急诊危重症患者抢救中应用全程护理干预的效果及并发症分析

目的探讨急诊危重症患者抢救中应用全程护理干预的效果及并发症状况。方法选择240例急症科收治的危重症患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,各120例。对照组在入院后给予常规的护理模式,观察组给医院全程护理干预模式。观察2组患者的急救时间、急救费用、住院时间、抢救成功及并发症发生情况。结果观察组急救时间、急救费用、住院时间均比对照组少;抢救成功率高于对照组;并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊危重症患者中应用全程护理干预模式,效果显著,可减少并发症的发生。

Presepsin对急诊患者脓毒症的诊断价值

目的:Presepsin(可溶性CD14亚型)为一种新型脓毒症诊断标志物,展现出较好的诊断价值,但在国内报道较少,因此,笔者前瞻性纳入全身炎症反应综合征(SIRS)患者,评价Presepsin对脓毒症的诊断价值。方法:前瞻性纳入满足SIRS患者,收集患者血清,评价患者C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、Presepsin等标志物对脓毒症的诊断价值。结果:研究一共纳入191例患者,包括84例非感染性SIRS患者与107例脓毒症患者。三种标志物的ROC曲线下面积分别为0.90(Presepsin)、0.85(PCT)、0.76(CRP)。Presepsin与PCT两者之间诊断价值无明显差异。结论:作为一种新型标志物,Presepsin展现出较好的诊断价值,但其对革兰氏阳性菌与阴性菌的鉴别价值与对抗生素的指导作用有待进一步证实。

层级带教模式应用于急诊科护理实习生带教中的效果分析

目的探讨层级带教模式对急诊科护理实习生带教效果的影响,为临床应用提供参考价值。方法选取该院急诊科2016年4月—2018年4月所接收护理实习生62名,随机分为研究组与对照组。对照组31名,仅予以传统带教模式;研究组31名,加用层级带教模式。比较两组出科成绩及教学满意度差异。结果研究组中,理论知识成绩为(85.42±4.39)分、操作能力为(87.47±3.81)分、急救技能为(90.17±4.75)分,均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.712、6.166、6.891,P<0.01)。研究组护生中,非常满意22名、一般满意9名,其教学满意度为100.00%,显著优于对照组的15名、10名及80.65%,差异有统计学意义(χ~2=4.613,P<0.05)。结论层级带教模式应用于急诊科护理实习生带教中,可进一步具体化教学任务、明确学习目标,有利于激发学生学习积极性,改善教学质量,可作为培养新时代医学人才的新型教学模式大力推广。

胸痛的急诊思维

目的浅要探析胸痛急诊处理思维模式。方法选取2010年5月—2011年8月急诊科收治的以胸痛为主诉就诊的184例患者的临床资料,总结分析。结果 184例患者中,心源性胸痛125例,占67.9%,其中心绞痛93例,心肌梗死19例,心肌炎10例,心包炎3例。非心源性胸痛59例,占32.1%,支气管肺炎21例,食管源性疾病16例,肋间神经痛4例,肋间软骨炎4例,带状疱疹5例,胃癌2例,主动脉夹层动脉瘤2例,胸膜炎1例。心源性胸痛发病高于非心源性胸痛发病率,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸痛患者急诊时应先做出辨证诊断然后给予合适治疗,以最大限度的降低漏诊误诊率。辨证、清晰、有效的思维模式是患者预后的重要保障。

输液卡号牌在门诊输液室的使用

目的探讨增加门诊输液的查对环节,确保护理安全,提高护理质量。方法自制输液卡号牌运用于门诊输液室。结果实验组患者的满意度明显高于对照组,实验组患者不良事件发生率低于对照组(P<0.01),差异有统计学意义。结论输液卡号牌的运用可以提高护理质量,提升患者满意度,减少护患纠纷的发生。

林格氏液联合羟乙基淀粉注射液抢救创伤性休克73例

目的观察限制性液体林格氏液联合羟乙基淀粉注射液对创伤性休克抢救的临床疗效及安全性。方法选取146例创伤性休克患者,随机分为对照组和观察组,各73例。对照组输注大量等渗盐溶液维持血压>90/60 mm Hg,观察组采用限制性液体林格氏液联合羟乙基淀粉注射液治疗,记录并比较两组患者心率、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、血红蛋白(Hb)等检查结果,多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭(ARF)等并发症的发生率和病死率,以及患者复苏后24 h和48 h动脉血乳酸水平。结果观察组复苏后心率、平均动脉压、PT和输液量均显著低于对照组,观察组红细胞压积(HCT)、Hb和PLT均较对照组显著升高(P<0.05);观察组患者并发症发生率和死亡率均显著低于对照组(P<0.05);观察组动脉血乳酸水平恢复正常标准的例数显著多于对照组(P<0.05)。结论限制性液体林格氏液联合羟乙基淀粉注射液抢救创伤性休克效果显著,安全可靠,能有效保证脏器血流灌注,改善预后,值得临床推广。

阿托品化定量评分在治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究

目的：研究阿托品化定量评分在治疗重度急性有机磷农药中毒（AOPP）的临床价值。方法选取我院2010年1月~2013年12月我院收治的重度AOPP患者78例，随机分为观察组和对照组各39例。观察组将常规阿托品化的各项临床指标定量化，以评分标准判定患者阿托品化的程度，从而指导阿托品的临床应用；对照组以常规阿托品化指标指导阿托品的临床应用。比较观察两组患者临床疗效及阿托品化时间、阿托品用量、痊愈时间、阿托品过量中毒率、阿托品中毒反跳率。结果观察组总有效率明显高于对照组（P〈0．05），观察组阿托品化时间、阿托品用量、痊愈时间、阿托品过量中毒率明显低于对照组（P〈0．05），两组阿托品中毒反跳率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论阿托品化指标定量观察能有效减少阿托品用量、降低阿托品中毒的发生率，缩短病程，疗效满意，值得临床推广应用。

糖尿病并发高血糖高渗状态和酮症酸中毒的急救研究

目的探讨对糖尿病并发高血糖高渗状态和酮症酸中毒的急救方法进行研究分析。方法从该院2011年10月—2013年9月收治的糖尿病并发高血糖高渗状态和酮症酸中毒患者中选取58例,并按患者临床治疗方法将其分为治疗组(采用胰岛素泵联合胃肠补液治疗)和对照组(采用大量补液和小剂量胰岛素治疗),均为29例,对比两组患者恢复率、病死率、出现并发症发生率、尿酮转阴时间和高渗纠正时间。结果治疗组患者恢复率为96.55%、病死率为3.45%、并发症发生率为3.45%、尿酮转阴时间为(21.21±2.13)h、高渗纠正时间为(22.62±2.51)h同对照组患者的9.31%、20.69%、17.24%、(29.03±2.18)h和(29.52±2.87)h相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素泵联合胃肠补液在治疗糖尿病并发高血糖高渗状态和酮症酸中毒疾病临床上效果显著。

由药物代注引发的关于基层卫生服务的思考

本文在总结国内中小城市基层卫生服务工作现状的基础上,指出我国现阶段部分地区基层卫生服务工作,尤其是社区卫生服务方面还存在着诸多问题。比如硬件设施较差、从业人员整体水平不高、上层领导重视不够、制度欠缺、管理不规范、未能充分发挥出基层医疗体系的作用。本文以社区药物代注为切入点,探讨影响基层社区卫生服务中医疗服务可及性的因素,认为基层医疗体系的管理者应当合理规划,健全制度、规范管理,使本就匮乏的基层医疗资源能得到最大的利用。

厚朴三物汤加味方对腹股沟无张力疝修补术后患者胃肠运动功能的影响

目的:观察腹腔镜腹股沟疝无张力修补术(TAPP)术后应用厚朴三物汤加味方对患者胃肠运动功能的影响。方法:选取2017年8月~2019年10月期间于本院择期进行TAPP的98例腹股沟疝患者,采用简单随机抽样法分为观察组(n=49例)与对照组(n=49例),对照组术后予以常规治疗,观察组术后24h予以厚朴三物汤加味方联合治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组肠鸣音恢复时间、排气排便时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),住院费用明显少于对照组(P<0.05);观察组术后1d、2d、3d血清胃泌素含量高于对照组(P<0.05);观察组术后1d、3d肿瘤坏死因子-α(TNF-α),C反应蛋白(CRP),白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率4.08%低于对照组(P<0.05)。结论:TAPP术后应用厚朴三物汤加味方效果良好,可有效改善患者胃肠运动功能。

不同院前急救方式救治急性心肌梗死的疗效比较

【目的】探讨应用不同院前急救方式救治急性心肌梗死（AMI）的效果差异及对患者满意度的影响。【方法】1140例AMI随机分为两组，每组70例。对照组实施常规院前急救方式抢救，观察组给予先治疗、后转运的院前急救方式，比较两组患者的救治效果及对患者满意度的影响。【结果】观察组从发病到入院时间为（38。42±11．35）min，较对照组（16．76±7．58）min明显延长（P〈0．01）。观察组治疗总有效率和生存率分别为98．57％（69／70）和97．14％（68／70），均高于对照组的85．71％（60／70）和82．86％（58／70）（P〈0．05）；观察组治疗后的各项生命体征指标均明显优于对照组（P〈0．05）；观察组的患者满意度得分均显著高于对照组（P〈0．05）。【结论】采取先治疗后转运的院前急救方式可以有效提高临床治疗效果和患者的生存率，且提高患者的满意度，宜广泛应用与推广。

双心病心衰急性心梗溶栓抢救的体会

目的探讨观心病心衰急性心梗溶栓抢救的方式。方法：随机选取在我院就诊的双心病心衰急性心梗患者分成对照组和观察组，对照组患者给予一般的药物治疗方式，观察组患者给予溶栓抢救治疗，比较2组患者的治疗效果。结果：对照组治疗后临床总有效率为62．5％，观察组临床总有效率为87．5％，2组之间差异具有统计学意义（X2=6．328．P〈0．05）。治疗前2组患者的血小板参数各指标无统计学差异（P〉0．05）。治疗后，观察组患者各项参数与治疗后的对照组相比，各项指标都明显降低，P〈0．05，差异具有统计学意义。结论：双心病心衰急性心梗溶栓治疗能够短时间内改善患者的血管功能，提高患者的生活质量和治疗效果，具有明显的疗效。

联用吗啡与氯胺酮治疗急诊创伤疼痛效果评价

创伤疼痛是急诊中最常见的症状之一,但对于创伤后镇痛目前国内没有统一的标准。吗啡是急诊最常见最有效镇痛药物之一,大多数情况,吗啡能达到满意效果,但对于部分患者,吗啡不能达到满意的镇痛效果,此外,过量的吗啡有导致过度镇静与呼吸抑制的风险〔1-2〕氯胺酮可提供安全的镇静,同时也可产生抗焦虑与遗忘作用〔3-5〕。使用氯胺酮最大好处是可减少阿片类药物的使用,改善在阿片类药物控制不佳的严重疼痛患者镇痛作用〔5〕。

Presepsin对脓毒症诊断价值的Meta分析

目的系统评价Presepsin对脓毒症的诊断价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、WanFang Data、VIP和CNKI数据库,搜集关于Presepsin诊断脓毒症的诊断性试验,检索时限均为从建库至2015年6月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料,并采用QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata13.0软件进行Meta分析。结果共纳入19个研究,4 140份标本。Meta分析结果显示:Presepsin诊断脓毒症的Sen_(合并)=0.85[95%CI(0.79,0.90)],Spe_(合并)=0.83[95%CI(0.76,0.87)],SROC曲线下面积为0.91[95%CI(0.88,0.93)]。结论 Presepsin作为一种新型诊断脓毒症标志物,展现出较好的诊断价值。但受纳入研究质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量的研究予以验证。

依达拉奉联合醒脑静治疗成人急性脑梗死疗效的系统评价

目的系统评价依达拉奉联合醒脑静治疗成人急性脑梗死的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,检索时限均为建库至2012年3月,查找依达拉奉联合醒脑静治疗成人急性脑梗死的随机对照试验(RCT)。按照纳入与排除标准,由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入9个RCT,共计1 098例患者。Meta分析结果显示,依达拉奉联合醒脑静组在有效率[OR=3.43,95%CI(2.44,4.82),P<0.000 01]、显效率[OR=2.33,95%CI(1.78,3.05),P<0.000 01]、病死率[OR=0.38,95%CI(0.15,0.95),P=0.04]和治疗后ESS评分[治疗后7天:SMD=–0.48,95%CI(–0.80,–0.17),P=0.003;治疗后14天:SMD=–0.89,95%CI(–1.17,–0.62),P<0.000 01;治疗后1月:SMD=–0.89,95%CI(–1.20,–0.59),P<0.000 01]及NDS评分[治疗后7天:MD=10.42,95%CI(4.78,16.05),P=0.000 3;治疗后14天:MD=13.82,95%CI(12.86,14.79),P<0.000 01;治疗后21天:MD=10.33,95%CI(4.43,16.23),P=0.000 6]方面均优于单用醒脑静组,其差异均有统计学意义。依达拉奉+醒脑静+常规治疗组在有效率[OR=3.03,95%CI(1.36,6.73),P=0.006]、显效率[OR=2.86,95%CI(1.50,5.44),P=0.001]和治疗后ESS评分[治疗后7天:MD=–6.26,95%CI(–8.49,–4.03),P<0.000 01;治疗后14天:MD=–6.43,95%CI(–8.73,–4.13),P<0.000 01]方面均优于常规治疗组,其差异有统计学意义。结论依达拉奉联合醒脑静治疗成人急性脑梗死疗效明显优于单用醒脑静及常规治疗。但由于纳入研究的方法学质量不高,上述结论尚需更多高质量、大样本RCT进一步验证。

经皮冠状动脉介入治疗术后主要心血管不良事件预测研究

目的探讨血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS-13)、血小板平均容积与血小板计数比值(MPV/P)和凝集蛋白-1(ITLN-1)与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级的相关性及预测术后主要心血管不良事件(MACE)的价值。方法选取2019年1月至2021年1月岳池县人民医院收治的126例行PCI的急性心肌梗死患者,根据术后3个月是否发生MACE分为MACE组(25例)和无MACE组(101例)。比较两组ADAMTS-13、MPV/P、ITLN-1水平,并分析其与术后TIMI血流分级的相关性及预测术后MACE的价值。结果MACE组ADAMTS-13、ITLN-1水平低于无MACE组[(132.59±43.05)μg/L比(186.33±58.17)μg/L、(255.36±80.24)mg/L比(342.65±91.18)mg/L],MPV/P水平高于无MACE组[(0.06±0.02)fl/(×10^(9)/L)比(0.04±0.01)fl/(×10^(9)/L)],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果表明,ADAMTS-13、ITLN-1与TIMI血流分级呈正相关(r=0.692、0.622,P<0.01),MPV/P与TIMI血流分级呈负相关(r=-0.665,P<0.01)。ADAMTS-13、MPV/P联合ITLN-1预测MACE的曲线下面积为0.872。结论ADAMTS-13、MPV/P和ITLN-1与急性心肌梗死患者PCI术后血流分级和MACE发生有关,联合检测可作为预测MACE的可靠方案。