三踝骨折手术治疗的临床效果观察

踝关节骨折是全身骨折中常见的骨折,常累及内踝、外踝、后踝,即三踝骨折,伴下胫腓损伤,三角韧带损伤,造成踝关节不稳,多为跳跃,扭伤,重物砸伤,交通事故伤造成。手术切开复位,重塑关节稳定,是治疗的主要方法。

同期和分期的双侧全膝关节置换术151例分析

目的:对比同期和分期双侧全膝关节置换术的效果。方法:回顾性分析151例因双膝骨关节炎一个住院周期内接受双膝关节表面置换手术患者的临床资料,根据手术时间分为同期手术组(SB-TKA)80例和分期手术组(TS-TKA)71例,比较两组住院时间、手术时间、止血带使用时间、切口引流量、真实出血量、隐形失血量及围术期并发症;疗效判定采用HSS评分作为量化标准,统计并发症的种类及例数。结果:两组术前合并症率、性别、年龄、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05),TS-TKA组总住院时间(20±1.4)d、手术时间(75.9±12.6)min,比SB-TKA组总住院时间(8.1±1.6)d、手术时间(58.2±10.4)min,明显延长(P<0.01)。两组止血带使用时间、切口引流量、真实出血量、隐形失血量差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后6个月、末次随访时HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);TS-TKA组术前HSS评分为(31.9±4.5)分,术后末次随访时HSS评分为(90.6±8.5)分,SB-TKA组术前HSS评分为(32.6±4.2)分,术后末次随访时HSS评分为(91.3±7.4)分,两组术后较术前HSS评分均明显改善(P<0.01),两组术后并发症率无明显差异。结论:在合理选择患者并进行完善的术前准备下,同一住院周期内同期和分期双膝TKA具有相同的安全性和临床效果。

术前应用阿司匹林对腰椎手术患者出血的影响

目的观察术前应用阿司匹林对腰椎手术患者出血的影响。方法收集行双节段腰椎手术的患者共106例,并将其分为3组:A组患者术前未服用过阿司匹林,B组患者服用阿司匹林,但在术前1周时停用,C组患者服用阿司匹林,但在术前1周并未停用。记录患者非甾体抗炎药物的服用情况,评估3组患者失血量的差异。结果不考虑其他非甾体抗炎药物的服用情况时,3组患者的术中、术后及总出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。在未服用过其他非甾体抗炎药物的患者中,A组患者的出血量明显小于B组、C组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。在服用其他非甾体抗炎药的患者中,3组患者总出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林会引起腰椎手术出血量的增加,而其他非甾体抗炎药物同样具有抗血小板作用,作为混杂因素,可对总出血量产生影响,手术医师应重视这些药物在术前的合理应用,以减少出血量。

急性颈脊髓损伤的手术治疗

目的:探讨急性颈脊髓损伤患者的手术治疗方法和临床疗效。方法:手术治疗急性颈脊髓损伤患者45例,其中前路手术29例,后路11例,前后路联合5例。随访并比较患者神经功能变化情况。结果:患者均未发生钢板、螺钉松动、断裂等并发症。植骨于术后3个月均获得骨性融合。终访时脊髓功能Frankel分级平均改善1.6级。结论:急性颈脊髓损伤应尽早手术减压固定,为神经功能恢复创造条件。

两种前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效比较

目的探讨颈椎前路减压后单纯植骨和植骨加钢板内固定两种方法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法自2000年3月至2005年3月，行脊髓型颈椎病前路手术83例，其中A组采用单纯植骨37例，B组采用植骨加钢板内固定．46例。比较两组的植骨融合率、临床疗效满意率和并发症的发生率，并进行样本t检验及X^2检验进行统计学分析。结果所有患者均获随访，时间3个月～5年。两组在临床疗效满意率、住院时间和植骨融合率方面没有统计学差异，但在手术时间、术后椎间隙高度上有显著性差异。结论前路减压植骨钢板内固定可缩短骨融合时间，防止发生椎间隙狭窄。

双踝关节滑膜软骨瘤病一例

患者 男，22岁，于10年前发现双踝关节有肿物缓慢生长突出并伴有疼痛，无明确外伤史。查体：双踝关节皮肤色泽正常，肿胀，压痛弱阳性，双踝关节能触及多个黄豆大小、质硬、活动自如的肿物。实验室检查无异常。X线片双踝关节周围可见圆形、类圆形、中央密度低周围密度高的钙化影，部分相互重叠似“葡萄状”，X线片诊断为双踝关节滑膜软骨瘤病（synovial chondromatosis，SOC）（图1，2）。行软骨瘤取出术及部分滑膜切除术。手术中可见关节滑膜增厚，部分结节状增生，

股骨近端病理性骨折的手术治疗

目的 探讨股骨近端病理性骨折的诊断及手术治疗.方法 对16例患者的手术方式进行回顾性分析.结果 10例良性病变患者获随访,7例骨折第一次手术后愈合,因复发或内固定失败需再手术3例.4例转移癌获随访,全部病例肢体功能恢复满意.结论 股骨近端的病理性骨折应积极手术治疗.采用带锁髓内钉或人工关节置换可取得较好的效果.

颈椎曲度及椎间高度变化对颈后路减压术后疗效的影响

目的探讨颈椎曲度及椎间高度的变化对颈后路减压术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效的影响。方法选取2006年7月至2009年1月行手术治疗的多节段脊髓型颈椎病（≥3个节段）患者50例为研究对象，分为侧块螺钉内固定组（侧块组）26例，单开门组24例，回顾性分析颈椎曲度和椎间高度的变化对术后疗效[日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）改善率和颈部疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）]的影响。结果所有患者均获得8个月一4年随访，平均（24．0±5．5）个月。侧块组术前颈椎曲度与术后3天比较，差异有统计学意义；单开门组同期比较，差异无统计学意义。侧块组术后3天颈椎曲度与术后6个月、术后3年比较，差异无统计学意义；单开门组同期比较，差异有统计学意义。侧块组术后3年JOA评分改善率优于单开门组，差异有统计学意义。进一步以颈椎曲度及椎间高度丢失程度为标准进行分组分析显示，颈椎曲度和椎间高度低度丢失组术后3年JOA评分改善率及颈部VAS评分均优于高度丢失组，差异有统计学意义。结论颈椎后路全椎板减压侧块螺钉内固定能够改善术后颈椎曲度及保持术后椎间高度，能有效地降低轴性症状的严重程度及提高中期JOA评分改善率。