肝内胆管结石外科手术方法探讨

目的探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法总结8年间住院的165例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的外科手术治疗情况。其中A组85例行肝叶（或肝段）切除的各种术式，同时行胆管空肠吻合40例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例，T管和U管引流分别为21例和14例；B组80例行非肝叶（或肝段）切除术的各种术式，其中胆总管切开取石＋T管引流23例，胆总管切开取石＋U形管引流15例，胆肠吻合＋胆总管取石42例。肝门部肝胆管狭窄整形46例。结果A组无手术死亡；随访2～7年，术后残留结石4例，残石率4．71％；症状复发3例，复发率3．53％，无再手术者。B组无手术死亡；B组随访2～7年，术后残留结石12例，残石率15．00％。10例术后常有上腹隐痛或发热，症状复发率12．5％。术后经胆道镜取石5例，其余6例中有3例再次行肝叶切除治愈。结论肝段（叶）切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。

二氢杨梅素增强阿霉素对肝癌细胞的抑制作用

目的研究二氢杨梅素(dihydromyricetin,DMY)对阿霉素(adriamycin,DOX)在肝癌化疗中的增效作用并研究其可能作用机制。方法不同浓度DMY作用肝癌细胞系MHCC97H后,CCK-8法筛选无毒剂量的DMY,用无毒剂量的DMY联合不同浓度DOX作用MHCC97H细胞,CCK-8法检测细胞活力;Hoschest染色法测定细胞凋亡情况;通过蛋白质印迹法测定PTEN、p-AKT、Bcl-2、Cyt-c、P-gp、裂解的caspase-3和裂解的caspase-9;合成特异性靶向PTEN基因的shRNA慢病毒表达载体,建立稳定沉默PTEN基因的MHCC97H细胞,检测沉默PTEN后是否影响DMY联合DOX对肝癌细胞凋亡的诱导作用;通过裸鼠皮下肿瘤细胞注射法建立MHCC97H裸鼠异种移植模型,观察DMY联合DOX给药对体内肝癌生长的影响,Tunel法测定体内肝癌细胞凋亡,Ki-67和PTEN在移植瘤组织中的表达通过免疫组织化学法测定。结果无毒剂量的DMY与DOX联合应用能显著提高DOX对体外MHCC97H细胞的生长抑制和凋亡诱导作用;DMY联合DOX可上调体外肝癌MHCC97H细胞中PTEN、Cyt-c、cleaved caspase-3和cleaved caspase-9含量,并下调p-AKT、Bcl-2和P-gp的表达;成功构建沉默PTEN基因的稳定细胞系,沉默PTEN基因可明显抑制DMY对DOX的辅助治疗效果,同时DMY联合DOX对MHCC97H细胞的凋亡诱导途径受到明显抑制。DMY联合DOX给药可抑制体内肝癌生长,有效诱导体内细胞凋亡,同时肿瘤组织中的Ki-67和PTEN表达受到DMY联合DOX的显著下调和上调作用。结论DMY可能通过PTEN/PI3K/AKT途径增强DOX对肝癌细胞的体外杀伤活性。

BRMS1在不同转移性乳腺癌细胞中的表达及其与HDAC活性的关系

目的探讨肿瘤转移抑制基因(BRMS1)在不同转移性乳腺癌细胞中的表达及其与组蛋白去乙酰化酶(HDAC)活性的关系和意义。方法采用RT-PCR技术检测3种细胞株〔非转移性MCF-7(A株),低转移性MDA-MB-453(B株),高转移性MDA-MB-231(C株)〕中BRMS1基因的表达。用Western blot检测在上述3种细胞株中BRMS1蛋白的表达。ELISA检测3种细胞株中HDAC的活性。结果(1)在A,B,C 3种细胞株中BRMS1基因表达依次比例为3.1∶2.0∶1.0。C细胞株比A细胞株BRMS1基因表达降低2.1倍,BRMS1基因表达随转移程度的增高而明显降低(P<0.001)。(2)在A,B,C 3种细胞株中BRMS1蛋白表达依次比例为3.2∶1.9∶1.0。C细胞株比A细胞株BRMS1蛋白表达降低2.2倍,BRMS1随转移程度的增高而明显降低(P<0.001)。(3)A,B,C 3种细胞株中HDAC活性依次比例为1.0∶1.8∶2.6。C细胞株比A细胞株HDAC活性增高1.6倍,随转移程度的增高HDAC活性升高(P<0.001)。结论(1)BRMS1基因和蛋白的表达在3种细胞株中随转移程度的增高而呈递减趋势。(2)HDAC活性在3种细胞株中随转移潜能的增高而呈递增趋势;提示BRMS1可能通过参与调节HDAC活性调控乳腺癌的转移。

胃肠道间质瘤的诊治:附38例报告

笔者回顾性分析10年间收治的38例胃肠道间质瘤(GISTS)患者的临床和病理资料。38例均通过光镜观察肿瘤的形态特征和免疫组化S-P法检测CD117及CD34蛋白表达而确诊,并依据Fletcher风险分级的原则判定肿瘤危险程度。术前仅3例(3/38)确诊。38例均经行手术切除,包括胃大部分切除8例,肿瘤局部切除13例,病变肠段切除9例,扩大切除8例。结果示,肿瘤多位于胃部(23/38)。分级结果:危险程度极低3例,低度危险7例,中度危险13例,高度危险15例。CD117和CD34蛋白阳性表达率分别为86.8%,73.7%,其与肿瘤危险程度无关(P>0.05)。28例随访5个月至6年,15例(全部为中、高度危险病例)发生复发和转移,复发率为53.6%。其中因复发而行2次手术者9例,4次手术者1例。提示:(1)GISTS术前确诊率低。病理组织学及免疫组化检查是确诊GISTS的可靠方法。(2)用Fletcher分级评价GISTS恶性潜能是合理的。(3)肿瘤完整切除是最有效的治疗手段,复发病例仍需手术治疗,效果较满意。

早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用

目的探讨早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法 90例重症急性胆源性胰腺炎患者,其中保守治疗组30例,内镜治疗组30例,手术治疗组30例,观察其疗效及并发症,评价早期内镜干预治疗的疗效。结果内镜治疗组30例患者均治愈,保守治疗组治愈25例(83.3%),手术治疗组治愈28例(93.3%),内镜治疗组疗效明显优于非内镜治疗的两组(P<0.05)结论早期内镜干预解除了胆胰管开口的梗阻,通畅了胆胰液的引流,微创、安全、有效,是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。

改良PPH手术在重度脱垂性内痔治疗中的临床研究

目的评价改良PPH手术在治疗重度脱垂性内痔的临床效果方法将90例重度脱垂性内痔患者随机分为3组,痔环形切除术组,常规PPH组和改良PPH手术组,每组各30例,比较观察3组的手术时间,术后疼痛,术后并发症及术后复发情况。结果改良PPH组与常规PPH组比较,手术时间,术后疼痛无差异(P>0.05),但改良PPH组术后并发症发生率、复发率低(P<0.05)。而痔环形切除术组与改良PPH组及常规PPH组在手术时间、术后疼痛、术后并发症发生率、复发率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良PPH组在重度脱垂性内痔治疗中明显缩短了手术时间,降低了术中出血、术后并发症发生率及复发率,笔者认为改良PPH是治疗重度脱垂性内痔的理想方法。