胃肠外科护理记录中常见缺陷的调查分析

目的总结影响胃肠外科护理记录内涵质量的原因,提出改进措施。方法随机抽查本院胃肠外科2008年1月～2008年4月在架病历与归档病历各100份,分析护理记录存在缺陷的原因,据此提出改进措施,经改进后,同法抽查同科室2009年1月～2009年4月在架病历与归档病历各100份,并将2年度护理记录中存在的缺陷进行统计分析。结果 2009年度较2008年度护理记录存在的缺陷明显减少(p<0.05)。结论加强基础理论知识和专科知识的学习,加强法律法规的培训,建立护理质控小组,加强环节质控,合理配置人力资源等措施,可提高护理记录书写质量。

miR-23a和ESRP1在直肠癌中的作用

目的:研究miR-23a和上皮剪接调节蛋白1(epithelial splicing regulatory protein 1,ESRP1)在直肠癌组织及细胞系中的表达,以及对体外直肠癌细胞活力和凋亡的作用。方法:采用RT-q PCR分析miR-23a在36例直肠癌组织和癌旁组织中的表达,免疫组化检测ESRP1在直肠癌组织中的表达,分析miR-23a和ESRPl在直肠癌组织中的相关性;利用RT-q PCR检测miR-23a在直肠癌Caco-2和SW480细胞及人正常结肠上皮细胞株NCM460中的表达;合成miR-23a inhibitor和inhibitor阴性对照(inhibitor NC),并将其分别转染至SW480细胞后,通过CCK-8法检测miR-23a inhibitor转染SW480细胞后对细胞活力的影响,流式细胞术检测转染后细胞凋亡率,Transwell小室实验检测细胞侵袭;通过Western blot技术检测SW480细胞中ESRPl蛋白的表达;构建野生型pGL3-ESRP1-3’UTR(wt-pGL3-ESRP1-3’UTR)或突变型pGL3-ESRP1-3’UTR(mut-pGL3-ESRP1-3’UTR)质粒,并分别与miR-23a inhibitor或inhibitor NC共转染至HEK293和SW480细胞中,利用双萤光素酶报告基因检测试剂盒说明检测双萤光素酶活性;将ESRP1 mimic或mimic NC瞬时转染SW480细胞后,CCK-8法和流式细胞术分别检测细胞活力和凋亡;Western blot法检测瞬转ESRP1 mimic后对ESRP1、caspase-3、Smac和XIAP蛋白表达的影响。结果:miR-23a和ESRP1在直肠癌组织的表达较癌旁正常组织分别上调和下调,两者呈明显负相关(P<0.01);miR-23a的表达与直肠癌的淋巴结转移和肿瘤浸润深度相关;与NCM460细胞相比较,miR-23a在SW480细胞中的表达量显著上调(P<0.01);转染miR-23a inhibitor后,SW480细胞活力较inhibitor NC组显著下降(P<0.01);转染miR-23a inhibitor后SW480细胞早期凋亡率明显升高,同时细胞体外侵袭能力受到抑制;萤光素酶报告基因结果表明ESRP1是miR-23a的直接靶基因;转染miR-23a inhibitor至SW480细胞后ESRP1蛋白表达水平明显升高;ESRP1 mimic转染SW480细胞后可抑制细胞活力并诱导细胞凋亡,同时上调caspase-3和Smac的表达,下调XIAP的表达。结论:miR-23a可通过负向调控下游靶基因ESRP1从而影响直肠癌细胞生长和凋亡。

miR-23a调控ESRP1干预直肠癌细胞增殖和凋亡

目的分析微小RNA-23a(microRNAs-23a,miR-23a)在直肠癌组织及细胞系中的相对表达水平,以及miR-23a对直肠癌细胞增殖和凋亡的作用,并分析其可能作用机制。方法采用qRT-PCR检测miR-23a在36例直肠癌组织和癌旁正常组织中的表达水平;利用qRT-PCR检测miR-23a在直肠癌SW480细胞及人正常结肠上皮细胞株NCM460中的表达;合成miR-23a抑制剂(inhibitor)RNA片段和抑制剂阴性对照RNA片段(inhibitor negative control,inhibitor NC),并将其分别转染至SW480细胞后,通过CCK-8法检测miR-23a inhibitor转染SW480细胞后对细胞增殖的影响;流式细胞术检测转染后细胞凋亡率;Western blot法检测上皮剪接调节蛋白1(epithelial splicing regulatory protein 1,ESRPl)蛋白在SW480细胞中的表达水平;构建野生型p GL3-ESRP1-3'UTR(wt-p GL3-ESRP1-3'UTR)或突变型p GL3-ESRP1-3'UTR(mut-p GL3-ESRP1-3'UTR)质粒,HEK293和SW480细胞经上述质粒分别与miR-23a inhibitor或inhibitor NC共转染后测定双荧光素酶活性。结果与癌旁正常组织相比较,miR-23a在直肠癌组织中的相对表达水平明显上调,差异有统计学意义(P=0.000);与NCM460细胞相比较,miR-23a在SW480细胞中的表达量显著上调,差异有统计学意义(P=0.000);SW480细胞转染miR-23a inhibitor后,细胞增殖较inhibitor NC组下降35.54%±5.27%,两组结果差异有统计学意义(P=0.000);转染miR-23a inhibitor后SW480细胞早期凋亡率明显高于inhibitor NC组(P=0.000);荧光素酶报告基因结果表明ESRP1是miR-23a的直接靶基因;SW480细胞转染inhibitor NC后对ESRP1蛋白表达无明显影响,而转染miR-23a inhibitor至SW480细胞后ESRP1蛋白表达水平明显升高。结论 miR-23a在直肠癌组织和细胞系中的表达均显著升高,miR-23a可通过下游靶基因ESRP1从而调控直肠癌细胞增殖和凋亡。

Annexin A7在胃癌及转移灶中的表达及意义

目的:研究Annexin A7在胃癌及转移灶中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测20例正常胃黏膜、60例胃癌原发灶及30例淋巴结转移灶中Annexin A7的表达情况,并比较其与胃癌的不同病理类型、不同分化程度等的关系。结果:Annexin A7在胃癌中阳性率为53.3%,明显高于正常胃黏膜中的25.0%(P<0.05);在淋巴结转移灶中的阳性率为76.7%,明显高于原发灶的53.3%(P<0.01)。Annexin A7在管状腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌的阳性率分别为63.6%,27.5%及20.0%,其表达在管状腺癌与黏液腺癌之间有统计学差异(P<0.05)。Annexin A7的表达在性别、年龄、肿瘤大小、分化程度及早晚期分组中的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Annexin A7高表达在胃癌发生和转移中可能起重要作用;并且其在胃管状腺癌中的表达高于黏液腺癌。

结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

【目的】探讨结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略。【方法】回顾分析本院1994年1月至2009年8月收治的137例结直肠癌致急性肠梗阻的临床资料。【结果】136例病人均经手术治疗，其中急诊手术95例，限期手术41例；右半结肠癌38例，一期切除吻合35例，回横结肠捷径吻合3例；左半结肠癌75例，直肠癌23例，一期切除吻合77例，Hartmann手术11例，单纯肿瘤近端肠管造口6例，捷径吻合3例，结肠次全切除、回肠乙状结肠吻合1例。术后发生并发症22例次，均经保守治疗痊愈。1例降结肠癌病人置入自扩张支架，梗阻解除。【结论】结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗应遵循个体化原则；只要适应证掌握恰当，一期切除吻合是安全可行的。

肾移植术后急性阑尾炎的围手术期护理

总结7例肾移植术后急性阑尾炎患者的围手术期护理经验。包括术前护理和术后护理,特别强调术前心理护理、控制尿路感染、术后引流管的护理以及并发症的预防及护理。认为做好肾移植术后急性阑尾炎的围手术期护理能预防和减少并发症,促进患者早日康复。

奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床疗效评价

目的:研究奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床疗效。方法:选取2016—2018年我院收治的60例进展期胃癌患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组应用奥沙利铂联合卡培他滨治疗、对照组应用常规治疗,将两组各项指标进行对比。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组复发率低于对照组(P<0.05)。观察组情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能与对照组相比,具有显著差异(P<0.05)。结论:奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的效果十分显著,且复发率较低,值得推广。

78例腹腔镜下直肠癌根治术的观察与护理

总结了78例腹腔镜下直肠癌根治术的护理方法,包括术前心理护理、胃肠道及皮肤准备;术后病情观察,活动指导,CO2气腹的护理,造瘘口、引流管的护理及排便功能训练,出院指导等。认为腹腔镜下行直肠癌根治术患者经有效的护理,可预防并发症的发生,减轻术后不适,促进患者早日康复。

中国慢性危重症及外科相关慢性危重症的多中心横断面研究

目的了解中国慢性危重症(CCI)、尤其是外科相关CCI的患病率、临床病例特征和诊疗现状。方法采用多中心横断面研究的方法,收集53家医院2019年5月10日当天所有重症监护病房(ICU)住院的472例成年患者临床资料,包括患者基本信息、疾病相关资料、营养方案等。根据是否需要外科手段介入或疾病发生与外科手术直接相关的标准,进一步筛选出外科疾病相关ICU患者211例。本研究中CCI诊断标准为:(1)入住ICU时间>14 d;(2)合并有持续性脏器功能紊乱。记录分析53家单位外科相关ICU患者中CCI患病率、CCI患病分布情况、外科相关CCI患者疾病分布情况和治疗情况。采用Mann Whitney U检验、χ2检验或Fisher精确概率法检验进行比较分析。结果53家医院的472例ICU患者中,男性326例(69.1%),女性146例(30.9%),外科相关CCI的患病率为30.7%(145/472)。在211例外科疾病相关ICU患者中,CCI患者57例,患病率27.0%。与非CCI患者相比,外科相关CCI患者具有较高的急性生理改变及慢性健康评估系统评分(APACHEⅡ)[13.5(10.0,18.3)分比11.0(7.0,16.0)分,U=2970.000,P=0.007]、较高的查尔森合并症指数[4.0(2.0,7.0)分比3.0(1.0,5.0)分,U=3570.000,P=0.036]以及较高比例的呼吸、肾功能障碍[68.4%(39/57)比48.1%(74/154),χ2=6.939,P=0.008;42.1%(24/57)比18.2%(28/154),χ2=12.821,P<0.001];而两组序贯性脏器衰竭评分(SOFA)、格拉斯哥昏迷评分及其余系统脏器功能差异均无统计学意义(均P>0.05)。通过重症患者营养风险评分(NUTRIC)评估发现,外科相关CCI患者营养风险高于非CCI者[43.9%(25/57)比26.6%(41/154),U=5.750,P=0.016]。外科相关CCI患者使用机械通气比例更高[66.7%(38/57)比52.3%(79/154),χ2=3.977,P=0.046]。调查当日,50.2%(106/211)外科相关ICU患者的每日热量需求是依据成人标准热量摄入指标[(104.6~125.5)kJ·kg 1·d 1;1 kJ=0.239 kcal]得出,46.4%(98/211)患者由医师根据患者病情程度计算得出每日热量需求;60.2%(127/211)营养支持治疗为肠内营养(包括肠内、肠外营养联合使用),其余患者接受肠外营养(24.6%,52/211)、单纯葡萄糖输注(9.0%,19/211)、经口饮食(6.2%,13/211)。外科相关CCI患者每日目标热量104.6(87.9,125.5)kJ·kg 1·d 1,实际摄入热量占目标热量0.98(0.80,1.00);非CCI患者目标热量104.6(87.9,125.5)kJ·kg 1·d 1,实际摄入热量占目标热量0.91(0.66,1.00),差异均无统计学意义(P=0.248,P=0.150)。结论CCI及外科相关CCI患病率较高。外科相关CCI患者以合并症重,呼吸、肾功能障碍和机械通气为特征。入住ICU的外科患者存在高营养风险,积极、正确地营养支持对此类患者至关重要。

全胃切除术后消化道重建进展与争论

全胃切除术是治疗胃癌常用的手术方式。然而全胃切除术后患者往往出现消化吸收功能障碍和营养代谢紊乱,终致患者体质量减轻和营养不良,生活质量较差。积极探索一种理想的消化道重建方式,以减轻患者术后消化功能紊乱的症状、改善其生活质量是临床外科界亟待解决的重要课题。笔者就全胃切除术后消化道重建术的历史回顾、进展分类,目前存在的主要争论,以及在重建消化道时应注意的问题等几个方面综述文献。