以循证为基础的加速康复外科围手术期管理对肾囊肿患者术后康复的影响

肾囊肿是泌尿外科常见疾病,其首选方案为腹腔镜手术,具有切口小、损伤小及术后并发症少等优势和特点.但报道显示[1],后腹腔镜肾囊肿去顶术与传统型的手术模式存在较多差异,这些差异给后腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护理提出了更高的要求及标准.加速康复外科[2](ERAS)是在术前、术中、术后应用已有最佳证据的围手术期处理措施,其目的为达到快速康复.循证护理理念[3]受到循证医学的影响,其核心为运用最可靠的科学证据,达到最佳的护理效果.鉴于此,笔者尝试运用了以循证为基础的ERAS围手术期管理,旨在进一步优化肾囊肿围手术期的护理措施,促进患者术后康复,效果满意,现报告如下.

追踪延伸式护理模式对尿结石钬激光碎石术后患者心理状态及生活质量的影响

尿结石为临床常见病,可出现于输尿管、尿道、膀胱以及肾脏等部位,且各个部位结石的症状也存在一定差异[1]。目前,钬激光碎石术是临床治疗尿结石的首选疗法,治疗效果较为满意,且安全性较高,但经长期临床发现术后有接近一半的患者病情复发[2]。近年来,有诸多研究指出,对于尿结石患者除了给予有效治疗外,还需在其出院后继续给予护理干预,从而减少术后并发症的发生,避免病情复发,提高患者的生活质量[3]。本研究探讨了追踪延伸式护理模式对尿结石钬激光碎石术后患者心理状态及生活质量的影响。报告如下。

经尿道2μm激光剜除术和等离子电切术治疗体积大于60 ml的前列腺增生的临床研究

对于大体积(体积>60 ml)的前列腺增生患者,由于手术时间延长,术中出血量多、手术难度大等因素从而局限等离子电切术的应用[1]。近年来,随着经尿道2μm激光剜除术在前列腺增生患者治疗中的广泛应用,临床治疗已经有了很大的进步,但是对大体积前列腺增生的临床治疗报道较少[2]。

静脉点滴头孢菌素致急性输尿管梗阻的病因分析及诊治

目的探讨静脉点滴头孢菌素导致急性输尿管梗阻的病因及诊治方法。方法回顾性分析14例静脉点滴头孢菌素致输尿管梗阻患者的临床资料及诊治经过。结果 14例患者中1例为右侧急性输尿管梗阻,1例为左侧急性输尿管梗阻,余12例为双侧输尿管急性梗阻。1例3岁患儿单侧输尿管梗阻采取保守治疗后症状缓解;1例单侧输尿管梗阻患者先采取保守治疗,48 h后改为膀胱镜下逆行留置输尿管导管后症状缓解;余12例双侧输尿管梗阻患者均通过膀胱镜下逆行留置输尿管导管1周,并予以留置双腔气囊导尿管固定输尿管导管。第2天复查肾功能均不同程度好转,第3天复查肾功能均恢复正常,1周后予以拔除尿管及输尿管导管,患者均排尿满意,无相关不适。14例患者2周后门诊复查尿常规、肾功能、电解质均正常,行静脉肾盂造影显示双侧肾盂输尿管显影良好。结论静脉点滴头孢菌素后导致的药物结晶可导致急性输尿管梗阻,明确诊断后单侧梗阻可试行保守治疗,48 h后保守治疗效果不佳,改为膀胱镜下逆行留置输尿管导管,双侧梗阻予以膀胱镜下逆行留置输尿管导管,疗效满意,预后良好。

改良经尿道等离子前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生

2013年11月至2014年9月，我院对9例大体积前列腺增生（体积＞80 ml）的患者实行了经尿道等离子膀胱颈部环切联合前列腺分叶剜除膀胱小切口治疗大体积前列腺增生，效果满意，现报告如下。

带蒂皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄(附32例报告)

目的:探讨带蒂皮瓣尿道成形术治疗尿道狭窄的技巧。方法:对32例前尿道狭窄患者用带蒂皮瓣尿道成形术一期切开狭窄段同期成形尿道。结果:术后随访,0.5～3年,平均2.2年,25例一次成功,排尿通畅,4例出现狭窄,内切开治愈,3例出现尿瘘,第二次修补治愈。结论:带蒂皮瓣技术对前尿道狭窄,一次完成尿道狭窄切开和尿道成形,成功率高,是一种理想的治疗方法。

横行带蒂包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨横行带蒂包皮瓣尿道成形术(Duckett)治疗尿道下裂的效果。方法采用Duckett术一期成形修复尿道下裂35例,I度(阴茎头、冠状沟型)4例,Ⅱ度(阴茎体型)26例,Ⅲ度(阴茎阴囊型)3例,Ⅳ度(会阴型)2例。其中2例Ⅳ度病例行Duckett加Dupaly术。结果一次性治愈27例,术后出现尿瘘6例,尿道狭窄2例,均经再次手术治愈。随访29例,时间1/2-3年排尿正常。结论Duckett术式成形的尿道顺应性好,管腔宽,血供较好。本术式是修复I-Ⅳ度尿道下裂的较为理想术式。

钬激光与冷刀内切开治疗男性单纯性尿道狭窄疗效比较

目的通过输尿管镜钬激光与冷刀内切开术治疗男性单纯性尿道狭窄的比较来评价两种术式的临床疗效。方法回顾性分析自2008年1月~2013年2月在山西省运城市中心医院行微创手术治疗的68例男性单纯性尿道狭窄患者临床资料。结果A组(钬激光组)和B组(冷刀组)治疗男性单纯性尿道狭窄的手术时间分别为(38.1±8.7)min、(20.3±5.5)min;A组(钬激光组)和B组(冷刀组)术中出血量分别为(19.8±5.8)mL、(31.3±8.5)mL。两组间比较差异有统计学意义(<0.05)。术后A组获随访患者34例,随访时间4~30个月,平均14个月,术后平均扩尿道次数(11.1±3.1)次,术后平均最大尿流率(19.2±3.4)mL/s,复发6例(17.6%),再次手术者3例(8.8豫);B组获随访患者28例,随访时间6~35个月,平均16个月,术后平均扩尿道次数(16.1±4.9)次,术后平均最大尿流率(15.1±2.9)mL/s,复发9例(32.1%),再次手术者6例(24.1豫)。两组间在术后最大尿流率、术后扩尿道次数、复发率、再手术率方面比较差异有统计学意义(<0.05)。A组术中无尿外渗病例发生,术后无尿失禁病例出现;B组术中有2例尿外渗病例,术后有1例尿失禁病例发生。结论输尿管镜钬激光治疗男性单纯性尿道狭窄安全有效,可重复,手术出血少,大大降低了复发率和再手术率,比经尿道冷刀内切开治疗效果好,但手术时间较长。

尿道拖入术治疗外伤性长段后尿道狭窄或闭锁的临床体会

目的:分析总结尿道拖入术治疗外伤性长段后尿道狭窄或闭锁的临床。方法:回顾性分析34例外伤性后尿道狭窄及闭锁患者,狭窄段长度(1.5～5.0cm),平均长度2.9cm,行尿道拖入术治疗。结果:33例手术成功,手术成功率97.05%(33/34).其中29例一次成功,4例因尿道狭窄复发而行1～2次腔内手术成功,1例手术失败原因考虑牵引力过大,使尿道两断端缺血坏死而复发长段狭窄。术后随诊患者6月至36月,排尿通畅。结论:尿道拖入术是治疗长段后尿道狭窄或闭锁的有效方法,我们认为:正确的术前诊断及手术指证,良好的术前准备,正确的手术操作,定期术后尿道扩张为手术成功的关键。

生物标志物在局限性肾癌术后预后判断中的价值

肾癌是泌尿系统最常见和最致命的恶性肿瘤之一,并且在组织学、遗传学和肿瘤行为方面存在异质性,其发病机制复杂,发病率已连续20年上升。目前,除了分级和分期的组织学标准外,缺乏用于评估肾癌预后的生物标志物,该文就癌基因和相关预后模型、微小RNA、循环肿瘤DNA和循环游离DNA、程序性死亡配体-1在局限性肾癌患者肾切除术后的预后判断价值进行综述。

个性化平行沟通模式对良性前列腺增生患者术后治疗依从性及护理工作满意度的影响

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是泌尿外科常见疾病,手术为其治疗重要手段之一[1],本研究选取我院86例BPH患者,分组探讨个性化平行沟通模式对其术后治疗依从性及护理工作满意度的影响,报道如下.

经腹腔入路与经腹膜后入路腹腔镜手术在大体积肾癌治疗中的临床疗效研究

腹腔镜手术是治疗肾癌的主要方式,腹腔镜下肾脏部分切除术或肾脏全部切除术已经广泛应用于大体积肾癌(直径>7cm)患者的治疗中[1-2].本研究通过比较经腹腔入路与经腹膜后入路腹腔镜手术在大体积肾癌治疗中的临床疗效差异,以指导适合手术方式的选择,现报告如下.

非那雄胺治疗良性前列腺增生疗效观察

前列腺增生（BPH）是老年男性很常见的疾病，过去10年来药物治疗逐渐占据BPH治疗的主导地位，尤其是对那些有明显症状而又暂时没有手术指征或有手术治疗禁忌证的BPH患者。为进一步了解非那雄胺对BPH的长期疗效。收集在我院门诊接受非那雄胺治疗3年以上BPH资料并与同期未用非那雄胺治疗的患者进行对比。报告如下。

一次性包皮环切缝合器治疗包茎和包皮过长的临床实践

目的探讨一次性包皮环切缝合器治疗包茎和包皮过长的有效性与安全性。方法选取2017年5月至2021年2月山西省运城市中心医院诊治的420例包茎或包皮过长患者作为研究对象,其中185例患者采用传统的包皮环切术(A组),235例患者采用一次性包皮环切缝合器手术治疗(B组)。比较两组手术时间、术中出血量、有无系带保留偏短(<0.8cm)、术中疼痛评分、术后疼痛评分、术后疼痛持续时间,比较术后继发出血、切口裂开、淋巴水肿、切口感染等围手术期并发症发生率,比较术后患者外观满意度。结果B组手术时间短于A组,术中出血量少于A组,术中疼痛评分低于A组,系带保留偏短发生率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后疼痛评分、术后疼痛持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后继发出血、切口裂开发生率均高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后淋巴水肿、术后切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后外观满意度显著高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论一次性包皮环切缝合器较传统的包皮环切术更简单易行,学习曲线短,技术容易掌握,手术时间短,术中出血量少,术后疼痛及外观满意度均有明显优势。

结肠镜检查引发疼痛的特点及影响因素325例分析

结直肠癌的发病率在我国呈逐年上升趋势,早发现,早治疗是改善预后的重要因素.结肠镜检查是诊断、治疗及筛查结直肠疾病的有效手段,重视结肠镜检查有助于结直肠癌的早发现早治疗[1].但结肠镜是一项侵入性检查,其所引发的疼痛是患者是否愿意接受肠镜检查的主要影响因素[2].现就结肠镜检查患者的术后3 d的疼痛程度进行调查研究,以及探讨与疼痛相关的可能因素,为内镜医生和护士对检查者的疼痛判断提供的依据.

睾丸扭转诊治的探讨(附25例报告)

目的探讨睾丸扭转的诊治,降低失睾率。方法选取我院收治的25例睾丸扭转患者为研究对象,复习文献并回顾性分析临床资料。结果入院后彩色多普勒超声确诊24例,睾丸抬高试验(Prehn征)阳性22例。22例坏死睾丸行手术切除,3例睾丸复位固定术。25例中误诊20例,误诊率80%。结论提高对该病的认识可减少误诊,早期诊断、早期手术是降低失睾率的关键。

琥珀酸索利那新治疗膀胱过度活动症32例疗效观察

目的观察琥珀酸索利那新对膀胱过度活动症（OAB）的临床疗效。方法采用随机、对照、单盲临床实验设计，将2012年3月~2012年8月我科门诊OAB患者32例随机分为两组，实验组给予口服索利那新5mg，1次／d，疗程4w；对照组给予口服酒石酸托特罗定2mg，2次／d，疗程4w。随访统计患者服药始末的每日排尿次数、初始尿意容量、平均每次排尿量及不良事件（口干、便秘）发生率。通过统计软件分析与托特罗定比较，索利那新对膀胱过度活动症患者的疗效及不良事件发生率。结果实验组每日排尿次数、不良事件发生率较对照组有显著性差异（p〈0．05）；初始尿意容量及平均每次排尿量则无明显差异，无统计学意义（P〉0．05）。结论与托特罗定相比，索利那新可使患者每日排尿次数更少、不良事件发生率更低，对治疗膀胱过度活动症可达到良好的效果。

用HoLEP与ThuVEP治疗良性前列腺增生的效果对比

目的:比较使用钬激光经尿道前列腺剜除术(HoLEP)与经尿道两微米激光前列腺汽化剜除术(ThuVEP)治疗良性前列腺增生的效果。方法:选取近期山西省运城市中心医院收治的30例良性前列腺增生患者作为研究对象。随机将这些患者平均分为HoLEP组和ThuVEP组。为HoLEP组患者使用HoLEP进行治疗,为ThuVEP组患者使用ThuVEP进行治疗。然后比较两组患者手术持续的时间、术中剜除前列腺的时间及术中的出血量。结果:HoLEP组患者的平均手术持续时间及术中剜除前列腺的平均时间均短于ThuVEP组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的平均术中出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与使用ThuVEP相比,使用HoLEP治疗良性前列腺增生时进行剜除前列腺操作的效率更高。

微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的效果分析

分析微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的效果。方法:选取66例复杂性泌尿系统结石患者,均为2020年7月至2021年10月在山西省运城市中心医院泌尿外科接受治,将其随机分为对照组和观察组,各33例,分别对施常规开放手术治疗和微创经皮肾镜取石术治疗,记录两组手术指标,评价两组治疗效果,统计并发症。结果:观察组术中出血量更少,术后各时间更短,(P<0.05);观察组治疗效果(93.94%)较对照组(72.73%)更高,(P<0.05);观察组并发症发生率(3.03%)较对照组(21.21%)更低,(P<0.05)。结论:采用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石,患者术后恢复得更快,并发症更少,效果显著,有推广价值。

58例保留肾单位手术治疗小肾癌临床分析

目的探讨保留肾单位手术（NSS）治疗小肾癌的疗效及预后。方法回顾性分析我科收治的58例小肾癌患者的诊疗方法及随访预后情况。结果术中切除范围距瘤体平均0.3~1.0cm;术中平均出血量100~500ml,平均150ml;阻断肾蒂时间20~30分钟,平均26.7分钟;术后病理示透明细胞癌35例,嫌色细胞癌2例,其他类型1例;平均随访时间为28个月（3个月~72个月）。结论保留肾单位手术（NSS）可作为T1a期小肾癌的首选治疗方式。对于肿瘤直径4~7cm的T1b期肾肿瘤患者,也可以进行有选择性的NSS。