T型外固定架楔型骨延长治疗膝内外翻

目的 :探讨T型外固定架楔型骨延长术在膝内外翻矫形中的应用效果。方法 :做股骨髁上或胫骨干骺端“C”型皮质骨截骨 ,截骨线两侧穿针安装单侧多功能T型外固定架 ,利用T型臂侧万向活动轴楔型骨延长。结果 :34例47膝中 32例 44膝获 1～ 3年随访 ,均获骨性愈合 ,矫正畸形 10°～ 2 3° ,平均 17°。身高增加 1～ 1.5cm ,无严重针道感染、神经血管损伤、畸形愈合及关节功能障碍等并发症。结论 :T型外固定架楔型骨延长治疗成人膝内外翻畸形创伤小 ,术式简便 ,可控制性矫形 ,可增加身高 ,疗效可靠 ,值得推广。

腕掌关节韧带重建治疗陈旧性第一腕掌关节脱位

不伴骨折的第一腕掌关节脱位比较少见，手法整复及石膏外固定后极易再脱位。以往治疗主要采用腕掌关节融合术，术后随访发现，患者的拇指部分功能受限，尤其对掌功能受限更明显。近三年，我们采用桡侧腕长伸肌腱转位治疗陈旧性第一腕掌关节脱位二例，效果满意。

复杂性全髋关节置换术后假体脱位闭合复位1例

尽管全髋关节置换术的手术技术已经非常成熟,但仍然需要预防不少术后并发症。术后假体脱位是全髋关节置换术后最常见和最严重的并发症之一。本例报道了国内第一位曾因先天性髋关节发育不良而行骨盆截骨术,后因同侧髋关节骨性关节炎而行全髋关节置换术,4年后妊娠、分娩后2个月发生髋关节假体脱位的患者,现报告如下。

一个先天性脊柱骨骺发育不良家系致病基因COIL2AI突变的研究

目的对一个先天性脊柱骨骺发育不良（spondyloepiphyseal dysplasia congenital，SEDC）家系的4位患病成员的COL2A1基因进行突变检测，分析突变形式与临床表型的关系。方法根据病史、临床表现和骨骼影像学，该家系被诊断为常染色体显性遗传的SEDC。应用聚合酶链反应和直接测序法对该家系的所有成员进行COL2A1基因的突变检测。结果家系中的4例患者均携带COL2A1基因的一个新的错义突变（c．2224G〉A；p．Gly687Ser），而家系中的正常个体和50名正常对照则未发现相同的变异。Polyphen-2和SIFT生物信息学分析数据高度支持该变异为致病性突变。结论COL2A1基因c．2224G〉A突变可能导致SEDC。来自同一家系的患者的临床表现存在异质性。

TNFAIP3基因多态性与老年性骨质疏松性骨折及骨代谢指标的相关性研究

目的探讨TNFAIP3基因多态性与老年性骨质疏松性骨折及骨代谢指标的相关性。方法收集2019年1月至2021年6月山西省长治医学院附属和平医院就诊的115例老年性骨质疏松性骨折患者作为观察组,同时选择120例与观察组性别、年龄和体质量指数相匹配的老年骨质疏松无骨折患者作为对照组。记录所有研究对象的血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D等骨代谢指标的水平。采用毛细管电泳和片段分析(SNaPshot)技术进行分析TNFAIP3基因上rs10499194和rs13207033位点的基因型。应用实时荧光定量聚合酶链式反应测定外周血中的TNFAIP3基因mRNA相对表达量。结果观察组和对照组的rs10499194、rs13207033基因型分布和基因频率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。对于rs10499194位点,相较于野生型CC基因型携带者,CT基因型携带者发生骨折的风险显著增大[OR=3.25(1.22~8.65),P=0.014];显性模型差异也有统计学意义(P=0.003)。对于rs13207033位点,相较于野生型GG基因携带者,GA基因携带者发生骨折的风险显著增大[OR=3.78(1.19~11.95),P=0.016];显性模型差异有统计学意义(P=0.009)。rs13207033位点AA+GA组的血钙水平显著高于GG组(P=0.006)。观察组TNFAIP3基因mRNA表达水平为(1.41±0.09),显著低于观察组的表达水平(2.07±0.12)(t=6.69,P<0.001)。rs10499194位点TT+CT组患者的TNFAIP3基因mRNA表达水平为(1.35±0.11),显著低于CC组的表达水平(1.43±0.13)(t=2.82,P=0.007)。结论TNFAIP3基因多态性与老年性骨质疏松性骨折发生及骨代谢指标有关,并可影响基因表达水平。

股骨颈动力交叉钉系统与空心螺钉固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效比较

目的比较股骨颈动力交叉钉系统(FNS)和空心螺钉(CCS)固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效。方法回顾性分析2020年1月至12月期间北京积水潭医院创伤骨科采用FNS治疗的29例中青年股骨颈骨折患者资料。根据性别、年龄、体重指数匹配29例采用CCS治疗的患者,并据此分为两组:CCS组29例,男14例,女15例;年龄为(48.2±12.3)岁;采用CCS固定;FNS组29例,男14例,女15例;年龄为(48.2±12.0)岁;采用FNS固定。比较两组患者的骨折复位质量、手术时间、术中出血量、末次随访时股骨颈短缩程度、髋关节功能、Barthel指数、健康调查12条简表(SF-12)评分及随访期间并发症发生情况等。结果两组患者术前一般资料及随访时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。CCS组患者的术中出血量[20(10,50)mL]显著少于FNS组患者[50(20,50)mL],末次随访时股骨颈短缩程度(1级5例,2级18例,3级6例)显著重于FNS组患者(1级21例,2级6例,3级2例),差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组患者的骨折复位质量、手术时间、随访期间并发症发生率、末次随访时Merle d'Aubigné&Postel评分、Barthel指数及SF-12量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于中青年股骨颈骨折,FNS和CCS都是较好的内固定选择。与CCS比较,FNS可显著减轻患者的股骨颈短缩程度,更好地维持股骨颈长度。

关节镜下半月板成形术治疗老年半月板损伤的近期效果观察

目的观察关节镜下半月板成形术治疗老年患者半月板损伤的近期疗效.方法选取2016年1月至2018年12月在长治医学院附属和平医院诊治的300例半月板损伤老年患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组150例.对照组采取常规半月板切除术,观察组采取关节镜辅助下半月板成形术.比较两组术后膝关节功能恢复情况、围术期指标及术后并发症发生情况.结果观察组术后膝关节功能恢复优良率为96.67%(145/150),高于对照组的88.67%(123/150),P<0.05;两组手术用时比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组住院时间、术后关节活动度和Lysholm评分均优于对照组(P均<0.05);观察组术后并发症率为3.33%(5/150),低于对照组的12.00%(18/150),P<0.05.结论关节镜辅助下半月板成形术治疗老年患者半月板损伤可取得满意的近期疗效,有助于促进患者膝关节功能恢复并降低并发症风险.

睾丸动脉与腹壁下动脉吻合治疗睾丸动脉断裂二例

睾丸动脉损伤极少发生，治疗采用单纯结扎还是修复还存在不同观点。我院2003-2011年采用睾丸动脉和腹壁下动脉吻合的方法治疗2例睾丸动脉损伤断裂，取得了很好的效果，现报告如下。

伸直型枢椎泪滴样骨折的特点与治疗方式选择

目的分析伸直型枢椎泪滴样骨折的影像学特点和治疗方式的选择。方法回顾性分析2008年1月至2016年1月收治的13例枢椎泪滴样骨折患者资料。颅底侧位x线片测量泪滴样骨折块矢状位高度、宽度、侧方移位和旋转移位程度，颈椎MRI评估前纵韧带的连续性、C2/3，椎间盘、后方韧带复合体损伤情况，以及椎间稳定程度。采用颈托或HMo—vest外固定治疗7例，前路复位c2/3，椎间植骨融合内固定术治疗6例。结果两种方法治疗患者的泪滴样骨块矢状位平均高度分别为12．0mm和14．8mm，平均宽度为6．85mm和8．33mm，平均侧方移位为7．07mm和8．50mm，平均向前旋转移位为20．0°和30．1°；平均枢椎后脱位为1．71mm和3．00mm；Cz和C，椎间盘损伤分别为1例和6例。所有患者平均随访26．4个月（12～36个月）；并发吞咽不适3例，慢性颈部轴性疼痛1例；无骨折延迟愈合、不愈合，无椎间不稳等相关并发症。末次随访时疼痛视觉模拟评分为1．7分，11例日本骨科协会评分为17分，2例为16分。结论伸直型枢椎泪滴样骨折骨块小，移位不明显，牵引后能复位者可以选择保守治疗，而骨折块较大、C2/3，椎间盘损伤和椎间不稳是前路复位融合固定的手术适应证。

前交叉韧带损伤后老年创伤性骨关节炎的诊治进展

目前,尽管研究认为前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤后重建有预防老年人膝关节创伤性骨关节炎(post-traumatic osteoarthritis,PTOA)发生的作用,但ACL损伤后进展为PTOA的机制复杂,也缺乏有效的诊断手段和监测指标,治疗方式也较局限。对于存在ACL损伤病史的患者,尤其是接受ACL重建手术的中年人,虽然膝关节稳定性得到恢复,但60岁以后PTOA的发生率仍然很高,给其生活造成了极大的困扰。因此,PTOA的早期发现和干预非常重要。本文将针对ACL损伤后进展为PTOA的可能机制、早期诊断方法、有效干预措施等方面进行综述,以期为临床提供参考。

间隙平衡与测量截骨技术对全膝关节置换术疗效影响的Meta分析

目的评价全膝关节置换术(TKA)中间隙平衡(GB)技术和测量截骨(MR)技术的应用效果。方法检索PubMed、Embase、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库等数据库中2009年5月至2021年5月发表的有关TKA术中GB和MR应用效果对比的随机对照临床试验文献,同时手工检索杂志目录以及参考文献。所有文献严格按照Cochrane标准进行偏倚风险评估,并根据改良Jadad量表评价文献质量。采用Review Manager 5.3软件对术后膝关节协会功能评分(KSFS)、术后膝关节协会评分(KSS)、术后关节活动度、术后下肢力线与小腿解剖轴夹角、术后机械轴夹角、术后关节间隙、术中截骨量、手术时间进行Meta分析。结果共纳入16篇文献进行Meta分析,其中外文文献12篇,中文文献4篇。总体上采用MR技术的TKA术后KSFS、KSS优于GB技术(MD=2.12,95%CI:0.74~3.50,P<0.01),但采用GB的TKA术后下肢力线与小腿解剖轴夹角(MD=-1.00,95%CI:-1.86~-0.13,P<0.05)、机械轴夹角(MD=-0.39,95%CI:-0.65~-0.13,P<0.01)均优于MR。结论采用TKA治疗中重度膝关节骨性关节炎时,MR技术具有更好的功能学评分,而GB技术在影像学评价中更具优势。