《医院处方点评管理规范(试行)》执行中的难点及对判定标准的探讨

目的:正确理解《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)的判定标准,确保处方点评科学、公正、务实、准确。方法:介绍《规范》在执行过程中存在的难点,并探讨部分判定标准之间的区别与界定。结果与结论:应进一步增强《规范》的可操作性,防止点评结果出现混乱、误判、重复等现象,以便在正式的《规范》释义未出台的情况下,为处方点评工作提供参考。药师应熟悉和正确理解规范,加强自身专业学习,积累临床用药经验与合理用药知识,以保障患者用药安全、有效、经济。

大孔吸附树脂富集纯化竹节参总皂苷工艺条件优选

目的研究大孔吸附树脂富集纯化竹节参中总皂苷的工艺条件及参数。方法以竹节参总皂苷的吸附量和洗脱率为指标,筛选大孔吸附树脂,并研究所选树脂富集纯化竹节参总皂苷的吸附和洗脱条件。结果 D101树脂对竹节参总皂苷有较好的吸附分离性能。最佳工艺条件为上样质量浓度为0.2 g生药/mL,以3BV 70%乙醇溶液洗脱,吸附及洗脱体积流量均为1 mL/min,洗脱液蒸干,即得纯化的竹节参总皂苷提取物。纯化后竹节参总皂苷质量分数为82.53%,精制度达338.81%。结论 D101大孔吸附树脂富集纯化竹节参中总皂苷是可行的。

1例接受奥沙利铂方案化疗的肠癌患者胆汁淤积型肝损伤的治疗分析

就1例十二指肠腺癌患者接受奥沙利铂方案化疗后出现肝损伤的原因进行分析,并对其后续用药方案予以调整。临床药师以肝损伤类型、与基础疾病相关性、RUCAM量表评估药物相关性为切入点,对该患者的肝损伤进行分析。该患者肝损伤类型属于胆汁淤积型肝损伤,与该患者疾病进展存在一定相关性,RUCAM量表提示奥沙利铂(5分)可能是导致此次胆汁淤积型肝损伤的主要原因。建议该患者在使用熊去氧胆酸胶囊和丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂治疗的基础上,联合异甘草酸镁注射液以缩短治疗周期,并调整对胆汁淤积影响较小的FLOFIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合伊立替康)化疗方案进行后续治疗。应重视十二指肠腺癌化疗患者肝功能的监测,合理使用保肝药物,根据患者病情与化疗药物特点,分析相关药物治疗风险,协助临床制定个体化的用药方案。

小白菊内酯对人食管鳞癌KYSE150细胞增殖、侵袭、迁移和凋亡的影响

目的研究小白菊内酯(PTL)对人食管癌细胞株KYSE150增殖、侵袭、迁移和凋亡的影响,并探讨其可能机制。方法采用CCK-8法检测PTL对KYSE150细胞增殖的影响;流式细胞仪和Annexin V-FITC/PI染色法检测PTL对KYSE150细胞周期、凋亡的影响;划痕试验检测PTL对KYSE150细胞迁移的影响;Transwell试验检测PTL对KYSE150细胞侵袭及迁移的影响;Western blotting检测PTL对KYSE150细胞凋亡、侵袭和迁移相关蛋白表达的影响。结果CCK-8结果显示,PTL处理48 h后,KYSE150细胞增殖受到明显抑制,细胞周期被阻滞于G1/G0期,G2/M期细胞比例明显下降;Annexin V-FITC/PI染色结果显示,PTL可使KYSE150细胞凋亡率明显增加;细胞划痕试验和Transwell试验显示,PTL可抑制KYSE150细胞的迁移和侵袭;Western blotting检测显示,PTL处理后,KYSE150细胞中NF-κB p65、Cyclin D1、Bcl-2蛋白表达水平显著下调,而p21、Bax蛋白及活化的Caspase-3表达水平显著上调。结论PTL可显著诱导人食管鳞癌KYSE150细胞凋亡,并抑制其增殖、迁移和侵袭,其作用机制可能与抑制NF-κB水平有关。

高效液相色谱法同时测定桑菊感冒片中连翘苷和甘草苷含量

目的建立测定桑菊感冒片中连翘苷及甘草苷2组分含量的方法。方法采用高效液相色谱法,Diamonsil C18柱(250mm×4.6mm,5μm),以乙腈-05%醋酸水溶液(1:4)为流动相,检测波长为276nm,流速为1mL·min-1。结果连翘苷和甘草苷分别在线性范围3.77～18.84mg·L-1和30.62～153.10mg·L-1,具有良好线性关系。连翘苷和甘草苷加样回收率分别为99.75%和99.50%;RSD分别为0.40%和0.50%。结论该法简单易行,可用于桑菊感冒片中连翘苷及甘草苷的含量测定。

替诺福韦酯与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎对比研究

目的探究替诺福韦酯与恩替卡韦治疗HBe Ag阳性慢性乙型肝炎(CHB)的效果。方法从本院2012年3月至2013年6月收治的HBe Ag阳性CHB患者80例,按照随机数表法随机抽取组成替诺福韦酯组和恩替卡韦组,每组40例。替诺福韦酯组给予300 mg·d-1替诺福韦酯治疗,恩替卡韦组采用0.5 mg·d-1恩替卡韦治疗。对2组患者治疗前的年龄、性别、HBV DNA定量和ALT水平进行检测比较;对2组患者治疗24周和48周后的ALT复转、HBe Ag阴转和HBV DNA阴转水平进行检测比较;对2组患者治疗48周后的HBV DNA高度应答率进行统计比较。结果治疗24周和48周后,替诺福韦酯组HBe Ag阴转水平均高于恩替卡韦组(P<0.05),HBV DNA阴转和ALT复常水平相似,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的HBV DNA高度应答率差异无统计学意义(P>0.05)。结论替诺福韦酯与恩替卡韦在治疗HBe Ag阳性CHB患者时,替诺福韦酯在患者HBe Ag阴转方面作用显著,安全性较高。

Apelin/APJ系统:动脉粥样硬化治疗新靶点

动脉粥样硬化性(As)疾病已成为人类死亡的首要病因。Apelin/APJ受体广泛存在于心血管系统,参与多种心血管疾病的发生发展。Apelin/APJ系统对动脉粥样硬化作用的研究提示,Apelin对动脉粥样硬化的发生发展具有双重作用。一方面,Apelin可促进血管平滑肌细胞、内皮细胞增殖和迁移,诱导单核细胞向内皮细胞黏附,还可促进血管新生,影响As斑块的稳定性。另一方面,Apelin可拮抗AngⅡ的作用,调控细胞内脂代谢,减少内皮细胞活性氧的产生和细胞衰老,防止巨噬细胞转化为泡沫细胞,对已形成As斑块具有一定的稳定作用,还可以抑制血小板活化,减少动脉粥样硬化并发症的发生。同时,作为保护或损伤机体的双刃剑,自噬可能是Apelin作用于动脉粥样硬化的重要靶点之一。本文从以上几个方面对Apelin/APJ系统与动脉粥样硬化的研究进行总结分析,探讨Apelin/APJ受体成为预防或治疗动脉粥样硬化靶点的可能性。

甲磺酸伊马替尼治疗腹腔镜切除术后胃肠道间质瘤效果及预后影响因子分析

目的 探讨腹腔镜切除术后给予甲磺酸伊马替尼治疗胃肠道间质瘤的临床疗效和影响预后的因素.方法 选取2008年1月至2012年5月在湖南省岳阳市一人民医院行腹腔镜切除术的胃肠道间质瘤患者70例,按随机数字表法分成研究组（35例）和对照组（35例）,研究组患者术后给予甲磺酸伊马替尼400 mg/次,1次/d;对照组患者只采用腹腔镜切除术治疗.对2组患者的生存率与复发率进行随访统计,并分析影响预后的因素.结果 研究组和对照组患者1年无复发生存率分别为100.0％（35/35）和82.9％（29/35）,2年无复发生存率分别为94.3％ （33/35）和62.9％（22/35）,研究组均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.高危患者中,研究组2例（5.7％）出现肿瘤复发转移,对照组13例（37.1％）出现肿瘤复发转移,2组差异有统计学意义（P =0.035）.采用COX风险比例模型对可能影响患者预后的因素进行单因素分析,结果显示年龄、性别和肿瘤部位对患者1年无复发生存率无影响（P＞0.05）,肿瘤直径≥10 cm、核分裂指数＞5/50高倍镜视野、高危、术后不予甲磺酸伊马替尼辅助治疗是影响患者预后的因素（均P＜0.05）.将上述单因素分析中有统计学意义的各因素行COX回归分析,显示高危、肿瘤直径≥10 cm、核分裂指数＞5/50高倍镜视野和术后不予甲磺酸伊马替尼辅助治疗是影响预后的独立危险因素（均P＜0.05）.结论 腹腔镜切除术后给予甲磺酸伊马替尼治疗中危或高危胃肠道间质瘤患者能明显改善预后,提高其无复发生存率,治疗效果在高危患者中最为明显.

PDCA循环法提高癌症爆发性疼痛解救剂量合理率的实践

目的确保使用吗啡缓释片或羟考酮缓释片的癌痛患者爆发性疼痛(breakthrough pain,BTP)解救剂量合理。方法依循PDCA循环法步骤,分析总结导致BTP解救剂量不合理的原因,根据原因制定解决方案,予以实施。通过点评BTP解救医嘱和收集临床反馈,对方案进行评价和处理。结果经过两轮PDCA循环,完善了方案,可显著提高BTP解救剂量合理率和解救治疗效果。结论 PDCA循环法促进临床合理治疗BTP有积极的意义。

依折麦布联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床疗效

目的探究依折麦布联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床疗效。方法选取2014年4月到2015年4月期间在我院接受治疗的86例2型糖尿病合并高脂血症患者,采用随机数表法随机分组的方式,分成对照组43例和实验组43例,对照组采用依折麦布治疗,实验组在对照组基础上加服阿托伐他汀。治疗12周后观察记录两组患者的血脂水平、血浆浓度、肌酸激酶、肝功能、血糖及胰岛素等的变化及总有效率进行比较。结果两组患者体质指数(BMI)、AST(谷草转氨酶)等数据进行比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组治疗后三酰甘油(TG)、LDL-C、总胆固醇(TC)是下降的各项指标较之前相比含量水平有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。4周后、12周后实验组TC、LDL-C、TG水平较对照组有非常显著下降(P<0.01)。两组患者在治疗后ALT谷丙转氨酶、AST谷草转氨酶、胃肠道等不良反应进行比较,差异无统计学意义(P均>0.05);实验组患者和对照组患者的总有效率分别为93.0%、81.4%,实验组高于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论依折麦布联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症有较好的效果,且降脂疗效显著,安全可靠。

阿托伐他汀钙治疗高脂血症232例

目的探讨阿托伐他汀钙治疗高脂血症的临床疗效及安全性。方法回顾性分析采用阿托伐他汀钙治疗的232例高脂血症患者的临床资料。结果服用8周后,TC下降总有效率85.78%,TG下降总有效率78.45%,HDL-C上升总有效率57.33%,LDL-C下降总有效率81.03%;服药过程中,仅3例(1.29%)患者出现轻微的胃肠不适,经对症处理后恢复正常,余未见其他明显不良反应。结论小剂量的阿托伐他汀钙片治疗高脂血症疗效确切,不良反应少,患者依从性较好,是目前较理想的降脂药物。

醒脑静注射液治疗不能耐受纳洛酮的吗啡中毒患者1例

吗啡属于强阿片类镇痛药,其作用机制是激动阿片受体产生镇痛作用,但是可抑制呼吸中枢,降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,过大剂量可致患者因呼吸衰竭而死亡。临床上常采用纳洛酮治疗吗啡引发的呼吸抑制。有研究报道,纳洛酮可引发高血压,建议高血压病患者不使用、慎用或禁用本品。临床医师和药师不仅应关注纳洛酮所致高血压的不良反应,还需考虑选择合理的替代药品治疗禁用纳洛酮的吗啡中毒患者。

辅舒酮对婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的预防作用

目的探讨辅舒酮预防婴幼儿毛细支气管炎后哮喘的临床效果。方法将诊断为毛细支气管炎的100例婴幼儿随机分为观察组和对照组各50例,两组在住院治疗期间均吸入糖皮质激素布地奈德混悬液,观察组出院后采用辅舒酮吸入3个月,比较出院后2年内喘息的患病率及喘息持续时间。结果所有患儿均获随访,随访时间2年,观察组发生喘息3例(6.00%),对照组发生喘息13例(26.00%),两组比较有显著性差异(P<0.01);观察组哮喘的持续时间显著低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论雾化吸入辅舒酮是有效防治婴儿哮喘的一种早期干预措施,值得临床推广。

酮咯酸氨丁三醇对宫颈癌手术患者术后吗啡镇痛效果的影响

目的研究分析酮咯酸氨丁三醇对宫颈癌手术患者术后吗啡镇痛效果的影响。方法选择2014年6月至2015年12月观察就诊的宫颈癌患者98例,随机分为观察组(49例)和对照组(49例),两组患者均在术后静脉注射吗啡镇痛,而观察组在此基础上静脉注射酮咯酸氨丁三醇,对照组患者注射与观察组等量的生理盐水。术后1h、5h、10h、20h时,用NRS评价两组患者的术后疼痛效果,并对两组患者的Ramsay静脉评分进行评分,记录两组患者术后的不良事件,记录患者手术后24h镇痛泵按压总次数以及有效次数,计算两组患者的吗啡用量。结果术后1h、5h时观察组患者的NRS评分明显低于对照组患者。术后5h、10h、20h时观察组患者的Ramsay评分明显低于对照组患者,术后24h内观察组患者的PCIA总数、有效次数以及吗啡用量等明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中恶心呕吐、瘙痒等不良事件例数低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉注射非甾体类抗炎药酮咯酸氨丁三醇可以减少吗啡的用量,有效提高宫颈癌根治术患者的镇痛效果,且减少术后不良反应,值得临床推广。

正交设计优选竹节参总皂苷微波提取工艺的研究

目的优选竹节人参总皂苷的微波提取工艺。方法利用紫外分光光度法测定竹节参中总皂苷,运用正交试验设计,以总皂苷转移率为考察指标,筛选最佳微波提取工艺;并将其与加热回流提取法及超声提取法进行比较。结果微波提取竹节人参总皂苷的最佳提取工艺参数为:乙醇体积分数80%,微波功率400 W,料液比1∶18,提取4次,每次提取5 min。在此条件下,竹节人参总皂苷的转移率高达97.77%。结论微波提取工艺具有效率高、时间短、能耗低、环保等优点,为竹节人参总皂苷的工业化生产和新药开发提供了参考。

超剂量使用更昔洛韦致全血细胞减少

1例42岁女性患者因发热10 d、怀疑巨细胞病毒感染,予更昔洛韦150 mg入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注、2次/d和头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.25 g入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注、2次/d。用药前白细胞计数(WBC)12.71×10^(9)/L,血小板计数(PLT)262×10^(9)/L,红细胞计数(RBC)2.99×10^(12)/L,血红蛋白(Hb)84 g/L。2 d后因患者出现水肿,将更昔洛韦用法调整为150 mg入0.9%氯化钠注射液50 ml静脉滴注、1次/d,哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25 g入0.9%氯化钠注射液50 ml静脉滴注、2次/d。用药第11天,实验室检查示WBC 3.01×10^(9)/L,PLT 92×10^(9)/L,RBC 2.39×10^(12)/L,Hb 68 g/L。用药第13天,WBC 1.98×10^(9)/L,PLT 86×10^(9)/L,RBC 2.44×10^(12)/L,Hb 69 g/L。查阅患者既往住院病历资料,患者曾因使用更昔洛韦发生轻度骨髓抑制,考虑为更昔洛韦致全血细胞减少。停用该药并给予重组人粒细胞刺激因子注射液200μg皮下注射、1次/d和重组人促红素注射液10000 U皮下注射、1次/周,5 d后实验室检查示WBC 3.82×10^(9)/L,PLT 197×10^(9)/L,RBC 3.12×10^(12)/L,Hb 92 g/L。本例患者3年前曾行肾移植术,根据其肌酐清除率水平计算,该患者使用更昔洛韦属于超剂量用药。

注射用奥美拉唑钠与3种输液配伍的稳定性观察

目的考察注射用奥美拉唑钠与3种输液配伍的稳定性。方法测定溶液的pH值、紫外光谱,采用HPLC法测定溶液中奥美拉唑钠的含量,定时观察溶液的颜色及澄明度,观察钾、镁、钙离子及pH值对注射用奥美拉唑钠溶液稳定性的影响及其在常用输液5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液中的稳定性。结果注射用奥美拉唑钠在3种常用输液中于4h内可保持稳定。pH值对其稳定性具有很大影响,溶液pH值低于7.0时奥美拉唑极不稳定;pH值在7.0～8.0之间时,可出现颜色变化,但降解不明显;而溶液pH值在8.0～10.0之间奥美拉唑在4h内是稳定的。结论pH值对溶液中奥美拉唑钠的稳定性影响较大。

传统非甾体抗炎药物与选择性环氧化酶-2抑制剂对锁骨骨折愈合的影响

目的探讨传统非甾体抗炎药物与环氧化酶-2(COX-2)抑制剂对锁骨骨折愈合的影响。方法选取120例锁骨骨折患者作为研究对象,随机分为A组(塞来昔布)、B组(布洛芬)、C组(不使用镇痛药物),比较3组患者的治疗效果。结果术后第1～3天,A、B组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后第1、3天,A、B组患者的睡眠状况评分均明显低于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后4、8周,A、B组患者的骨折愈合程度评分及骨折断端灰度值均明显低于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05);A、B组患者的总不良反应发生率明显高于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论非甾体抗炎药物与COX-2抑制剂对锁骨骨折早期愈合有相等的抑制作用,但不影响骨折愈合时间,针对该类患者的镇痛需谨慎使用。