十二指肠球部后壁潰疡并发出血治疗术式的选择

为探讨十二指肠球部后壁溃疡并发出血时手术方式的选择。回顾性分析不同术式治疗 35例十二指肠球部后壁溃疡并发出血的临床资料 ,术式包括Nissen法 1 4例 ,Brancroft Plenk法 8例 ,Graham法 1 3例。观察各种术式的止血效果 ,近期并发症发生率等 ;比较 3种术式的优缺点。结果示Nissen法术后无再出血病例 ,术后发生近期并发症 2例 (2 / 1 4 ) ,手术时间 (1 80± 60 )min ;Graham法术后无再出血病例 ,术后发生近期并发症 3例 (3/ 1 3) ,手术时间 (1 90± 70 )min ;Brancroft Plenk法术后再出血 2例 (2 / 8) ,术后发生近期并发症 3例 (3/ 8) ,手术时间 (1 75± 50 )min。提示对十二指肠球部后壁溃疡并发出血的治疗 ,采用Nis sen法和Graham法止血效果较好 ,并发症少 ,但手术操作复杂 ;Brancroft Plenk法止血效果较差 ,并发症较严重 ,不宜采用。

蛇孢菌素A对人直肠癌细胞生长的抑制作用及其机制研究

背景:蛇孢菌素A(OphA)是一种由双极霉属真菌产生的二倍半萜化合物,已被证实在多种实体瘤中具有抗癌效应,但其在直肠癌中的作用尚不明确。目的:研究OphA对人直肠癌细胞生长的抑制作用及其可能作用机制。方法:体外人直肠癌细胞株SW480经OphA和(或)活性氧簇(ROS)清除剂N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)作用后,以光学显微镜观察细胞形态,MTT实验检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡和ROS表达,蛋白质印迹法检测线粒体凋亡途径相关蛋白表达和NF-κB活化情况。结果:OphA可剂量依赖性地抑制体外SW480细胞增殖,诱导细胞凋亡,促进细胞内ROS表达,细胞色素C、cleaved caspase-3、NF-κB抑制蛋白α(IκBα)表达上调,Bcl-2、p-NF-κBp65表达下调。以NAC清除ROS可明显阻断OphA对SW480细胞的增殖抑制和诱导凋亡作用,同时逆转上述相关蛋白表达。结论:OphA可能通过ROS介导线粒体途径细胞凋亡,抑制人直肠癌细胞生长。NF-κB信号通路可能参与了ROS介导的细胞凋亡的调控。

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对中、低位直肠癌患者术后排尿和性功能影响的临床研究

目的探讨保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠膜切除(TME)在男性中、低位直肠癌低位保肛术中的应用。方法回顾性分析TME和PANP+TME在男性中、低位直肠癌保肛手术中的应用,对各组病人肿瘤下缘距肛门距离、3年存活率、局部复发率、排尿功能及性功能作一评价。结果TME组和PANP+TME组两组病人3年存活率比较差异无显著性(P>0.05);TME组和PANP+TME组的局部复发率差异无显著性(P>0.05);TME组、PANP+TME组的排尿障碍、勃起功能和射精功能障碍的发生率逐渐降低,两组间比较差异均有显著性(P<0.05)。结论保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠膜切除(TME)可以降低排尿障碍、性功能障碍和射精功能障碍的发生率,值得临床推广应用。

MCM2在直肠癌的表达及其预后意义

目的探讨MCM2在直肠癌的表达及其预后意义。方法采用免疫组织化学方法检测MCM2在70例直肠癌标本中的表达,计算其表达标记指数,并将其分成4组:0～25%,26%～50%,51%～75%和76%～100%;同时分析MCM2表达与临床病理之间的关系,再采用Cox比例风险模型分析MCM2是否为一独立的预后指标。结果70例直肠癌标本均表达MCM2,且其表达与肿瘤的分化程度有显著相关性(P<0.001),而于Dukes分期无显著相关性。Cox比例风险模型分析显示各组病人的相对生存危险度(RR)分别为1.0(参照)、5.61、13.57,三者间差异有有显著意义(P<0.05)。结论MCM2可能是直肠癌一新的增值标记物,其表达标记指数是直肠癌的独立预后指标。

复方支链氨基酸注射液对胃癌根治术后早期营养支持的临床研究

目的评价复方支链氨基酸注射液对胃癌根治术后患者的营养支持作用,探讨对术后恢复、创口愈合及免疫功能等影响。方法将34例胃癌根治术(D2)后患者随机分为研究组和对照组,每组17例。研究组使用10.3%复方支链氨基酸注射液;对照组使用10.4%复方氨基酸注射液。比较两组患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白的浓度和氮平衡及术后并发症的发生情况。结果术后第7天,研究组与对照组营养状况比较:白蛋白浓度([36.12±3.47)g/LV(S31.28±3.57)g/L,P<0.05];前白蛋白浓度([241.30±35.36)mg/LVS(189.63±27.60)mg/L,P<0.05];转铁蛋白浓度([2.23±1.44)g/LV(S1.71±0.84)g/L,P<0.05];差异均有统计学意义。研究组氮平衡从术后第5天始优于对照组,为(-2.93±7.49)mg/kgVS(-18.63±13.25)mg/kg,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。研究组切口感染及愈合不良发生率仅占6.0%,而对照组为35%,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。结论胃癌根治术后使用富含支链氨基酸的注射液可减少蛋白分解,尽快改善负氮平衡,并促进伤口愈合。

全胃切除后不同消化道重建术式对患者生活质量的影响

目的探讨全胃切除术后不同食管空肠Roux-en-Y吻合方式的优劣及对患者术后生活质量的影响。方法对2001年1月～2006年12月该院施行全胃切除术的67例患者的临床资料进行回顾性分析。全胃切除后消化道重建分别采用常规端侧食管空肠Roux-en-Y吻合术(19例),P型空肠襻食管空肠Roux-en-Y吻合术(21例)和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术(27例)。记录患者一般情况及术后3个月、12个月的营养状况和胃肠道症状(GSPS)评分等。结果术后3个月、12个月P型空肠襻组与常规端侧食管空肠组比较,术后进食量明显增加(P<0.05),而GSPS评分明显降低(P<0.05)。空肠贮袋组术后3个月、12个月进食量同样优于常规端侧食管空肠组(P<0.05),GSPS评分明显降低(P<0.05)。术后12个月P型空肠襻组与空肠贮袋组体重恢复较常规端侧食管空肠组更佳(P<0.05),而术后12个月空肠贮袋组的患者进食量又优于P型空肠襻组,两组体重恢复相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论P型空肠襻和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术有利于维持患者术后生活质量,在每天进食量及体重恢复方面空肠贮袋更优于P型空肠襻。

PICCO技术在严重脓毒症患者早期目标导向治疗中的应用

目的分析严重脓毒症患者早期目标导向治疗中应用脉波指示剂连续心排血量监测(PICCO)临床效果。方法 78例严重脓毒症患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各39例。对照组进行常规液体复苏治疗,治疗组加以PICCO监护仪辅助指导治疗。观察两组患者死亡率和排尿量及乳酸水平、呼吸机使用时间等指标。结果经治疗后,患者复苏12 h后,两组患者中心静脉氧饱和度指数和乳酸水平及排尿量、使用呼吸机时间、死亡率、监护时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。复苏12 h后,治疗组患者的ET-1、CK-MB、c Tn I水平明显低于对照组,Pa O2/Fi O2水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的APACHEII评分比较差异无统计学意义;治疗后,两组均出现明显变化,与治疗前比较(P<0.05)。结论 PICCO监护仪指导液体复苏治疗严重脓毒症休克患者,能及时地纠正患者临床症状,防止出现盲目补液带来的损害。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石引流术治疗肝内外胆管结石的疗效

【目的】探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效和方法。【方法】回顾分析本院2008年9月至2010年9月128例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗肝外胆管结石的临床资料。【结果】手术成功切除胆囊96例，腹腔镜胆囊切除术及术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。胆总管切开探查取石、T管引流术116例，中转开腹12例。【结论】腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎胆结石、肝内外胆管结石疗效安全可靠，且创伤小，恢复快，值得临床推广应用。

生长抑素与生长激素序贯应用治疗肠外瘘临床探讨

目的观察生长抑素与生长激素临床序贯应用治疗肠外瘘的疗效.方法比较1993年1月～1998年12月和1999年1月～2003年12月前后两个阶段时间分别采用生长抑素和序贯应用生长抑素、生长激素的临床治疗效果,并对其结果进行分析.结果临床序贯应用生长抑素、生长激素治疗肠外瘘可明显提高自愈率(93.8%vs 61.1%,P＜0.05),明显缩短住院时间(22.8±11.5d vs 31.7±14.2d;P＜0.05),两者间差异均有显著性意义.结论临床序贯应用生长抑素、生长激素治疗肠外瘘,可促进肠外瘘的愈合、缩短住院时间,提高自愈率.

音乐疗法对腹股沟疝修补术术后患者疼痛和焦虑的影响

目的了解音乐疗法对腹股沟疝无张力修补术后第1天首次下床活动疼痛和焦虑的影响。方法将112例行腹股沟疝无张力修补术患者随机分为实验组(音乐干预组)和对照组(安静休息组),各56例。2组患者都提供安静的休息环境,实验组在此基础上播放患者喜爱的柔和乐曲。用视觉模拟评分表来测量2组患者不同时间点的疼痛和焦虑情况。结果 2组患者VAS疼痛评分在T2、T3时间点上差异具有显著性(p<0.05);2组患者VAS焦虑评分在T2、T3、T4时间点上差异有显著性(p<0.05)。结论音乐干预比安静休息更能有效缓解疼痛和焦虑。护士可以提供此类干预以减轻患者的疼痛和焦虑。

重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机探讨及疗效分析

【目的】分析重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机及疗效。【方法】选择合并假性囊肿的胰腺炎患者47例，根据患者行手术的时间分为早期手术组和晚期手术组。早期手术组22例，为胰腺炎后4～8用出现的假性胰腺囊肿患者。晚期手术组25例，为囊肿形成后等待24周再施行手术的患者。比较两组术后吻合口漏发生率、平均住院时间、平均住院费用。【结果】早期手术组的平均住院时间、平均住院费用、术后吻合口漏发生率明显低于晚期手术组，差异有显著性（P〈o．05）。两组囊肿逆行感染发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】严格掌握手术指征，早期行假性胰腺囊肿内引流术是安全可行的，且避免了等待过程中囊肿内感染，出血和破裂的发生。

原发性胃癌患者根治术后的疲劳综合征影响因素

目的:探讨原发性胃癌患者根治术后的疲劳综合征的影响因素。方法:对手术后100例原发性胃癌患者,按照营养方法的不同分为静脉滴注组和肠内营养组,每组各50例。肠内营养组患者单纯通过肠道给予营养;静脉滴注组患者通过肠内营养联合参麦注射液静脉滴注。根据患者实际病情及其意愿选择不同手术方式,又将患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组,每组各50例。腹腔镜手术组患者给予腹腔镜下行胃癌切除术;开腹手术组患者给予开腹切除胃癌。采用视觉模拟疲劳尺(VAS)对两组患者行术后VAS评分观察。结果:男性患者VAS评分(5.81±1.08)高于女性患者VAS评分(3.39±1.14),患者的年龄越大,术后VAS评分越高;术后第1、3、5天,静脉滴注组患者的VAS评分均低于肠内营养组;肿瘤临床分期越晚,VAS评分越高,开腹手术患者术后第1、3、5天的VAS评分均比腹腔镜手术高;以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性胃癌患者根治术后的疲劳综合征的影响因素与患者性别、年龄、营养方式、肿瘤临床分期及手术方式有关。

三向瓣膜式PICC置管与深静脉穿刺置管在肿瘤化疗中的应用研究

目的探讨PIC C置管与深静脉穿刺置管的临床应用。方法将80例首次化疗的肿瘤患者,随机分为PIC C置管组和深静脉穿刺置管组,比较2组患者的穿刺成功率、导管留置时间、感染发生率和经济负担。结果 PIC C置管穿刺成功率高、留置时间长、感染发生率低、经济负担轻,2组的差别有统计学意义(p<0.01)。结论 PIC C置管优点较深静脉穿刺多,能够提高患者对化疗的依从性,值得推广使用。

早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用

目的:评价早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法:45例重症急性胆源性胰腺炎患者,其中保守治疗组15例,内镜治疗组15例,手术治疗组15例,观察其疗效及并发症,评价早期内镜干预治疗的疗效。结果:内镜治疗组15例患者均治愈,疗效明显优于非内镜治疗组。结论:早期内镜干预解除了胆胰管开口的梗阻,通畅了胆胰液的引流,微创、安全、有效,是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。

胃大部切除术后功能性胃排空障碍15例临床分析

【目的】探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍（FDGE）的病因，诊断及治疗方法。【方法】对本院2000-2008年收治的318例胃大部切除术后15例FDGE的临床资料进行回顾性分析。【结果】FDGE均发生在胃大部切除术后3～12d，经非手术治疗后16～40d恢复胃动力，痊愈出院。【结论】胃大部切除术后FDGE为多因素所致，胃肠道造影及胃镜检查是诊断本病的主要途径，经非手术治疗一般均可治愈。