缬沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的：观察缬沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选择本院2010年1月~2014年1月收治的糖尿病肾病患者84例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各42例，两组患者均予优质低蛋白糖尿病饮食，并予降糖（胰岛素）、降压、抗凝等对症治疗。对照组加用前列地尔注射液10μg加入生理盐水20 mL静推，每日1次，连用12周。观察组在此基础上给予缬沙坦80 mg，每日2次，口服，4周为1个疗程，连用12周。比较两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮的变化情况及两组患者治疗后的疗效。结果两组患者治疗前24 h尿蛋白定量、Cr、BUN水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后，两组患者Cr、BUN水平较治疗前未见明显变化，但观察组24 h尿蛋白定量较治疗前及对照组显著降低，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后，观察组总有效率为90.5%，对照组总有效率为73.8%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。整个治疗过程中，对照组出现一过性心悸1例，头晕、头痛3例，咳嗽1例。观察组出现咳嗽2例，头晕、头痛2例，严重程度均较轻,未影响继续治疗。结论缬沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病疗效确切，可以明显改善患者的肾功能，值得临床推广应用。

非萎缩性胃炎4种幽门螺杆菌根除疗法效果比较

目的观察并比较非萎缩性胃炎4种不同的以铋剂为主的四联幽门螺杆菌(Hp)根除疗法的效果。方法选取Hp阳性非萎缩性胃炎患者864例,先取胃黏膜组织进行细菌分离培养和药敏试验,然后根据药敏试验结果选用不同的以铋剂为主的四联根除疗法(口服枸橼酸铋钾220mg、雷贝拉唑20mg、阿莫西林1 000mg,2次/d,再加服1种敏感抗生素),分别为呋喃唑酮组(220例,加服呋喃唑酮100mg,2次/d)、克拉霉素组(216例,加服克拉霉素500mg,2次/d)、左氧氟沙星组(212例,加服左氧氟沙星200mg,2次/d)、甲硝唑组(216例,加服甲硝唑400mg,3次/d)。14d为1个疗程。观察并比较4组患者Hp根除率和治疗期间不良反应发生率。结果 4组患者Hp根除率比较差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,呋喃唑酮组Hp根除率>甲硝唑组>左氧氟沙星组(均P<0.05),克拉霉素组Hp根除率>左氧氟沙星组(P<0.05),其余各组两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。4组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论含呋喃唑酮的以铋剂为主的四联根除疗法根除非萎缩性胃炎患者的Hp安全、有效,尚不需顾虑是否耐药,可作为舟山市岱山县地区Hp阳性非萎缩性胃炎患者的初次治疗方案。

复方多巴联合恩他卡朋对帕金森病患者生活能力的影响

目的评价复方左旋多巴与恩他卡朋联合应用对帕金森综合征的疗效及对患者生活能力的影响。方法选取2010年5月至2013年5月我院收治的帕金森患者68例,随机分为对照组及观察组,每组34例。对照组给予复方多巴,药量酌情而定,平均为(445.2±10.6)mg/d,连续16周,观察组在对照组基础上,给予恩他卡朋(200.8±36.5)mg/d,连续16周。观察两组的疗效及治疗前后生活质量改善情况。结果对照组有效率为64.70%,治疗组有效率为94.12%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。PDQ-39生活质量问卷,对照组治疗前平均评分为(56.8±10.3)分,治疗后为(41.8±6.6)分;治疗组治疗前平均评分为(55.8±9.6)分,治疗后为(30.6±4.2)分,两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论恩他卡朋可以提高患者对于复方多巴的耐受程度,增强帕金森患者的治疗效果,对患者的运动功能以及生活水平有较大的改善作用。

莫沙必利、雷贝拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良疗效观察

目的探讨莫沙必利、雷贝拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的临床疗效,并分析三者联合应用的作用机制。方法功能性消化不良患者70例随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组给予枸橼酸莫沙必利分散片口服,5mg/次,3次/d;雷贝拉唑钠肠溶胶囊口服,10mg/次,1次/d。治疗组在上述基础上给予氟哌噻吨美利曲辛片口服,10mg/次,1次/d。疗程均为4周。治疗期间禁用其他药物;每2周随访1次。比较2组患者治疗4周后的疗效,临床症状胃部烧灼感、上腹痛、嗳气分级评分,药物治疗的不良反应及复发率。结果①治疗4周后,观察组患者的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。②2组的临床症状胃部烧灼感、上腹痛、嗳气等评分均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③随访3个月,2组患者的复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论莫沙必利、雷贝拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良疗效好,临床症状改善明显,复发率低,值得临床推广应用。

残胃病变和幽门螺杆菌感染

目的 通过对残胃粘膜幽门螺杆菌 (Hp)感染情况的检测 ,探讨残胃病变与Hp的关系。方法 将残胃组 71例和对照组 71例的Hp感染率进行比较 ,并对不同手术方式、有否胆汁返流及不同手术年限的残胃Hp感染情况进行比较分析。结果 残胃组与对照组Hp检出率分别 2 5 3 5 %、5 7 7% (P <0 .0 1)。Billroth Ⅰ式和Billroth Ⅱ式残胃胆汁返流发生率分别为 4 3 4 % ,60 % (P<0 .0 1)术后 4月～ 5年 ,6～ 10年 ,>10年者Hp检出率分别为 2 9 2 %、2 3 5 %、0 ,前二个年龄段与后者比较差异显著 (P <0 .0 1)。另有吻合口线结残留 5例 ,胃息肉 3例 ,残胃再生癌 3例、后二者的Hp阳性率均为 0。结论 残胃的Hp感染有其自身的特点 ,Hp感染是残胃炎发生的重要病因。Billroth Ⅱ式较Billroth Ⅰ式的胆汁返流率为高 (P <0 .0 1)。而伴有胆汁返流者的Hp感染率却较低。另外行胃大部切除术后的年限越长 ,其Hp的感染率也越低。

枳术宽中胶囊联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病50例临床研究

目的:观察枳术宽中胶囊联合雷贝拉唑治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效及对生活质量的影响。方法:将100例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。2组均采用雷贝拉唑钠肠溶片治疗,对照组口服枸橼酸莫沙必利片,观察组口服枳术宽中胶囊,2组疗程均为8周。治疗前后进行胃食管反流病问卷(Gerd Q)、SF-36健康量表和脾虚气滞证评分。结果:胃镜下炎症疗效观察组总有效率为96.0%,对照组总有效率为80.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);中医证候疗效观察组总有效率为98.0%,对照组总有效率为80.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SF-36量表生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、生命活力、精神健康、社会功能及情感职能8个维度的评分均高于对照组(P<0.01);观察组Gerd Q评分和脾虚气滞证评分均低于对照组(P<0.01)。结论:枳术宽中胶囊联合雷贝拉唑治疗GERD能减轻患者的临床症状、体征,提高患者的生活质量,临床疗效优于单纯西医治疗。

血液透析与血液灌流联合治疗对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的观察和分析血液透析与血液灌流联合治疗对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法将20例维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组,对照组:采用血液透析治疗;观察组:采用血液透析联合血液灌流治疗。比较两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血白蛋白(ALb)。结果治疗前,两组患者的CRP和TNF-α以及IL-6、SCr、ALb、BUN值进行比较,差异不具有统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组患者各因子水平发生显著变化(均P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者,能够有效清除患者的炎症介质。

探讨肠内营养在重症胰腺炎治疗中的应用

目的探讨肠内营养在重症胰腺炎治疗中的应用效果。方法 52位重症胰腺炎患者随机平均分成观察组和对照组。两组均进行重症胰腺炎的常规治疗,但在营养支持类型方面,观察组给予肠内营养(EN),对照组给予全胃肠外营养(TPN)。对两组的相关临床指标和治疗结果进行观察分析。结果观察组经肠内营养两周后APACHE-II评分值和C反应蛋白明显低于对照组(P<0.05),而血清白蛋白水平显著高于对照组(P<0.05)观察组的感染率明显低于对照组(P<0.05)。结论肠内营养在重症胰腺炎治疗中的应用效果优于肠外营养,值得在重症胰腺炎治疗中应用推广。

麝香保心丸联合丁苯酞对急性脑梗死患者短期预后及复发的临床观察

目的探讨麝香保心丸联合丁苯酞对急性脑梗死患者短期预后及复发的临床疗效。方法采用区组随机方法,将92例急性脑梗死患者分为3组:麝香保心丸联合丁苯酞治疗组(联合组)32例,丁苯酞治疗组(丁苯酞组)30例,常规治疗组(对照组)30例。观察并比较21d后3组患者的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)和90d改良Rarnkin量表评分(mRS),以及12个月复发率。结果 21d后联合组NIHSS[(10.21±2.67)分]优于丁苯酞组[(11.34±2.53)分]及对照组[(12.62±2.71)分],差异有统计学意义(F=6.46,P=0.0024);联合组BI[(53.8±10.2)分]优于丁苯酞组[(48.4±12.2)分]及对照组[(46.9±11.1)分],差异有统计学意义(F=3.30,P=0.0416);3组患者90d的mRS 0~1分(x2~=1.9781,P=0.3719)和2~3分(x^2=0.8861,P=0.6421)构成差异无统计学意义,4~5分(x^2=7.2356,P=0.0268)构成差异有统计学意义;12个月复发率[20.9%(6/29)、40.7%(11/27)、59.3%(16/27)]差异均有统计学意义(x^2=8.7004,P=0.0129)。结论麝香保心丸联合丁苯酞能更好地改善急性脑梗死患者短期预后、减少复发。

厄贝沙坦联合辛伐他汀治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的比较厄贝沙坦和辛伐他汀单独及联合治疗糖尿病肾病(DN)的疗效。方法92例DN患者,随机分为3组,分别予厄贝沙坦、辛伐他汀或两药联用治疗12周。比较治疗前后尿蛋白、血压、血钾和血Cr等的变化。结果上述两药均能有效降低DN的尿蛋白,联合治疗降尿蛋白作用更明显(P<0.05),治疗前后血钾、血压、血Cr和CCr无明显变化(P>0.05)。结论对于DN患者,厄贝沙坦与辛伐他汀联合治疗与单药相比,具有更强的降尿蛋白作用。

利伐沙班与华法林对心房颤动消融术后的抗栓效果比较

目的比较利伐沙班与华法林在心房颤动(房颤)消融术后的抗栓效果。方法 2014年1月至2016年11月该院收治的房颤并接受射频消融术治疗患者78例,随机分为利伐沙班组与华法林组各39例。利伐沙班组予利伐沙班2片,每日1次;华法林组予华法林钠片,起始剂量1片,每日1次,根据国际标准化比值(INR)调整,达到稳定目标值后维持用药剂量。比较服药3个月后INR达标情况等。结果利伐沙班组INR达标率82.1%高于华法林组的64.1%,栓塞事件发生率5.1%低于华法林组的10.3%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。利伐沙班组出血事件发生率2.6%、不良反应发生率38.5%,均低于华法林组的20.5%和61.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论房颤消融术后服用利伐沙班INR达标率高于华法林组,有效降低了术后出血事件的发生,且不良反应较少。

内镜检查导致消化道穿孔的原因分析及经验总结

消化道内镜检查是常用于评估具有多种消化道主诉的患者的诊断工具,并发症主要有感染、出血、穿孔等。随着胃肠镜性能改进及医生操作技术的提高,并发症发生率逐渐下降,在1974年美国胃肠道内镜协会的调查中,穿孔率为0.03%,死亡率为0.001%。通过本次原因分析,结合文献讨论肠穿孔发生原因、预防措施及治疗方法,早期识别并发症和及时治疗可最小化患者的病残率,以改善预后。现报道如下。

噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病效果观察

目的观察噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的效果。方法选择该院2018年5月至2019年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者102例,随机分为对照组与研究组各51例。两组均予解痉、祛痰、平喘等常规治疗,同时予噻托溴铵吸入,每日晨起1粒胶囊,放入药粉吸入装置中吸入。研究组联合布地奈德福莫特罗每日2吸,中、晚各1次,间隔给药时间5小时。比较两组治疗后的肺功能变化及随访6个月时的再次发作及再住院情况。结果研究组治疗后的FEV1、PEF、CAT评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月的再次发作率及再住院率分别为27.5%和23.5%,均低于对照组的47.1%和31.4%,前者差异有统计学意义(P<0.05),后者差异无统计学意义(P>0.05)。结论噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗慢性阻塞性肺疾病,能够显著改善患者肺功能,减少患者病情发作次数,效果优于单一治疗模式。

改良四联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性胃溃疡效果观察

目的探讨改良四联疗法治疗老年幽门螺杆菌(HP)阳性胃溃疡的效果。方法选取2020年3月至2021年3月该院收治的老年HP阳性胃溃疡患者90例,随机分为对照组与研究组各45例。对照组采用常规四联疗法,即阿莫西林、泮托拉唑、克拉霉素与胶体果胶铋;研究组采用改良四联疗法,即胃苏颗粒、阿莫西林、泮托拉唑与克拉霉素。比较两组治疗前后促胃液素等水平、疗效及不良反应发生情况。结果治疗后观察组促胃液素、缩胆囊素、胃动素水平优于对照组,治疗总有效率(97.8%)高于对照组(68.9%),不良反应发生率(8.9%)低于对照组(37.8%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良四联疗法治疗老年HP阳性胃溃疡,可有效提高疗效,减轻炎症反应,改善胃消化功能,且不良反应发生率低。

肝硬化患者医院内感染的高危因素及预防措施

目的探讨肝硬化患者医院内感染的高危因素及预防措施，降低医院感染的发生。方法对该院收治的319例肝硬化患者中发生医院内感染的77例临床资料进行回顾性分析。结果医院内感染率24.1％，其中腹腔感染占首位，低蛋白血症、广谱抗生素应用、住院时间长、侵入性操作为肝硬化患者院内感染的高危因素。结论肝硬化患者各种高危因素使医院内感染率增高，加强营养支持、合理使用抗菌药物、缩短住院时间、注意无菌操作、避免不必要的手术及侵袭性操作等是预防肝硬化患者医院感染的重要环节。

早期肠内外营养对急性重症卒中患者短期预后的临床观察

目的探讨早期部分肠内营养结合阶段肠外营养治疗与单纯早期肠内营养治疗及常规家庭喂养相比能否更好地改善急性重症卒中患者的短期预后。方法采用区组随机的方法，每个区组4例，将97例急性重症卒中患者随机分为3组：早期部分肠内营养结合阶段肠外营养治疗组（研究组）33例，单纯早期肠内营养（肠内组）32例，常规家庭喂养（对照组）32例。观察21d后3组患者的营养状态、病死率、感染发生率，并比较3组间美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、Barthel日常生活能力指数评分（BI）和90d改良Rankin量表评分（mRS）。结果住院21d，研究组各营养指标均优于肠内组及对照组：肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、甘油三酯、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白差异均有统计学意义；营养不良发生率[10．0％（3／30）、37．5％（9／24）、12／19]和总感染发生率[18．2％（6／33）、40．6％（13／32）、56．3％（18／32）]差异均有统计学意义（χ2=15．2417，P=0．0005；χ2=10．1030，P=0．0064）；研究组病死率[9．1％（3／33）]低于肠内组[25．0％（8／32）]及对照组[40．6％（13／32）]，差异有统计学意义（χ2=8．6777，P=0．0131）；研究组NIHSS[（11．51±2．68）分]优于肠内组[（13．22±2．71）分]，优于对照组[（14．48±2．55）分]，3组间比较差异有统计学意义（F=7．86，P=0．0008）；BI差异无统计学意义；90d的mRS0～1分和2—3分构成差异无统计学意义，4—5分构成差异有统计学意义。结论早期部分肠内营养结合阶段肠外营养能够改善急性重症卒中患者神经功能的短期预后，但BI改善不明显。

糖尿病住院患者“健康餐盘”饮食管理效果评价

目的评价糖尿病住院患者"健康餐盘"的饮食管理干预效果。方法选择2019年11月―2020年11月在岱山县第一人民医院内科住院治疗的2型糖尿病(T2DM)患者为研究对象,随机分配到干预组和对照组。干预组实施"健康餐盘"的饮食管理,对照组实施常规饮食管理。采用问卷调查收集人口学信息和体格检查资料,分别于入院、出院和出院后3个月检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)。采用协方差分析和广义估计方程模型比较2组患者出院时和出院后3个月的FPG、HbA1c、TG和TC水平。结果 T2DM患者干预组52例,年龄为(55.83±9.67)岁;其中男性29例,占55.77%;女性23例,占44.23%。对照组53例,年龄为(57.54±11.09)岁;其中男性32例,占60.38%;女性21例,占39.62%。出院时干预组和对照组患者FPG、HbA1c、TG和TC水平差异均无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月,干预组HbA1c水平低于对照组(P<0.05);2组患者FPG、TG和TC水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 "健康餐盘"饮食管理有助于糖尿病患者控制血糖,饮食行为在出院后得以延续;建议在糖尿病患者中推广应用"健康餐盘"。

血清胆碱酯酶等生化指标对非酒精性脂肪性肝病的诊断价值

目的探讨血清胆碱酯酶（ChE）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（γ—GT）活力以及血糖（GLU）、载脂蛋白Al（ApoAl）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（Tc）浓度对非酒精性脂肪性肝病的诊断价值。方法检测78例非酒精性脂肪性肝病患者及95例健康对照者血清ALT、γ-GT、ChE、GLU、ApoAl、TG、Tc含量。结果非酒精性脂肪性肝病组ALT、γ—GT、ChE、TG、TC等5项生化指标均升高，其中Tc和ChE与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01），并且异常例数所占比例较高（TG升高46例，占59．0％；ChE升高43例，占55．1％）；TC、ALT、γ-GT与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05），而GLU、ApoAl与对照组比较差异无统计学意义。结论血清ChE等5项生化指标测定对非酒精性脂肪性肝病有一定的诊断价值，尤以血清ChE更有意义。

护理干预对老年糖尿病患者的影响

目的探讨护理干预对老年糖尿病患者的影响。方法随机选择我院142例糖尿病患者作为护理干预组，对其实施干预措施；选择我院同期收治的142例糖尿病患者作为对照组，实施常规护理，对2组的护理效果及治疗依从性进行比较分析。结果护理干预组患者的依从性显著优于对照组患者，护理干预组患者的空腹血糖和餐后2h血糖均显著低于对照组，护理干预组有1例患者发生血管病变，对照组有6例患者发生血管病变，护理干预组患者的血管病变发生率显著低于对照组。结论针对老年糖尿病患者情绪状态相对较差，并发症较多的特点进行个体化护理干预，可以取得较好的护理效果。