ERAS理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的应用

腹腔镜胆囊切除术(LC)是普外科较为常用的微创术式,具有创伤小、出血少、恢复快等应用优势,已广泛应用于胆囊结石、慢性胆囊炎以及胆囊隆起性疾病的治疗中。但LC作为一种侵入式治疗手段,其引起的疼痛刺激及创伤应激反应可对患者的术后康复造成严重的影响^([1])。因此,在其治疗过程中,需实施科学的围术期护理干预,以此改善患者的预后效果。快速康复理念(ERAS)是以改善患者康复预后为目标的临床指导思维,其护理模式可在保证手术顺利完成的基础上,减少手术引起的应激反应,同时降低患者的术后不良风险,在普外科领域的围术期管理中具有重要的应用价值^([2])。

腹膜前间隙补片修补术治疗腹壁切口疝15例临床体会

腹壁切口疝是指发生于腹壁手术切口处的疝,是由于腹壁切口的筋膜和（或）肌层未能完全愈合,在腹内压力的作用下形成的疝。临床上较常见,占腹外疝的第5位,是腹部手术最常见的并发症之一,发生率约2%~20%[1],随着手术范围的不断扩大和老年患者手术数量的不断增加,发病率有增加趋势,发病原因主要是切口的感染,肋间神经切断过多,留置引流物过久,切口过长,缝合不严密,麻醉效果欠佳,肥胖、老龄,营养不良,药物（如皮质激素）以及解剖结构等因素。

内括约肌部分切断对改善痔术后疼痛的作用

目的:探索减轻Ⅲ、Ⅳ期痔术后疼痛的方法。方法:治疗组与对照组患者全部采用Milligan-Morgan术,治疗组在痔手术完成后,于截石位5点或7点切口切断内括约肌下缘。结果:两组术后8、12、24、48hVAS评分比较有显著差异(P<0.01),治疗组尿潴留和肛缘水肿发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔,作部分内括约肌切断术可显著减轻术后的疼痛反应,并可减少肛缘水肿、尿潴留等并发症的发生率。

p27与Ki-67联合检测对乳腺癌的预后意义

目的探讨联合检测细胞周期抑制剂p27和核蛋白Ki一67对乳腺癌的预后意义。方法应用免疫组织化学方法检测手术切除并经术后病理证实的86例乳腺癌患者组织中p27和Ki一67的表达，利用Log．Rank检验行生存分析；COX比例风险模型行单因素及多因素分析。结果Log—Rank检验显示p27低表达且Ki一67高表达者无瘤生存期明显缩短（x2=7．56；P=0．003）；COX单因素分析提示淋巴结转移（P=0．008）、肿瘤大小（P=0．002）、p27低表达（P=0．001）、Ki一67高表达（P=0．015）均是影响乳腺癌患者无瘤生存率的因素，多因素分析提示p27低表达与Ki一67高表达同时存在是影响乳腺癌患者无瘤生存率的最显著的预后因子（P=0．008）。结论对乳腺癌组织中p27和Ki一67的检测有利于评估乳腺癌患者的预后，p27低表达及Ki一67高表达预示乳癌患者预后差，两者同时检测有助于提高对乳腺癌预后判断的准确性。