探讨《中医眼科六经法要》的气化理论

在眼科临床中,总会有一小部分患者仅仅只有症状而无体征,使医生无法作出令人信服的解释,更无法施以恰当的诊治。对此,中医眼科名家陈达夫教授在《中医眼科六经法要》中多次从气化的角度分析了类似的情况,提出合理的解释和高效的诊治方法,为后世提供了宝贵的见解和经验。本文对该书中相关的气化理论进行了总结和探讨,并附验案一例。

山西地区眼科手术患者丙型肝炎抗体分析

目的探讨山西省眼科医院住院手术前患者丙型肝炎流行病学特征，为制定院内防控策略提供科学依据。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法对2009年4月至2012年3月山西省眼科医院32752例手术患者丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）进行检测。结果抗一HCV阳性率为0．75％（245／32752），男性0．764％（95／12439），女性0．738％（150／20313）。结论需加强院内感染控制工作，建立以切断传播途径为主的综合防控措施。

泪道仪管植入术治疗泪道阻塞208例临床观察

泪道阻塞是眼科常见病之一,其中多见的是鼻泪管阻塞,如不及时、正确的治疗,将引起永久性流泪、流脓,影响患者的外观、生活,甚至是视力。我科自2006年10月至2009年7月采用鼻泪道仪管植入术治疗208例泪道阻塞患者,

急性心肌缺血对视网膜的影响及其机制

目的 探讨SD大鼠心肌缺血急性期视网膜组织形态学改变及发生机制。方法将 34只大鼠 6 8眼分 2组 :( 1)对照组 :冠状动脉左对角支下穿线 ,不结扎 ;( 2 )结扎组 :结扎冠状动脉左对角支。 2组大鼠于结扎冠脉或冠脉下穿线后 30min和 3h取视网膜 ,进行组织病理学检查、5 羟色胺和去甲肾上素免疫组织化学实验。结果 与对照组比较 ,光镜及电镜下可见结扎组大鼠视网膜组织损伤明显。结扎组结扎冠状动脉 30min时 ,光镜下见视网膜组织水肿增厚 ,细胞空泡变性。结扎冠状动脉 3h ,视网膜组织萎缩、变薄。电镜下见视网膜组织细胞线粒体嵴断裂明显 ,呈空泡变性 ;视细胞膜盘排列紊乱 ;外核层细胞变小、变形 ,细胞核固缩。免疫组织化学实验结果显示 ,结扎冠状动脉 30min ,视网膜 5 羟色胺和去甲肾上腺素阳性染色显著增多。结论 心肌缺血急性期可引起视网膜组织病理学改变。视网膜组织内 5 羟色胺、去甲肾上腺素于缺血后增多 。

Pentacam在传统LASIK和飞秒激光LASIK术后角膜后表面变化的对比研究

目的通过Pentacam对传统准分子激光原位磨镶术(LASIK)和飞秒激光LASIK术后角膜后表面变化进行对比研究。方法回顾性连续病例研究。选取本院2013年2月到2013年7月间行传统LASIK手术患者32例(62只眼)及飞秒激光手术的患者32例(64只眼),分别于术前和术后半个月、3个月对患者进行Pentacam眼前节分析系统检查,在角膜中心和四个时钟方位算出术前和术后的角膜后表面高度差。所得数据采用配对t检验进行统计学分析。结果传统LASIK和飞秒激光LASIK,术后半个月和术后3个月,在角膜顶点位置,角膜高度的变化t值分别是2.08和2.06,P<0.05,相比有统计学意义。而在鼻上、鼻下、颞上和颞下方位,则无统计学意义。在术后3个月传统LASIK和飞秒激光LASIK的角膜高度差的比较中,二者无统计学意义。结论在角膜中央直径4 mm区域内,LASIK术后各部位各时间点角膜后表面高度变化量均比较小。而飞秒激光和传统LASIK在术后对角膜后表面的高度变化的影响程度无太大差别。

泪道探通术治疗婴幼儿泪道阻塞临床分析

在婴幼儿中泪道阻塞是常见病多发病,多数是由于鼻泪管下端的一薄层即Hasner瓣膜未能退化或上皮碎屑等组织阻塞所致。流泪、分泌物增多是该病的主要表现。

兔不同切削量的LASIK术后角膜细胞明胶酶的表达

目的研究不同切削量的准分子激光原位角膜磨镶术(laserin situkeratomileusis,LASIK)后6个月角膜明胶酶MMP-2,MMP-9的表达,以探讨LASIK手术的切削深度不同对角膜的胶原结构的影响。方法选取成年新西兰白兔16只(32眼)随机分成A(n=8,正常对照组)、B、C、D四个组。B、C、D组分别行LASIK手术使残留的基质床厚度为整体角膜厚度的70%、50%、30%。术后6个月行明胶酶谱法检测角膜组织的明胶酶活性。结果术后6个月各组角膜组织均有明胶酶MMP-2(72 000,原酶)及MMP-2(62 000,活性酶)的表达,且各组相比差异均无统计学意义(F=2.273,P>0.05)。各组均无MMP-9(92 000,活性酶)的表达;且角膜地形图检测都没出现圆锥角膜或角膜后圆锥。结论单纯切削过量在LASIK术后6个月并未引起角膜主要胶原降解发生改变,也并非必然引起圆锥角膜。

对比吲哚青绿和亮蓝辅助内界膜剥除治疗黄斑裂孔疗效的Meta分析（英文）

目的:对比术中应用吲哚青绿与亮蓝辅助内界膜剥除对特发性黄斑裂孔术后临床疗效的影响。方法:搜集世界范围内应用吲哚青绿和亮蓝辅助内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔的临床对照试验的英文及中文文献。计算机检索PubMed,Ovid,Scinece Direct,NGC,EBSCO,EMBASE,CNKI,,CBM数据库。由两位系统评价员做独立文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,不同意见时经过讨论或请第三者裁决。使用统计软件Rev Man 5.3完成Meta分析。结果:经筛选最后纳入7篇文献,均是以应用吲哚青绿对比亮蓝辅助内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔的临床对照试验,包括受试患者598例,通过比较术后3个主要临床指标:最佳矫正视力,裂孔闭合率和术后并发症,发现亮蓝辅助内界膜剥除组的术后6mo最佳矫正视力高于吲哚青绿组,差别有统计学意义[Z=2.10(P=0.04),OR=0.10,95%CI(0.01,0.19)];在术后裂孔闭合率和并发症方面,两组比较无明显差别(P>0.05)。结论:亮蓝辅助内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔术后短期内视力恢复快,优于吲哚青绿,是较理想的内界膜染色剂。建议进行大样本、长期随访的高质量临床试验,提供更佳的循证医学证据。

内界膜剥除对特发性黄斑裂孔术后裂孔愈合及视功能影响的Meta分析

目的比较特发性黄斑裂孔手术中使用内界膜剥除与不剥除内界膜两种术式对术后黄斑解剖愈合率和视力改善的影响。方法搜集世界范围内采用剥除视网膜内界膜与不剥除视网膜内界膜两种术式治疗特发性黄斑裂孔的随机对照试验的英文及中文文献。计算机检索Pubmed,Ovid,EBSCO,EMBASE,CNKI,CBM等文献数据库。由2位评价者按相关限定条件进行筛选,选出符合纳入标准文献,使用RevMan5.0完成Meta分析。结果共纳入4个随机对照试验,包括受试患者185例,进行Meta分析,其基线情况具有可比性。通过比较两组术后2个判效指标,即裂孔闭合率、最佳矫正视力,发现剥除视网膜内界膜组裂孔闭合率明显高于对照组[OR=13.44,95%CI(4.48,40.31)],差异有统计学意义(P<0.00001),两组术后最佳矫正视力的差异无统计学意义[WMD=-0.03,95%CI(-0.11,0.05)]。结论相比不剥除视网膜内界膜术式,视网膜内界膜剥除术有利于术后裂孔的闭合及其解剖结构的愈合,但对视力的改善不明显。

近视与眼调节幅度的相关性

近视与阅读等近距离工作有着密切的关系，调节被认为是近距离工作和近视之间一个特定的作用因子，有研究推测：持续的近距离工作可致调节滞后，因为近距离注视引起的远视性离焦可能致眼轴代偿性增长，导致近视的发生。调节幅度表示眼最大的调节力，是反应调节的重要指标。本实验将对近距离工作、调节幅度及近视的相关性进行分析，探讨近视的发生机制。

黄元御治厥阴风木方治疗小儿目劄的临床观察

目的探讨黄元御治厥阴风木方治疗小儿目劄的临床疗效。方法将80例小儿目劄患者随机分为治疗组和对照组。治疗组予口服《四圣心源》桂枝苓胶汤,配合饮食调护,对照组予局部点玻璃酸钠滴眼液和妥布霉素滴眼液。2组均以7 d为1个疗程,共治疗3个疗程,再随访1个月。比较2组治疗后的眨眼频率变化及随访中的复发情况。结果治疗组50例,治愈22例,好转21例,无效7例,总有效率86.0%;对照组30例,治愈2例,好转7例,无效21例,总有效率30.0%,前者疗效明显优于后者,差异有统计学意义(Mann-Whitney U检验,Z=-5.022,P<0.001)。结论黄元御治厥阴风木方治疗小儿目劄有较好疗效。

睑缘炎所致泪膜损害23例

目的探讨睑缘炎对泪膜的损害作用。方法对23例严重睑缘炎患者进行详细裂隙灯检查、泪膜破裂时间、泪液分泌试验测定及角膜上皮荧光素染色。观察经药物治疗后上述各项的改变。结果23例患者睑缘充血、不规则,睫毛根部及睑板腺开口处黄色分泌物及痂皮附着,泪膜破裂时间缩短,角膜弥漫着色,泪液分泌试验在正常范围。结论睑缘炎引起脂质分泌减少及成分异常,破坏泪膜稳定性,导致蒸发过强型干眼。

革兰阳性球菌临床分布与耐药性分析

目的分析临床分离的革兰阳性球菌的感染情况和耐药特征，为临床用药提供依据。方法收集山西省眼科医院2009年3月至2011年5月我院患者眼部标本分离培养、药物敏感试验。结果共分离出革兰阳性球菌531株。其中金黄色葡萄球菌6株（1．13％），表皮葡萄球菌488株（91．90％），缓慢葡萄球菌18株（3．39％），科氏葡萄球菌科氏亚种3株（0．56％），哥伦比亚肠球菌9株（1．69％），链球菌属7株（1．32％）。耐苯唑西林葡萄球菌（MRS）检出344株，检出率为70．51％。葡萄球菌属对多数抗菌药耐药严重，但未发现对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀／达福普汀、替考拉宁耐药耐药的菌株。对488株表皮葡萄球菌进行耐药情况检测，耐药株数分别为：氨苄西林／舒巴坦342株（70．08％）；苯唑西林342株（70．08％）；复方新诺明351株（71．93％）；红霉素390株（79．92％），；环丙沙星270株（55．33％）；克林霉素396株（81．15％）；利福平39株（7．99％）；莫西沙星15株（3．07％）；哌拉西彬他唑巴坦342株（70．08％）；青霉素G487株（99．79％）；庆大霉素159株（32．58％）；四环素102株（20．90％）。结论耐苯唑西林葡萄球菌有很高发生率，大部分为凝固酶阴性的葡萄球菌，对大部分常用抗菌药耐药率很高。应加强院内感染控制，防止耐药菌株的产生。

雏鸡近视眼动物模型的屈光变化规律

目的 探索雏鸡近视眼动物模型在形成过程中的屈光状态的变化规律。方法 选出生 2 4h内的雏鸡 80只 ,做观测项目的测定 ,以右眼做实验眼 ,左眼为自身对照。每 7d做一次检测 ,每 14d随机选 4只实验眼 ,去除遮盖 7d ,观察变化。结果 屈光状态的变化过程并非直线式的 ,而表现为突然地上升后 ,在一定范围内起伏波动。去遮盖后 ,所形成的近视度数发生减退 ,其减退的程度与去遮盖的早晚相关。去遮盖后已发生近视度数减退者 ,再重新遮盖后仍能使近视度数增加。结论 雏鸡近视眼动物模型早期进展较快 ,以后略有波动 ,91d后稳定在一定水平。去除遮盖后 ,已形成的近视度数发生减退 。

超声生物显微镜在硅油填充眼中的应用

目的 探索眼玻璃体腔内长期硅油填充眼(>3月)的超声生物显微镜影像特征并探讨它在硅油填充眼中的临床应用。方法 对23例患者的23只硅油填充眼(平均10.5月,从3-18月)进行超声生物显微镜检查并进行图像分析。结果 观察到的超声生物显微镜影像有:高反射颗粒(硅油乳化颗粒),角膜鬼影,硅油在眼内的不完全填充,硅油颗粒在眼前部软组织镶嵌的高反射影像以及硅油周边组织的增生。结论 眼内硅油有着非常清晰的超声生物显微镜影像。它对充分了解硅油在眼内的分布状态及硅油填充术后眼前节的各种增殖性变化及硅油与这些增殖的关系起着重要的作用。

泪道内窥镜联合仪管植入治疗泪道阻塞的临床观察

泪道阻塞是眼科常见病之一，其中多见的是鼻泪管阻塞，如不及时、正确的治疗，将引起永久性流泪、流脓，影响患者的外观、生活质量，甚至是视力。目前，治疗泪道疾病有泪道激光、探通、逆行插管等多种治疗方法，方法较多，各有优劣。我科采用泪道内窥镜联合泪道仪管植入术治疗泪道阻塞，取得了满意疗效。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜铁质沉着的临床研究

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后出现角膜铁质沉着的发生率及临床特征及其相关因素。方法搜集行LASIK手术患者39例（78眼），描述角膜铁质沉着特征，并分析其与术后时间、术前屈光度、泪膜破裂时间、泪膜分泌量结果及干眼症状的相关性。结果78眼中有53眼（67．9％）发现有角膜铁质沉着，位于角膜上皮细胞层基底细胞部位，颜色从淡黄色到黄褐色均有，形状有环状、片状、条索状、点状等，均位于角膜中央，与相应角膜地形图对照，铁质沉着部分为角膜经切削后最低部位，即角膜曲率最小部位，或者为角膜切削边缘，即角膜曲率变化最大部位，也就是角膜最陡峭部位。角膜铁质沉着的出现与手术前屈光度、手术后时间呈正相关[r=0．410，P〈0．01；r=0．398，P〈0．01]，与BUT、泪液分泌量、干眼症状之间无明显相关。结论角膜铁质沉着是LASIK术后的临床体征之一，可能与LASIK术后泪池的形成有关，但其发生机制尚需进一步深入研究。

《四圣心源》之桂枝苓胶汤加减治疗儿童目劄的理论探讨和疗效评价

目的探讨《四圣心源》之桂枝苓胶汤加减治疗儿童目劄的理论和疗效。方法将200例小儿目劄患者随机分为治疗组和对照组各100例。治疗组予口服桂枝苓胶汤加减,对照组予局部点玻璃酸钠滴眼液。2组均以7 d为1个疗程,共治疗2个疗程,比较2组治疗后的中医症状积分、临床疗效及复发率。结果(1)临床疗效:治疗组显效46例,好转47例,无效7例,总有效率93.0%;对照组显效28例,好转45例,无效27例,总有效率73.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=12.792,P=0.000);(2)中医症状评分:2组间中医症状评分分布差异有统计学意义(χ^(2)=27.770,P=0.000);(3)复发率:治疗组加重或者复发5例(5.0%),对照组17例(17.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.180,P=0.013)。结论《四圣心源》之桂枝苓胶汤加减治疗儿童目劄有较好疗效。

儿童高眼压症的临床意义探讨

眼科门诊临床工作中,儿童的眼科检查占很大比重,在儿童眼科检查中,视力是首要关注因素,但是,作为眼科常规检查指标的眼压,随着检查条件的完善,眼压也能作为常规检查指标,做到了普查,随着普查资料的完善,总结这种检查的结果发现,能够筛查出很多高眼压现象,高眼压症是眼科青光眼病的高风险因素,而青光眼是一种可以导致失明的眼科疾病,故需要临床医师做出判断,发现其中的高危患儿,但也需要排除非青光眼患儿,对没有出现青光眼的损伤变化的患儿,减除青光眼发病的心理负担,这就需要临床医师发现其中的危险因素,并进行判断,给小儿患者进行风险评估。

激光共焦显微镜对LASIK术后角膜组织改变的临床观察

目的应用激光共焦显微镜观察准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜组织的形态学改变。方法选择2007年3月至2007年9月行LASIK手术的患者60例(118只眼),年龄(23.8±38.2)岁(18～37岁),术前球镜(-2.75±9.12)D,并分别于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、1年分别作激光共焦显微镜检查。结果 LASIK术后角膜基质细胞数量上与术前比较,无统计学意义上差异(F=1.76,P>005),术后角膜层间远期异常颗粒长期存在,且随时间延长而减少;中央角膜可见低细胞区,中央角膜神经纤维能够达到形态学修复。结论 LASIK术后远期角膜稳定性未见明显改变,该术式安全可行。