1.19﹪比14.22﹪±1.46﹪)、Bax蛋白表达(1.70±0.16比1.29±0.12)、TNF-α(103.68±9.82比78.44±6.68)、IL-1β(81.27±7.81比57.43±4.78)均降低(P均<0.05);与CVB3+si-NC组比较,CVB3+si-TRAF6组细胞活力(50.32﹪±4.94﹪比68.32﹪±6.44﹪)、Bcl-2蛋白表达(0.39±0.04比0.63±0.05)均升高,细胞凋亡率(23.86﹪±1.82﹪比16.34﹪±1.27﹪)、Bax蛋白表达(1.73±0.15比1.26±0.15)、TNF-α(86.08±8.04比63.42±5.89)、IL-1β(74.48±6.88比55.64±5.18)均升高(P均<0.05)。miR-942-5p可以靶向TRAF6的表达,过表达TRAF6可以逆转过表达miR-942-5p对CVB3诱导的病毒性心肌炎细胞的活力、凋亡和炎症反应的影响。结论miR-942-5p可以通过靶向调控TRAF6的表达减轻CVB3感染心肌细胞的凋亡和炎症反应。

葛根素注射液治疗心肌梗死后心律失常的效果

目的观察葛根素注射液对心肌梗死后心律失常的疗效。方法选取2014年7月至2017年2月运城市中心医院心内科收治的116例心肌梗死后心律失常患者,随机分为两组,每组58例。两组均给予心律失常常规药物治疗,观察组另给予葛根素注射液治疗,比较两组治疗效果。结果治疗后观察组总有效率(93.10%)高于对照组(77.59%,P<0.05);治疗后,观察组左心室射血分数(LVEF)、心率(HR)和QT离散度[(55.83±3.79)%、(76.5±7.5)次/min、(49.82±3.82)ms]均优于对照组[(49.68±3.64)%、(88.1±8.9)次/min、(59.64±3.93)ms],差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组全血比黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数(EAI)[(6.05±0.92)mPa·s、(1.59±0.14)mPa·s、1.69±0.37]均低于对照组[(7.99±1.01)mPa·s、(1.78±0.15)mPa·s、2.14±0.41],差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组间不良反应发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论葛根素注射液有利于心肌梗死后心律失常的恢复,改善血液黏度,增加治疗效果。

比索洛尔对心衰患者血浆脑钠肽及心功能的影响研究

目的:探讨比索洛尔对心衰患者血浆脑钠肽及心功能的影响。方法:选取我院2014年12月~2015您12月纳入的200例CHF患者为研究对象,入院后,两组患者均接受CHF基础治疗,包括低流量吸氧、利尿、强心、扩血管、控制高血压等。对照组同时给予酒石酸美托洛尔片,观察组同时服用富马酸比索洛尔片,对比两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率94%(94/100)显著高于对照组76%(76/100),Ibiza差异有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组血浆BNP含量、LVEF、LVEDV、LVESV较治疗前均有明显改善(P<0.05),较对照组,观察组上述指标均优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组均无全身不良反应或严重局部不良症状。结论:较美托洛尔,比索洛尔治疗慢性心衰疗效确切,安全可靠,有利于促进心功能的改善,减少血浆BNP含量,具备于临床推广应用的意义与价值。

止嗽立效丸致长期服用华法林患者皮下出血

1例68岁女性风湿性心脏病合并房颤患者规律服用华法林钠片（10．5mg／周、共6周，12mg／周、共3周），服药期间INR稳定达标。用药第10周患者因咳嗽自行服用止嗽立效丸12∥d，第4天右小腿前侧出现多发瘀斑，INR为6．46。停用华法林钠片，继续服用止嗽立效丸，3d后皮肤瘀斑明显吸收，INR降至2．96。停用止嗽立效丸，继续服用华法林钠片12mg/周，5d后右小腿前侧瘀斑完全消失，INR为2．24。

卡马西平致阿-斯综合征

1例74岁女性患者因急性缺血性脑卒中后癫痫发作给予卡马西平0．1g口服，3次／d。第3天，患者突然出现嗜睡并于30min内进展为浅昏迷，心电图检查示心率34次/min，交界性心律，提示病态窦房结综合征。考虑可能为卡马西平所致阿一斯综合征。立即给予硫酸阿托品0．5mg静脉注射，随后以硫酸阿托品1mg＋5％葡萄糖注射液500ml缓慢静脉滴注。2h后患者苏醒，复查心电图示恢复窦性心律，心率48次／min。停用卡马西平，患者未再出现意识障碍。