非体外循环冠状动脉旁路移植术对老年冠心病患者血管通畅率及短期预后的影响

冠心病是临床常见的心血管疾病,多由冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉管腔梗阻或狭窄引起,造成患者心肌供养不足,进而诱发心脏病变[1]。冠状动脉旁路移植术(CABG)是临床治疗冠心病的常用手术方式,可有效改善冠状动脉狭窄状态,并缓解临床症状[2]。而CABG在临床分为体外循环及非体外循环2种,其中体外循环冠状动脉移植术有较好的手术视野及吻合条件,而非体外循环冠状动脉旁路移植术对患者的炎症反应及创伤较少,且两种术式在临床应用均较为广泛[3-4]。鉴于此,本研究旨在探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术对老年冠心病患者血管通畅率及短期预后的影响。现报告如下。

心脏瓣膜置换术后肺氧合功能参数与继发性肺动脉高压的关系分析

目的探讨心脏瓣膜置换术后肺氧合功能参数与继发性肺动脉高压(PH)的相关性。方法从2015年6月—2020年10月在山西省运城市中心医院心血管外科就诊的患者中选取139例接受心脏瓣膜置换术患者。患者均在术后24 h经胸超声心动图测量肺动脉收缩压(SPAP),并进行动脉血气分析,计算肺氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、动脉血-肺泡气氧分压比值、肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O_(2)]。根据术后24 h SPAP是否>30 mmHg分为高压组和正常组,对比两组临床资料。以多因素Logistic回归分析法及Pearson相关系数法评价心脏瓣膜病患者置换术后肺氧合功能参数与继发性PH的关系。结果139例患者术后继发性PH发生率为45.32%。高压组术前左心室射血分数(LVEF)、美国纽约心脏病学会心功能(NYHA)分级Ⅳ级占比、N末端B型利钠肽前体(NT-ProBNP)水平与术后24 h OI、动脉血-肺泡气氧分压比值低于正常组,体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后机械通气时间与ICU停留时间均长于正常组,术后24 h SPAP、RI、P(A-a)O_(2)高于正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前LVEF、NYHA分级Ⅳ级、NT-ProBNP水平与术后24 h RI、OI、动脉血-肺泡气氧分压比值、P(A-a)O_(2)均是影响术后继发性PH的独立危险因素(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示术后24 h RI、P(A-a)O_(2)与SPAP呈正相关(r=0.520、0.381,P<0.05),OI、动脉血-肺泡气氧分压比值与SPAP呈负相关(r=-0.539、-0.411,P<0.05)。结论心脏瓣膜置换术后继发PH风险较大,且术后24 h RI、OI、动脉血-肺泡气氧分压比值、P(A-a)O_(2)是继发性PH的危险因素,且与SPAP值密切相关。

米力农对先天性心脏病肺动脉高压患者术前血流动力学的效应

肺动脉高压（PH）是先天性左向右分流型心脏病常见的、重要的并发症之一,先天性心脏病（CHD）合并PH尤其是重度PH是较难处理的CHD之一,直接影响患者的手术效果和预后,是引起围手术期死亡的重要原因.术前对PH性质的判定是对此类患者手术适应证的选择和顺利完成手术的关键.目前国内外对CHD合并PH患者术前肺血管病变进行评估的研究报道鲜见.米力农系新一代磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂[1],本研究将从术前米力农降低肺动脉压力的效果,判断肺血管性质,以及选择手术适应证的角度进行探讨.

心脏搭桥术后心肌梗死患者的临床分析与重症监护治疗

心脏搭桥手术是为了缓解心脏供血不足,随着心脏手术和麻醉技术的创新与进步,心脏术后并发症逐渐减少,但术后易出现急性心肌梗死,考虑和冠状动脉不通畅有关系,这也是手术风险之一[1]。术后心肌梗死并发症是影响患者康复、增加医疗费用,并且限制心脏术后患者生活质量的改善的因素之一。我们对心脏术后发生心肌梗死患者的临床资料进行分析总结,探讨心脏术后心肌梗死的发生时间和重症监护治疗,以期提高对术后心肌梗死的认识,为术后心肌梗死的临床防治提供依据。

体外循环及非体外循环下进行心脏搭桥术的临床疗效对比

目的对比体外循环及非体外循环下进行心脏搭桥术的临床疗效。方法回顾性分析行心脏搭桥手术治疗的120例患者的临床资料,按照治疗时不同手术方案分为2组,对照组(54例)行体外循环心脏搭桥术,研究组(66例)行非体外循环心脏搭桥术,对比2组临床疗效。结果研究组手术、呼吸机辅助呼吸、监护及住院时间等(230.25±24.14)min、(422.15±174.58)m L、(11.02±5.34)h、(2.11±1.08)d、(11.79±2.87)d均显著短于对照组(P<0.05);同时手术后2组心脏损伤标志物指标水平均提高,研究组提高幅度显著优于对照组(P<0.05);研究组心律失常发生率4.55%低于对照组27.77%。结论非体外循环下进行心脏搭桥术临床疗效显著优于体外循环心脏搭桥术。

临床药师干预对老年冠心病患者康复治疗效果的影响

冠心病发生机制为心肌在冠状动脉功能性痉挛的情况下缺氧缺血或坏死,或血管腔在冠状动脉粥样硬化的情况下阻塞或狭窄[1]。在我国,2016年冠心病的患病率为7.1%,极易引发患者死亡[2]。近年来,相关医学研究表明[3],在患者具有稳定病情的情况下,给予其药物治疗联合康复治疗一方面能够促进患者再住院率的降低,另一方面还能够促进患者死亡率的降低。

心脏瓣膜病合并冠心病的手术治疗效果

目的探究心脏瓣膜病合并冠心病的有效治疗方法 ,为临床应用提供理论参考。方法 46例心脏瓣膜病合并冠心病手术患者,对比分析患者术前术后各项指标情况,观察疗效。结果 46例患者接受手术治疗后,患者的心功能较术前显著改善(P<0.05),仅有1例死亡,3例行二次手术,14例在术后出现并发症,但均在接受了对症治疗后康复出院。结论在心脏瓣膜病合并冠心病患者的治疗中,必须熟练掌握两种疾病的手术处理方法 ,从而有效降低手术并发症发生率和死亡率,提高患者生存质量。

术前血尿酸水平与非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后心房颤动发生率关系的研究

目的研究术前血尿酸水平与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术后心房颤动发生率的关系。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2019年6月至2020年6月运城市中心医院收治的290例OPCABG患者,参考术前1 d血尿酸水平划分为尿酸正常组(239例)与高尿酸组(51例,女性>350μmol/L,男性>420μmol/L);比较2组患者术后心房颤动发生率、术后24 h血管活性药物使用情况、术后24 h血肌酐、机械通气时间、气管切开率、二次气管插管率、连续性肾脏替代治疗率、二次开胸探查率、心肺复苏率、术后置入主动脉内球囊反搏率、术后左心室射血分数、住重症监护室时间、术后住院时间及病死率,并通过Logistic回归方法分析术前血尿酸与术后心房颤动发生关系。结果高尿酸组术后心房颤动发生率、术后24 h血肌酐水平、置入主动脉内球囊反搏率分别为39.22%、(101.97±12.85)μmol/L、13.73%,明显高于尿酸正常组[24.69%、(86.82±9.93)μmol/L、5.44%],术后左心室射血分数为(41.83±3.95)%,明显低于尿酸正常组[(48.67±4.82)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,OPCABG患者术后心房颤动发生的独立相关因素有术前血尿酸水平、术后24 h血肌酐水平、术后左心室射血分数、术后置入主动脉内球囊反搏率。结论OPCABG患者术后心房颤动与术前血尿酸水平密切相关,心房颤动发生率随血尿酸水平上升而上升。

先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的术后护理探析

目的:进一步探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者术后护理方式,降低患者的死亡率。方法:收集2011年1月～2012年1月来我院就诊的45例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的临床资料进行详细研究,手术后采取控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧、预防肺动脉高压危象等护理措施,观察护理效果。结果:43例患者成功治愈出院,1例患者死于动脉高压危象,1例患者死于低心排综合征。手术后期,有5例患者发生肺部感染,10例患者发生低氧血症,3例患者出现低心排综合征,6例患者心律失常,2例患者术后出血,1例患者出现肾功能衰竭。结论:对于重度肺动脉高压患者尽心的护理是降低手术后的并发症发生率,减少肺动脉高压危象,成功度过危险期,提高患者治愈率的关键。

冠状动脉旁路术同期进行心脏瓣膜替换术对冠心病心脏瓣膜病变的效果观察

针对冠心病伴随心脏瓣膜病变患者采用冠状动脉旁路术同期进行心脏瓣膜置换术治疗的临床效果进行研究;方法 选择我院于2017年7月至2021年7月收治的136例患者,随机分为对照组68例(非同期进行心脏瓣膜替换术),观察组68例(同期进行心脏瓣膜替换术),对两组患者的治疗前后效果进行对比;结果 观察组患者在呼吸机的使用时间、入住监护室时间、住院时间等指标对比对照组应用时间明显更短,观察组术后的心脏恢复情况对比对照组明显效果更好;结论 冠心病伴随心脏瓣膜病变患者在临床治疗方面采用冠状动脉旁路术同期进行心脏瓣膜置换术能够明显改善心脏功能,有效缩短患者住院时间,提升患者机体恢复率,具有应用价值。

覆膜支架腔内修复降主动脉峡部损伤

外伤性降主动脉峡部损伤是血管外科急诊的一种危重急症，多为钝性胸主动脉损伤（blunt thoracic aorticinjury，BTAI）的主要表现形式，死亡率高。同时，降主动脉峡部损伤患者常合并有其他脏器或血管严重损伤，易漏诊或误诊。外伤性主动脉夹层传统上采用开放手术方式，

经导管介入封堵术治疗室间隔缺损的临床效果

目的探讨经导管介入封堵术对室间隔缺损(VSD)患儿的临床疗效。方法选取2014年10月至2017年4月运城市中心医院收治的VSD患儿64例,根据治疗方案分为对照组与研究组,每组32例。对照组采用外科手术治疗,研究组采用经皮导管介入封堵术。治疗后比较两组治疗情况、并发症发生率、入院时及治疗后第6、24、48小时血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)水平。结果①研究组手术用时、住院费用、住院时间均少于对照组(P<0.05),研究组手术成功率(100.00%)与对照组(96.88%)比较,差异未见统计学意义(P>0.05);②治疗后第6、24、48小时,两组血清CK-MB水平与治疗前比较,差异未见统计学意义(P>0.05),且两组间比较差异亦未见统计学意义(P>0.05);③治疗后第6小时两组血清cTnI水平较治疗前增高(P<0.05),治疗后第24、48小时两组血清cTnI水平开始降低,与治疗后第6小时比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后不同时间两组血清cTnI水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);④研究组并发症发生率(9.38%)低于对照组(31.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经导管介入封堵术治疗室间隔缺损效果显著,治疗成功率较高,可减少术后康复时间,对血清CK-MB、cTnI水平影响较小,仅引起心肌可逆性微损伤,安全性较高。

冠状动脉旁路移植术联合二尖瓣成形术治疗冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全临床分析

分析冠状动脉旁路移植术(CABG)联合二尖瓣成形术(MVP)治疗冠心病(CAD)合并缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者的临床效果。方法:从2019年1月至2021年3月在我院治疗的CAD合并IMR患者中随机选取64例,将其随机分为实施CABG联合二尖瓣置换术(MVR)治疗的对照组和实施CABG联合MVP治疗的观察组,每组有患者32例,统计两组治疗过程中机械通气时间以及住院时间,在治疗前后,测量两组二尖瓣反流面积、心功能(LVEDD、LVEF)等指标,治疗结束后,统计两组术后并发症情况,将两组结果进行统计学比较。结果:在手术指标方面,与对照组相比较,观察组机械通气时间、住院时间均更短,差异有统计学意义(P<0.05);在心功能指标方面,与对照组相比,治疗前观察组与其差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组二尖瓣反流面积减小,LVEDD降低,LVEF升高,差异有统计学意义(P<0.05);在并发症方面,观察组观察组(6.25%)与对照组(9.38%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床上治疗CAD合并IMR患者时,采用CABG联合MVP,患者机械通气及住院时间更短,能够较好的改善患者的心功能,并且二尖瓣反流面积缩小幅度更大,引发的并发症更少,有较高的推广价值。