伴免疫球蛋白G沉积原发性膜性肾病病人疾病缓解影响因素及与肾小球免疫球蛋白G4表达强度的关系研究

目的 探讨伴免疫球蛋白(Ig)G沉积原发性膜性肾病(PMN)病人疾病缓解影响因素及与肾小球IgG4表达强度的关系。方法 回顾性纳入山西省运城市中心医院2014年1月至2020年1月收治伴IgG沉积PMN病人共500例,根据有无IgG4表达和表达强度分组,分析临床病理及随访预后资料,采用单因素和多因素Cox回归模型评价伴IgG沉积PMN病人疾病缓解独立影响因素。结果 阳性组24 h尿蛋白量和M型磷脂酶A2受体(PLA2R)表达强度比例显著高于阴性组(P<0.05);弱阳性组、中阳性组及强阳性组血浆白蛋白、IgG1强度比例及IgA强度比例比较差异有统计学意义(P<0.05);阴性组、弱阳性组、中阳性组及强阳性组随访3个月(30.0%比17.3%比15.9%比9.5%)和6个月(38.4%比30.6%比26.5%比13.0%)累积缓解率比较差异有统计学意义(P<0.05);Cox回归模型单因素和多因素分析结果显示,IgG4阳性高强度、男性、基线高24 h尿蛋白量均是伴IgG沉积PMN病人疾病未缓解独立危险因素[RR=1.33,95%CI:(1.05,1.61);RR=1.80,95%CI:(1.17,3.04);RR=1.51,95%CI:(1.09,2.80)。P<0.05]。结论 伴IgG沉积PMN病人疾病缓解效果与IgG4表达强度、性别及基线24 h尿蛋白量密切相关;而肾小球IgG4表达强度可作为PMN治疗反应性潜在评估指标加以应用。

转化生长因子-β_1/Smad 2信号通路在他克莫司抑制人肾小球系膜细胞增殖中的作用

目的探讨他克莫司(TAC)对人肾小球系膜细胞细胞周期的作用及其抑制人肾小球系膜细胞周期性增殖的机制。方法 5μmol/L的TAC分别培养人肾小球系膜细胞24、48、72 h,用四甲基偶氮唑盐(MTT)法测细胞增殖,流式细胞仪测细胞周期,流式细胞仪测细胞凋亡。进一步将人肾小球系膜细胞分为正常对照组(CTL组)、转化生长因子-β1组(TGF-β_1组)、TAC组、TGF-β_1+TAC组,采用蛋白质印迹法检测各组Smad 2蛋白的表达水平。结果 5μmol/L TAC作用于人肾小球系膜细胞48 h,细胞在S期的比例明显下降了(P<0.05),在G0/G1期的百分比增加(P<0.05)。与CTL组相比,TGF-β_1组Smad 2蛋白表达水平显著上调(P<0.01);与CTL组相比,TAC组Smad 2蛋白质表达水平明显下降(P<0.01);与TGF-β_1组相比,TGF-β_1+TAC组Smad 2蛋白表达水平明显降低(P<0.01)。结论 TAC可能通过影响TGF-β_1/Smad 2信号通路阻断人肾小球系膜细胞由G1期进入S期而抑制其增值。

轻链沉积病合并轻链管型肾病所致肾衰竭一例报道

病例资料患者,女,48岁,因“间断双下肢水肿4年余,纳差1个月余”入院,患者4年间断出现双下肢水肿,活动后加重,自觉尿中泡沫增多,就诊于当地医院,化验尿蛋白阳性,给予输液(具体不详)对症处理后好转出院,仍反复出现双下肢水肿,多次复查尿潜血阳性,蛋白阴性,未检测肾功能,未予治疗。1个月前因牙痛自行口服氯芬待因2片,出现恶心、呕吐,尿量无明显变化,就诊于当地医院,输液治疗2 d,恶心、呕吐明显缓解,出现乏力、纳差。1周前就诊于当地医院,测血压正常,化验尿常规潜血(++),蛋白阴性,肾功能:肌酐356μmol/L,尿素氮17.8 mmol/L,血常规:血红蛋白90 g/L,为进一步治疗就诊于我院。既往体健,无药物过敏史,无特殊家族遗传病史。体格检查:BP:101/64 mmHg。颜面部无水肿,眼睑苍白,双下肢无水肿。入院后实验完检查见表1。

前列地尔联合碳酸氢钠呋塞米及尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全患者临床研究

慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭(CRF),是由各种因素造成进行性慢性肾实质损害,导致肾脏难以维持基本功能,致使水电解质及酸解平衡紊乱,代谢产物潴留,免疫功能低下,并发感染,进而使消化、心血管、呼吸等各系统受累,引发全身代谢失调,甚至导致患者死亡,危害甚大[1]。临床主要采取透析、肾移植、药物治疗CRF,但透析、肾移植费用昂贵,耐受性差,患者难以接受,而采取有效的肾保护用药方案延缓患者肾衰竭对患者生存有重要意义。本研究探讨前列地尔联合碳酸氢钠、呋塞米及尿毒清颗粒在CRF患者中的应用效果,报告如下。

三七总苷对原发性肾病综合征血流状态的影响

原发性肾病综合征（Ns）患者常存在高脂血症、血液高凝状态等病理、生理改变。此患者易形成血栓和栓塞性病变，肾小球毛细血管微血栓形成，不仅影响NS的疗效，而且影响患者的生活质量。因此，抗凝、改善患者的血液流变学治疗，是NS的重要治疗措施。以往我们常通过应用降脂药物和肝素来预防上述并发症，而这些药物不仅副作用发生率高，而且对．血液流变学的改善作用比较局限，它们对血脂、凝血因子以外的血液流变学因素没有明显作用。为此我们自2005年2月至2006年6月应用中药三七总苷辅助治疗NS，观察患者血液流变学的变化。现报告如下。

毒蕈中毒致急性肾衰竭10例临床分析

毒蕈俗称毒蘑菇,因其外观与可食的无毒野生蕈相似,易被误采食用而引起中毒。我国已发现毒蕈100余种[1]。由于毒蕈所含毒素不同,中毒后临床表现多样,故给临床诊断和治疗带来一定困难,病死率较高。我们对2005～2009年我科收治的10例毒蕈中毒的诊治经过进行了分析,旨在提高广大医师对该类疾病的认识,及时采取有效的防治措施。

IgA肾病60例临床病理分析

目的:研究IgA肾病临床与病理特点及其内在联系。方法:对于山西省运城市中心医院肾内科2002年～2009年经肾活检穿刺诊断IgA肾病的60例患者进行临床与病理分型关系分析。结果:成人IgA肾病临床以慢性肾炎为最常见,占22例(36.7%),其次是无症状尿检异常及肾病综合症,分别占16例(26.7%),15例(25%)。病理类型以系膜增生性肾小球肾炎最常见,占31例(51.7%),其次是局灶节段硬化性肾小球肾炎,占12例(20%)。结论:IgA肾病临床表现变化多端,但有一定的特点。临床表现最常见为慢性肾炎,病理最常见为系膜增生性肾炎。

影响腹膜透析患者血红蛋白水平达标的相关因素分析

目的分析影响腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)达标的相关因素。方法分析2003年5月1日至2015年10月31日宁夏医科大学总医院随访1年及以上的PD患者临床资料。按研究结束时Hb水平将患者分为达标组(Hb≥110g/L)和未达标组(Hb<110g/L),根据贫血分级标准将未达标组分为轻度贫血(90g/L≤Hb<110g/L)和中重度贫血组(Hb<90g/L);比较达标组与未达标组及未达标组不同程度贫血患者临床特征,分析影响Hb未达标的相关因素。结果①共纳入267例PD患者,男性59.93%,平均年龄52岁,中位透析龄37(21,61)月。基线Hb(80.16±14.89)g/L,研究结束时Hb达标率为50.30%。②与达标组比较,Hb未达标组患者年龄、肾小球滤过率、基线Hb水平、Kt/V、红细胞生成素使用量低,透析龄、全段甲状旁腺激素(intact parathormone,iPTH)高(t/Z值分别为2.894,4.400,6.833,3.992,1.396,-3.757,2.364;P值分别为0.004,<0.001,<0.001,<0.001,0.041,<0.001,0.019);③轻度贫血组较Hb达标组患者年龄、基线Hb水平、残余肾小球滤过率、Kt/V及红细胞生成素使用量低,透析龄、iPTH高(t/Z值分别为2.021,6.193,2.515,3.729,-2.336,-2.768,-2.312;P值分别为0.044,<0.001,0.013,<0.001,0.019,0.006,0.021);④Logistic回归分析提示女性、年龄轻、透析不充分、低蛋白血症是Hb不达标的独立危险因素(OR值分别为0.416,1.019,0.285,0.942;P值分别为0.021,0.003,<0.001,0.027)。结论女性、年龄轻、透析不充分及低蛋白血症是Hb不达标的独立危险因素。

改良隧道法在半永久导管置管术中的应用效果

血液透析治疗需要血管通路保持持续的通畅以保证透析过程中达到足够的血流量。动静脉内瘘（AVF）是透析患者建立血管通路的首选方式,但随着透析患者的生存时间不断延长,血管通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问题之一。半永久中心静脉导管,由于其血流量充足、非透析时不影响血流动力学,已成为长期血管通路的必要补充形式之一。

血液透析继发甲旁亢患者骨化三醇冲击治疗与常规治疗效果临床观察

目的:评价骨化三醇冲击治疗与常规治疗对血液透析患者继发甲旁亢的安全性和有效性。方法:选择63例维持血透患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平>300pg/ml,随机分为冲击组和每日组,分别采用骨化三醇2ug,每周2到3次口服和0.5ug每日一次口服。总共观察周期为12周。并比较治疗前后血iPTH水平及钙磷代谢等指标,对不良反应进行检测。结果:①冲击组治疗4周达标率明显高于每日组。治疗终点时两组达标率比较无明显差异。②两组患者不良反应均轻微。结论:骨化三醇冲击和每日口服均能有效控制透析患者继发甲旁亢,安全性好,对于中重度继发甲旁亢患者早期冲击治疗更有效。

维持性血液透析患者感染新型冠状病毒的临床特征及死亡危险因素

目的总结维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者感染新型冠状病毒(新冠)的临床特征及分析死亡的危险因素,为早期发现危重症患者并及时采取干预措施提供临床数据。方法该研究为横断面调查研究。研究对象为2022年12月1日至2023年1月31日山西省4家地域代表性三甲医院血液透析中心的MHD患者,通过发放新冠感染情况调查表、查阅医院病历系统和门诊血液透析信息化系统等方式收集患者人口学特征、透析相关指标、实验室检查和新冠感染临床特征等资料。按照新冠感染患者研究期间是否发生全因死亡将其分为存活组和死亡组,比较2组患者基线资料的差异。采用多因素Logistic回归模型分析新冠感染MHD患者死亡的危险因素。结果该研究纳入MHD患者519例,研究期间新冠感染508例(97.88%),存活组474例,死亡组34例。新冠感染MHD患者临床症状表现多样,最常见的首发症状为发热(314例,61.81%),其他首发症状包括咳嗽咳痰(66例,12.99%)、乏力(66例,12.99%)、纳差(20例,3.94%)、呼吸困难(20例,3.94%)、肌肉疼痛(14例,2.76%)及腹泻(8例,1.57%)。与存活组比较,死亡组患者年龄较大(t=5.229,P<0.001),男性比例(χ^(2)=12.319,P<0.001)和糖尿病肾病比例(χ^(2)=49.423,P<0.001)均较高,红细胞(t=-5.060,P<0.001)、淋巴细胞(t=-2.614,P=0.011)、中性粒细胞(t=-5.117,P<0.001)、血清白蛋白(t=-2.940,P=0.012)、血清前白蛋白(t=-3.519,P=0.001)、血磷(t=-3.309,P=0.002)、血肌酐(Z=-3.607,P<0.001)、总三酰甘油(Z=-2.486,P=0.013)、总胆固醇(Z=-3.291,P=0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(Z=-3.292,P=0.001)水平均较低。新冠感染患者中,使用非甾体抗炎药退烧194例(38.19%),使用抗生素抗感染154例(30.31%),使用抗病毒药物治疗98例(19.29%),接种新冠疫苗225例(43.29%)。多因素Logistic回归分析结果显示,低红细胞(OR=0.256,95%CI 0.014~0.429)、低淋巴细胞(OR=0.487,95%CI 0.193~0.826)、低血清白蛋白(OR=0.613,95%CI 0.329~0.917)、高年龄(OR=1.227,95%CI 1.066~1.412)及合并糖尿病(OR=1.126,95%CI 1.025~1.235)是新冠感染MHD患者死亡的独立影响因素。结论MHD患者感染新冠的临床表现多样。低红细胞、低淋巴细胞、低血清白蛋白、高年龄及合并糖尿病是MHD患者感染新冠死亡的独立危险因素。加强对MHD患者尤其是老年的管理,及时改善和纠正贫血及营养不良,可能降低新冠感染MHD患者死亡的风险。

原发性干燥综合征肾损害临床分析

目的 探讨pSS肾损害的临床特点、免疫学特点及病理学特点和预后.方法 收集387例住院pSS患者临床资料,合并肾脏损害的患者198例,未合并肾脏损害的患者189例,对2组患者的临床表现、血液检查、尿液检查及免疫学特点进行分析,分析72例伴肾损害患者的病理特点.采用独立样本t检验、x2检验、Fisher确切概率法及Logistic回归分析进行统计学分析.结果 387例住院pSS患者,其中男性42例,女性345例,男女之比为1：8.2.198例伴肾损害患者中,其中男性30例,女性168例,男女之比为1：5.58.肾损害组pSS患者血清RF及免疫球蛋白（Ig）G水平明显增高;肾损害组中,以Ⅰ型肾小管酸中毒（RTA）为表现的患者为102例,其中表现为低钾血症者54例,周期性低钾性麻痹12例,合并骨质疏松6例;以肾小球病变为主的肾损害患者69例,其中36例表现为肾病综合征,33例为慢性肾小球肾炎;81例肾功能不全（40.9％）,其中慢性肾脏病（CKD）1期27例,CKD 2期18例,CKD 3期9例,CKD 4期15例,CKD 5期12例;72例行肾穿刺患者中,69例为慢性间质性肾炎;3例为轻微病变型肾小球肾炎,36例为慢性间质性肾炎合并系膜增生性肾小球肾炎;9例为增生硬化性肾小球肾炎;9例为局灶节段性肾小球硬化;6例为膜性肾病.72例行肾穿病理患者中33例IgM沉积、21例有IgG沉积、21例IgA沉积、18例C4沉积、15例C1q沉积、12例C3沉积.随访66例肾活检患者8～30个月（中位时间18个月）.结论 间质性肾炎为pSS患者主要的病理表现,但同时合并肾小球肾炎患者也并不少见;RF及IgG分别是pSS肾损害的独立危险因素;肾病理检查有助于pSS合并肾损害患者个体化治疗,改善预后.

慢性肾功能衰竭患者血清 FGF-23、血钙及血磷水平对左心功能的影响

目的：探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者血清成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）、血钙及血磷水平对左心功能的影响。方法随机选择2012年6月至2015年6月慢性肾功能衰竭患者148例，分为透析组88例和非透析组60例，比较两组间各生化指标及左心功能指标的差异，按四分位数法将所有患者血清 FGF-23水平分为4个等级，比较各等级间心功能指标的差异，分析血清 FGF-23与心功能间的相关性。结果透析组 FGF-23[（199.9±60.2）pg/ ml]、血钙[（2.2±0.2）mmol/ L]、血磷[（2.5±0.7）mmol/ L]与非透析组比较差异有统计学意义（P 〈0.05）。4个等级 CRF 患者左心室射血分数（LVEF）、心肌功能指数（MPI）、左室肥大（LVH）比较差异均有统计学意义（P 〈0.05），并且 CRF 患者血清 FGF-23与 LVEF 呈负相关（r =-0.623，P 〈0.05），与 MPI 呈正相关（r =0.503，P 〈0.05）。结论慢性肾功能衰竭患者血清 FGF-23、血钙及血磷水平对 LVEF、MPI 及 LVH 等指标影响明显，从而对左心功能具有显著影响。

血液透析联合血液灌流对糖尿病肾病血液透析患者微炎症状态的影响

目的研究血液透析联合血流灌流对糖尿病肾病血流透析患者微炎症状态的影响。方法选择2014年1月至2015年7月糖尿病肾病患者125例作为研究对象，并随机分为两组，观察组患者接受血液透析联合血液灌流治疗，对照组仅接受血液透析治疗。比较两组患者的疗效及微炎症反应检测结果。结果与对照组比较，观察组经治疗后总有效率达69．2％，对照组总有效率为44．0％，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者血清中血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6、白细胞介素-17、白细胞介素-22、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β1水平均呈降低趋势，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论血液透析联合血液灌流治疗可以有效改善糖尿病肾病患者的微炎症状态。

红花黄色素联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床效果

目的 评价并分析红花黄色素联合贝那普利对糖尿病肾病患者的治疗效果.方法 选取2017年3月至2019年2月运城市中心医院收治的62例糖尿病肾病患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组31例.观察组患者给予红花黄色素联合贝那普利治疗,对照组患者给予贝那普利进行治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 治疗后,观察组血糖控制情况优于对照组(P<0.05);观察组血清中胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平较对照组改善更明显(P<0.05);观察组的临床治疗总有效率为87.10%(27/31),高于对照组的61.29%(19/31),P<0.05.结论 红花黄色素联合贝那普利对糖尿病肾病的发展有较大的影响,能够有效控制患者的血糖水平,降低CysC、Hcy、Scr、BUN水平,提高临床治疗总有效率.

雷公藤治疗肾病综合症的临床观察

分析探讨雷公藤治疗肾病综合症的临床效果。方法:选取自2012年1月至2014年1月期间56例肾病综合症患者作为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,每组28例患者;对照组患者采取强的松给药进行治疗,观察组则在对照组基础上给予雷公藤进行治疗。对两组患者的治疗效果进行观察对比。结果:观察组患者的治疗有效率为96.43%,对照组的治疗总有效率为82.14%,两组数据对比差异具有统计学意义(P〈0.05);观察组不用不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论:采用雷公藤治疗肾病综合症具有显著的临床效果,同时能够有效抑制用药不良反应的发生率,值得临床推广使用。

血红蛋白波动对腹膜透析患者心血管预后的影响

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)波动与心血管预后的关系。方法回顾性分析2003年5月1日至2014年10月31日宁夏医科大学总医院PD中心稳定透析>3个月并规律随访至少1年的PD患者资料,使用Hb周期性法根据透析后1个月、3个月、6个月、12个月Hb较基线变化绝对值的平均值分为低波动组(≤10 g/L)、中波动组(>10~20 g/L)及高波动组(>20 g/L),比较各组之间的基线资料。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归方程分析3组患者Hb波动与心血管相关死亡、全因死亡之间的关系。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南及相关文献,将患者按研究终点(心血管死亡和全因死亡)时的Hb水平分为达标组(Hb≥110 g/L)和未达标组(Hb<110 g/L),采用Cox回归分析法比较两组Hb平均波动水平与心血管相关死亡的关系。采用多因素线性回归法分析PD患者Hb波动的相关因素。结果共纳入267例PD患者,男性160例(59.93%),年龄(52.66±13.72)岁,中位透析龄37(21,61)个月。患者基线Hb(透析前)为(80.16±14.89)g/L,研究结束时Hb为(105.34±22.08)g/L。与低、中波动组比较,高波动组体重指数、基线Hb水平均较低(均P<0.05)。与低波动组相比,中、高波动组估计肾小球滤过率水平均较低,高波动组尿素氮水平较高(均P<0.05)。与中波动组相比较,高波动组促红细胞生成素用量较多(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,三组患者以心血管相关死亡为研究终点事件的生存率(Log-rankχ^(2)=2.961,P=0.228)及整体生存率(Log-rankχ^(2)=0.735,P=0.693)差异均无统计学意义。Cox回归分析结果显示,在校正了年龄、性别、血肌酐、血白蛋白后,Hb平均波动越大,心血管相关死亡风险越低(HR=0.972,95%CI 0.947~0.999,P=0.040);在未达标组人群中,校正相关混杂因素后,Hb波动大仍是心血管相关死亡风险低的保护因素(HR=0.946,95%CI 0.903~0.992,P=0.022),但与全因死亡均无明显相关性。多因素线性回归分析结果显示,Hb波动与尿素清除指数(B=4.682,95%CI 2.480~6.884,P<0.001)及促红细胞生成素用量(B=0.001,95%CI 0~0.001,P=0.003)呈正相关,与基线Hb水平呈负相关(B=-0.554,95%CI-0.651~-0.457,P<0.001)。结论在较低的Hb水平(Hb未达标)PD患者人群中,高Hb波动度是心血管相关死亡的保护因素。在贫血治疗中,相比于Hb波动因素,采取合理的方案及时纠正贫血至达标水平,对降低PD患者心血管相关死亡的影响更大。

肠内营养对老年尿毒症透析患者免疫功能及氧化应激状态探究

观察肠内营养对老年尿毒症透析患者免疫功能及氧化应激状态。方法:我院2019年6月-2020年6月收治的62例老年尿毒症透析患者为本次研究对象,按照是否行肠内营养支持将患者分为对照组(31例:未行肠内营养支持而行常规肠外营养支持)与实验组(31例:行肠内营养支持),比较两组患者免疫功能及氧化应激状态。结果:实验组患者治疗2个疗程后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能均高于对照组,数据差异明显(P<0.05)。实验组患者治疗2个后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)等氧化应激指标均低于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论:老年尿毒症透析患者肠内营养支持可有效提升机体免疫功能,降低氧化应激状态。