异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较

目的:比较异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的各项临床指标。方法:ASAⅠ、Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者90例,随机分为静吸复合组(C组)和异丙酚复合芬太尼靶控组(F组),每组各45例。观察麻醉诱导、气管插管、苏醒过程及术毕停药后患者各项指标,并加以比较。结果:①C组麻醉诱导时低血压者多于F组,插管反应发生率高于F组。②两组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),但F组的定向力恢复时间和离开术后恢复室(PACU)的时间早于C组。两组患者术后恶心、呕吐发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与常规静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术比较,异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加平稳,在苏醒质量上更优良。

腰硬联合麻醉复合咪唑安定、丙泊酚镇静在老年手术中的应用

【目的】评价腰硬联合麻醉复合咪唑安定、丙泊酚镇静在老年手术中的可行性及镇静效果。【方法】择期下腹部、会阴、下肢手术患者70例，65～79岁，ASAI～Ⅲ级，分为咪唑安定组（M组，n=20）和丙泊酚组（P组，n=20）和咪唑安定复合丙泊酚组（C组，n=30），三组病人均于L2～3或L3～4行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入重比重0．5％布比卡因8～12mg，三组病人手术开始前5min，M组静注咪唑安定0．06mg／kg，P组先注入丙泊酚1mg／kg，C组先静注咪唑安定0．04mg／kg，然后P、C两组泵入丙泊酚，维持0AA／S为2～3分。观察其对MAP、HR、SpO2影响，比较三组患者镇静分级与遗忘调查及对手术操作过程及术中所看到的图片的回忆。【结果】M组MAP下降20％有2例，P组有7例，C组有2例，P、C两组相比差异有显著性（P〈O．05）。三组Sp02下降至93％的比例无差异。M组镇静评分为3～4分，对手术操作及图片有部分回忆，镇静效果基本满意。P组镇静评分为2～3分，对手术操作无记忆，对图片部分有部分回忆，镇静遗忘效果基本满意。C组镇静评分为2～3分，对手术操作和图片均无记忆，镇静遗忘效果非常满意。C组丙泊酚用量明显少于P组（P〈O．05）。【结论】在老年下腹部、会阴、下肢手术中，应用腰硬联合麻醉复合咪唑安定、丙泊酚镇静麻醉满意，有明显抗焦虑、镇静和顺应性遗忘作用，但仍要警惕对呼吸循环的影响。

瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在急诊颅脑外伤手术中应用

目的瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉用于急诊颅脑外伤手术的可行性。方法40例颅脑外伤患者随机分为瑞芬太尼组(RF组)和静吸复合麻醉组(F组)每组20例。观察麻醉前(T0),插管前即刻(T1),插管后即刻(T2),切皮后即刻(T3),颅骨锯开即刻(T4),头皮缝合后即刻(T5),拨管后即刻(T6)的MAP和HR,记录术中用药情况及术后自主呼吸恢复时间、拨管时间,记录术后不良反应。结果与RF组相比,F组在T2、T3、T4时MAP升高,HR加快,自主呼吸恢复时间、拨管时间长于RF组,两组相比有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉能满足急诊颅脑外伤手术要求,能有抑制伤害性刺激引起的应激反应,术中血液动力学稳定,术后苏醒质量高,麻醉可控性好。

瑞芬太尼复合芬太尼在神经外科手术中的应用

目的：对比研究瑞芬太尼复合芬太尼与单纯瑞芬太尼或芬太尼在神经外科手术中的应用效果。方法：择期全麻下神经外科手术患者60例，随机分为三组：瑞芬太尼复合芬太尼组（R—F组，n=20）、芬太尼组（F组，n=20）和瑞芬太尼组（R组，n=20）。记录三组患者全麻诱导、维持及苏醒期砰均动脉压（MAP）、心率（HR）；停药至拔除气管导管时间；病人术后1h内的疼痛程度评分（VRS）及意识状态评分（OAA／S）。结果；R、R-F组在气管插管时MAP和HR无明显变化（P〉0．05），而F组在插管时则出现了轻度的血压增高、心率增快（P〈0．05）；F、R—F组在拔除气管导管时MAP和HR无明显变化（P〉0．05），而R组在拔管时则出现了血压增高、心率轻度增快（P〈0．05）。F组比R、R—F两组术后停药至拔除气管导管时间长（P〈0．05），而R、R—F两组的差异无统计学意史（P〉0．05）。R组术后1h内VRS评分明显高于R—F、F组（P〈0．05）。F组术后1h内OAAS评分低于R、RF组（P〈0．05）。结论：与单纯使用瑞芬太尼或芬太尼相比较，瑞芬太尼复合芬太尼可使麻醉更加平稳，苏醒更快更好，术后疼痛发生较少、较轻。

异丙酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用

目的研究异丙酚复合芬太尼在纤维胃镜检查患者中的镇痛作用.方法60例拟行纤维胃镜检查的门诊病人(ASAⅠ～Ⅱ级)随机均分为3给(n=20).所有病人均首先应用1～15 mg/kg异丙酚至意识消失,然后Ⅰ、Ⅱ病人再分别缓慢静脉滴注芬太尼100ug/2ml与50 ug/2ml.检查中连续检测病人生命体征和肢体反应度,检查前、后患者镇痛、焦虑水平采用视觉模拟评分(VAS)评价,镇静水平采用OAA/S法评价.结果检查恢复后Ⅰ、Ⅱ病人VAS评分明显低于对照组(P＜0.01),而镇静、肢体评分、生命体征等三者无明显差异.结论应用异丙酚复合小剂量芬太尼对门诊纤维胃镜检查中的镇痛效果优于单纯应用异丙酚.

关于癌症病人疼痛的治疗简介

关于癌症病人疼痛的治疗简介周建军，黄鹤湖南岳阳市一人民医院麻醉科（岳阳·４１４０００）我国约有１８０万癌症病人，７０％的晚期癌症病人以疼痛为主要症状。剧烈疼痛的发生率相当高。做好癌症病人的疼痛治疗，提高癌症病人的生活质量非常重要。一、我国癌症病人疼痛...

氟哌啶和布比卡因加强硬膜外吗啡术后镇痛作用的观察

目的 :观察氟哌啶、布比卡因对硬膜外吗啡术后镇痛作用的影响。方法 :10 0例ASAⅠ～Ⅱ级连续硬膜外麻醉下足月健康剖宫产病人 ,随机分为A组和B组 ,每组 5 0例。关腹前A组 :(吗啡 2mg ,氟哌啶 5mg ,0 .5 %布比卡因 3ml)。B组 :吗啡 2mg。均用生理盐水稀释至 6ml,一次注入硬膜外腔。观察两组术后镇痛时间及镇痛效果和不良反应。结果 :镇痛时间A组 (37.18± 11.5 0h)比B组 (2 3.84± 13.2 5h)明显延长有非常显著差异 (P <0 .0 1) ,A组的镇痛效果比B组镇痛效果有非常显著差异 (P <0 .0 1)。不良反应 :恶心、呕吐、皮肤瘙痒 ,分别由B组 4 0 % ,32 % ,34%降到A组 14 % ,8%及 12 % ,组间比较有非常显著差异 (P <0 .0 1)。A组嗜睡比B组明显增高 ,组间比较有非常显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :氟哌啶、布比卡因能加强吗啡硬膜外术后镇痛作用 ,且不良反应少。

不同剂量舒芬太尼复合曲马多用于老年髋部手术后患者静脉自控镇痛

[目的]评价不同剂量舒芬太尼复合曲马多用于老年髋部手术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果.[方法]选择本院在连续硬膜外麻醉下择期髋部手术老年患者60例,随机分为三组.A组：舒芬太尼 50 μg ＋曲马多300 mg;B组：舒芬太尼100 μg ＋曲马多300 mg;C组：舒芬太尼150 μg ＋曲马多300 mg.三组镇痛药物均加入氟哌啶2.5 mg,用生理盐水稀释至100 mL.手术结束前连接PCA泵,镇痛模式为负荷剂量2 mL,持续剂量 1. 2 mL/h, PCA为 2 mL,锁定时间 20 min,全程观察24 h.分别于术后 2～4 h、8～10 h、12～20 h、22～24 h访视记录患者 VAS评分,镇痛药用量、PCA按压次数、Ramsay镇静评分和生命体征及不良反应.[结果]术后 24 h各时段 B、C两组 VAS评分均低于A组（P〈0.05）;与B组相比较,C组8～10 h、12～20 h VAS评分均降低（P〈0.05）;各时段 B、C两组镇痛药用量明显少于A组（P〈0.05）.在 2～4 h、8～10 h时间段 PCA有效按压次数 B、C两组明显低于 A组（P〈0.05）;三组患者各时段 Ramsay镇静评分未见明显差异.[结论]150 μg舒芬太尼复合300 mg曲马多用于老年髋部手术后患者PCIA,临床效果好,安全可靠.

不同浓度七氟醚对小儿全麻苏醒期躁动的影响

【目的】观察不同浓度七氟醚复合瑞芬太尼在小儿全麻苏醒期躁动的影响。【方法】选择40例符合入选标准，在静脉全麻下行择期手术下腹部或下肢手术的患儿，随机分A，B两组，每组20例。所有患儿均不给术前药。全麻诱导采用面罩吸入1％～7％七氟烷加上1．5％氧气，直至睫毛反射消失。开放静脉后即以静脉输液泵泵入瑞芬太尼0．15μg／（kg·min）。维持自主呼吸，采用T．D．Egan的Respiratory interventionscale评价和处理呼吸抑制。分别维持呼气末七氟醚浓度为1最低肺泡有效浓度（MAC）（A组），0．5MAC（B组）维持麻醉平稳，调节瑞芬太尼每次0．015μg／（kg·min），维持BP波动在基础值的±10％，辅助呼吸，维持呼气末C02（ETc02）。缝皮前三分钟缝皮时给予1μg／kg芬太尼，停用七氟醚和瑞芬太尼，吸入100％氧气。观察两组麻醉平稳，血流动力学稳定性，呼吸抑制程度，药物用量及苏醒情况。【结果】A组与B组术中麻醉效果均满意，血流动力学稳定，无心率减慢、血压下降者。B组能够有效抑制心血管反应，减少术后躁动的发生，并且费用更节省。【结论】低浓度的七氟醚联合瑞芬太尼用于小儿静吸复合全麻时麻醉平稳，苏醒迅速，安全有效，与高浓度七氟醚相比，躁动少，并减少了麻醉药物用量，节省费用。

丙泊酚和依托咪酯在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的应用

目的比较丙泊酚和依托咪酯复合利多卡因胶浆在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的效果。方法胃镜下行食管静脉曲张套扎术的患者60例,随机分为两组,每组30例:P组静脉注射丙泊酚+口服利多卡因胶浆;E组静脉注射依托醚酯+口服利多卡因胶浆。记录两组患者入室时、置镜前、置镜时、苏醒后各时间点MAP、HR、SpO2及苏醒时间、不良反应情况。结果 P组置镜前、置镜时、苏醒后各时点的血压较入室时降低,心率较入室时慢,差异有统计学意义(P<0.05)。E组置镜前、置镜时、苏醒后各时点的血压和心率与入室时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组意识完全恢复时间分别为(5.8±0.8)min,(5.9±0.9)min,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚和依托咪酯复合利多卡因胶浆均可用于胃镜下食管静脉曲张套扎术,两者临床效果确切,不良反应少,但在血流动力学的稳定上,依托咪酯似乎更具优势。

紫檀芪通过PI3K/Akt通路对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用

目的 分析紫檀芪(PTS)对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用及其可能作用机制。方法 将大鼠30只随机分为假手术组、脓毒症组和PTS组,每组10只,脓毒症组和PTS组(25 mg/kg)均通过盲肠结扎穿刺术建立大鼠脓毒症模型,24 h后处死大鼠;TUNEL染色法检测肺组织细胞凋亡,ELISA法测定血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)含量,Western blot检测肺组织中p-PI3K和p-Akt的表达。结果 与假手术组比较,脓毒症组肺组织TUNEL阳性细胞数、血清TNF-α、IL-6、MCP-1含量均升高(P<0.05),肺组织p-PI3K和p-Akt蛋白含量均下降(P<0.05);而与脓毒症组比较,PTS组肺组织TUNEL阳性细胞数、血清TNF-α、IL-6、MCP-1含量均下降(P<0.05),肺组织p-PI3K和p-Akt蛋白含量均增加(P<0.05)。结论 PTS通过PI3K/Akt途径抑制脓毒症所致大鼠肺损伤的凋亡和炎性反应,为脓毒症所致肺损伤的药物治疗提供候选。

脑电双频指数指导下调节七氟烷体积分数对患儿眼心反射抑制的影响

目的探讨脑电双频指数(BIS)指导下调节七氟烷体积分数能否有效抑制行斜视手术时患儿的眼心反射。方法 52例行手术治疗的先天性斜视患儿被随机分为A、B两组,分别维持BIS值为40(A组)和60(B组)左右,两组均采用吸入七氟烷行全身麻醉,术中监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心电图(ECG)、呼吸末二氧化碳分压(petCO2),记录眼心反射的发生率及呼气末七氟烷体积分数。结果 A组的眼心反射发生率为11.6%(3/26),显著低于B组的34.9%(9/26,P<0.05)。A组的呼气末七氟烷体积分数为0.021±0.003,显著高于B组的0.015±0.005(P<0.05)。结论先天性斜视患儿行手术治疗,吸入七氟烷行全身麻醉时,BIS值维持于40±1时其眼心反射的发生率低于BIS值为60±2时。

紫檀芪对脓毒症大鼠炎性反应与心脏动作电位的抑制与调节作用

目的:研究紫檀芪(PTS)对脓毒症大鼠炎性反应和心脏动作电位的作用。方法:通过盲肠结扎穿刺术建立大鼠脓毒症模型。将大鼠随机分为三组(每组10只):假手术组、脓毒症组和PTS组(腹腔注射25 mg/kg),24 h后处死大鼠,采集心肌进行心脏动作电位检测和组织病理学检查;ELISA法测定血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及IgE含量。结果:与假手术组比较,脓毒症组中TNF-α、IL-6、CK-MB、IgE含量均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),脓毒症组心房、心室动作电位时间明显长于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。PTS对脓毒症组的TNF-α、IL-6、CK-MB、IgE表达水平具有显著的抑制作用,对心房、心室动作电位具有抑制作用。结论:PTS可通过抑制炎性反应和调节心脏动作电位抑制大鼠脓毒症。

硬膜外阻滞复合瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻在上腹部手术中的应用

【目的】探讨硬膜外阻滞复合瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻在上腹部手术中的可行性和应用效果。【方法】48例择期胃癌手术患者,随机分为静吸复合全麻(G组,n=20)和硬膜外复合静脉全麻组(E组,n=24)。记录并比较两组各时点平均动脉压(MAP)和心率(HR)和术后恢复情况如自主呼吸恢复时间,轻唤睁眼时间,拔管时间。【结果】两组病人麻醉诱导后MAP均有不同程度下降,与诱导前相比有统计学意义(P<0.01)。在探查与拔管后即刻,G组MAP均明显上升,与基础值相比差异显著(P<0.01)。而E组MAP变化不大,组间比较差异显著(P<0.01)。HR在麻醉诱导后较前下降,以E组明显,组间比较差异显著(P<0.05),在探查时,G组HR较基础值增快,组间比较差异显著(P<0.05)。术后自主呼吸时间,轻唤睁眼时间,拔管时间,E组明显短于G组,两组相比差异显著(P<0.01),拔管后5minOAA/S评分E组高于G组(P<0.05),拔管后10min语言评价量表(VRS)评分,E组均完全不痛,两组相比差异显著(P<0.01)。【结论】硬膜外复合瑞芬太尼、丙泊酚静脉全麻能满足上腹部手术要求。

关节腔内应用布托啡诺对膝关节镜术后镇痛的疗效观察

【目的】观察全身麻醉下行关节镜手术患者关节腔内应用小剂量布托啡诺对术后镇痛的效果。【方法]选择50例择期全身麻醉下行关节镜手术病人，随机分成A、B两纽，两纽病人性别、年龄、体重、手术时间相比较均无统计学差异。A组关节腔内注射布托啡诺0．01mg／kg（布托啡诺组），B组关节腔内注射同量生理盐水（安慰剂组）。予视觉模拟评分（VAS）、首次要求术后镇痛的时间对术后镇痛进行评价，由对实验不知情的人员进行观察与评分。观察至术后24h。【结果】与生理盐水组相比，关节腔内注射布托啡诺组的vAs评分明显降低，两组首次要求使用镇痛药物的时间A组明显长于生理盐水纽，且两组相比较差异有显著性（均P〈O．05）。【结论】与安慰剂相比，布托啡诺应用于关节腔内能够产生术后镇痛效果，但持续时间较短。

两组配伍的丙泊酚应用于胃镜的比较

目的：观察两组(芬太尼和咪唑安定)与丙泊酚不同配伍在胃镜检查中的效果。方法：分芬太尼一丙泊酚和咪唑安定一丙泊酚两组。对清醒时间离院时间，术中术后20分钟内不良反应及检查过程中Bp、HR、P、SPO2的变化。结果：芬太尼组和咪唑安定组清醒时间分别性(7．5±1．31)和(8．20±1．37)离院时间(22．37±3．23)和(25．73±3．81)静脉局部疼痛发生分别为3例和15例。眩晕分别为2例和10例，两组间SBp、DBp、HR比较有统计的意义。结论：芬太尼与丙泊酚配伍较咪唑安定组副反应少，检查时循环较稳定。

浅麻醉状态下罗库溴铵与维库溴铵对脑电双频谱指数和脑状态指数的影响

目的在异丙酚效应室靶浓度2．5ug／ml维持的浅麻醉状态下，比较静脉注射罗库溴铵与维库溴铵对脑电双频谱指数（BIS）和脑状态指数（CSI）的影响。方法择期全麻下手术患者30例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～55岁，体重50～80k，采用靶控输注异丙酚（效应室靶浓度4．0ug／m1）联合口咽部表面麻醉，置入喉罩，机械通气，然后将异丙酚效应室靶浓度调整为2．5ug／ml，达到靶浓度后稳定20min（期间对TOF—Guard肌松监测仪进行定标），随机分为3组（n=10）：对照组（C组）静脉注射生理盐水5ml；罗库溴铵组（R组）和维库溴铵组（v组）分别静脉注射2倍E战，剂量的罗库溴铵（0．6mg／kg）和维库溴铵（1mg／kg），待TOF的第1个肌颤搐恢复到10％时停止试验。于给药即刻（T1）、BIS和CSI降到最低值（T2）、试验结束时（T3）记录BIS和CSI。记录罗库溴铵或维库溴铵的肌松起效时间，给肌松药结束至BIS和CSI降到最低值的时间。结果C组各时点BIS和CSI比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与L时比较，R组和V组T2时BIS和CSI降低（P〈0．05），L时BIS和CSI差异无统计学意义（P〉0．05）；与B时比较，R组和V组T1时BIS和CSI升高（P〈0．05）；与R组比较，V组起效时间及BIS和CSI降到最低值的时间延长（P〈0．05）。结论浅麻醉状态下，静脉注射2倍ED95剂量的罗库溴铵与维库溴铵后，BIS和CSI均出现先下降再回升的变化，且罗库溴铵对BIS和CSI发挥最大抑制效应的时间较维库溴铵缩短。

静脉及硬膜外咪达唑仑加芬太尼用于椎管内麻醉的镇静遗忘的研究

目的观察椎管内麻醉中，静脉和硬膜外应用小剂量的眯达唑仑及芬太尼对镇静遗忘的效果。方法选择40例择期下肢和下腹部手术患者随机分成A、B两组，每组各20例，A组静脉给咪达唑仑0．05mg／ks加芬太尼2μg／ks，B组硬膜外给咪达唑仑0．05mg／kg加芬太尼2μg／kg。予Ramsay改良分级法行镇静程度分级。采用术后询问患者对术中回忆情况判断其有无遗忘。术中睫毛反射消失亦判断为遗忘。结果注药后1minA组17例达I级，B组无一例达Ⅰ级；注药后30—45min两组镇静程度基本相同；注药后60minA组5例达Ⅱ级，B组9例达Ⅱ级。A组给药前后血压下降较B组有明显变化（P〈0．05）。两组脉率变化不大。除1例外，两组病例SpO2均在安全范围。A组8例（40％），B组仅2例（10％）能够遗忘术中情况，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论咪达唑仑伍用芬太尼应用于硬膜外与应用于静脉具有相似的镇静效果，但遗忘效果差于静脉应用。

咪达唑仑加芬太尼用于椎管内麻醉镇静、遗忘及舒适效果的研究

目的观察小剂量的咪达唑仑加芬太尼用于椎管内麻醉镇静、遗忘和舒适的效果。方法选择60例择期行下肢或下腹部手术的患者，随机分成A、B两组，每组各30例。不用术前药，患者入手术室后监测生命体征，开放静脉，然后行椎管内麻醉，测定麻醉效果后，面罩给氧，术中补液为试验期60min输入复方氯化钠注射液500ml，琥珀酰明胶500ml。于手术开始前10min依次缓慢静脉注射研究药物0．2ml／kg，先用镇静药，再用镇痛药。A组为5mg咪达唑仑配成20ml，100ug芬太尼配成20ml；B组为5mg氟哌利多配成20mg，100mg哌替啶配成20ml。术中连续监测生命体征，分别记录给药0、6、10、30、60min时的心率（Ha）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和镇静评分，并进行术中的遗忘和舒适度的评估。结果两组患者HR、MAP、SpO2和镇静评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组患者30min时遗忘率（63．3％，19/30）高于B组（23．3％，7/30），差异有统计学意义（P〈0．05），两组120min时的遗忘率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组患者舒适度（60．0％，18／30）高于B组（10．0％，3/30），差异有统计学意义（P〈0．05）。B组有1例患者发生锥体外系症状。结论咪达唑仑加芬太尼用于椎管内麻醉镇静、遗忘和舒适效果好，比传统的哌替啶加氟哌利多优越。