颅内神经内分泌癌1例

目的探讨颅内神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析收治的1例左侧颞叶囊实性占位患者的临床资料,经左侧额颞入路开颅手术切除。结果术后病理结果示NEC,Ki-67为80%+。完善全身PET-CT检查发现肺部病灶,不排除颅内为转移灶可能。结论颅内NEC为一种罕见且高度恶性的疾病,患者总体预后相对较差,手术切除是主要治疗方式;以颅内占位为首发症状的NEC进一步完善全身PET-CT检查,排除转移灶非常有必要。

神经内镜下经鼻中隔黏膜下入路与传统经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的疗效比较

【目的】比较神经内镜下经鼻中隔黏膜下入路方式与传统经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床效果。【方法】回顾性分析2019年3月至2023年11月本院收治的85例垂体腺瘤患者的临床资料,根据手术入路方案不同将其分为鼻中隔黏膜下组(经鼻中隔黏膜下入路,n=45)和鼻蝶组(经鼻蝶入路,n=40)。比较两组术后并发症发生情况,手术前后嗅觉功能、鼻通气功能及激素水平。【结果】两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鼻中隔黏膜下组的术中肿瘤切除率及脑脊液漏发生率与鼻蝶组比较,差异无统计学意义(P>0.05);鼻中隔黏膜下组的操作时间、出血量少于鼻蝶组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组术后1个月、3个月、6个月嗅觉识别阈值高于术前,且鼻中隔黏膜下组低于鼻蝶组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月,两组鼻吸气阻力、呼气阻力高于术前,鼻中隔黏膜下组低于鼻蝶组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组血清催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素水平低于术前(P<0.05),但两组术后6个月上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鼻中隔黏膜下组术后并发症总发生率低于鼻蝶组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】神经内镜下经鼻中隔黏膜下入路垂体腺瘤切除术对患者嗅觉功能损害较小,术后并发症发生率较低,具有较高的临床应用价值。

眶上裂的显微外科解剖及其手术入路

目的 对眶上裂进行解剖学观察与测量 ,评价其在手术入路中的暴露 ,为临床手术提供依据。方法国人成人带颈头颅标本 5具 (10侧 ) ,经福尔马林固定 ,红色乳胶灌注双侧颈内动脉与椎动脉。模拟眶颧额颞入路的手术操作 ,经硬膜外径路暴露眶上裂 ,在手术显微镜下分层打开眶上裂 ,对相关结构进行观察与测量 ,并评价该手术入路的优点。结果 ①眶上裂仅有 7～ 18mm大小 ,但其内通过了动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经及眼静脉等众多结构 ;借助腱环可将眶上裂分为三个区即外侧区、中央区和下侧区。②眶颧额颞下入路可增加颅底显露角度 ,有利于处理眶上裂上、外缘的骨质及硬膜 ,同时自然显露其前方的眼眶和后方的海绵窦侧壁 ,便于处理此区巨大病变。③去除眶上裂的上缘 ,从上方切开眶骨膜 ,即可进入眶上裂的外侧区 ;经外直肌与上直肌间可进入眶上裂的中央区 ;如去除眶上裂的外缘 ,还可经外直肌与下直肌间进入眶上裂的中央区。结论 熟悉眶上裂的解剖及其手术入路有助于该区的手术。

眶内肿瘤手术入路的显微外科解剖

目的 为眶内肿瘤手术入路提供显微解剖学资料。方法 模拟眶颧额颞入路的手术操作 ,暴露眼眶的上壁及外侧壁 ,采用不同的手术入路 ,在手术显微镜下对 5具 (10侧 )福尔马林固定动脉灌注以红色胶乳的成人带颈头颅标本的眼眶内结构及其相互关系进行解剖学观察与测量。结果 ①经眼眶上壁的上内侧入路可以暴露从球后到视神经管的整段视神经的上、内侧区 ;②上中央入路仅能够暴露眶内视神经的中 1/3段的上面 ;③上外侧入路对眶尖深部外侧区的暴露效果与经眼眶外侧壁的外上方入路基本相同 ,但前者能兼顾眶上裂与海绵窦的暴露 ,而后者则不能 ;④经眼眶外侧壁的外下方入路可以暴露眶内视神经的外、下侧区。

绩效管理在医院护理管理工作中的应用

目的探讨有利于护理工作开展的绩效管理模式。方法 2011年1月—2013年12月该院从岗位层级、护理工作量、护理工作质量、病人满意度方面设计量化考核标准,进行护理量化绩效考核管理,计算绩效管理前后量化数据并采用统计学方法进行评估。结果实行绩效管理后,护士工作积极性和主动性得到激发,业务能力、各项护理质量指标及病人满意度由实施前平均(84±9.1)分、(88±6.5)分、(89±7.3)分分别提升至(93±8.5)分、(95±3.1)分、(96±3.9)分,效果明显。结论通过绩效管理考核制度能全面调动护理人员的工作热情,发挥其主动性和创造力,提高自身的综合素质、护理质量和病人满意度。

额颞颧入路中面神经额颞支的显微解剖研究

目的了解国人面神经额颞支在额颞区的显微解剖,为临床手术预防额颞支损伤提供解剖学依据。方法应用国人成人头颅标本10例(20侧),模拟额颞颧入路对面神经额颞支及额颞区进行显微外科解剖,并对其测量。结果面神经额颞支通常有1～4支,在颧弓上缘与颞浅动脉起始部距离为(0.8±0.3)cm,在颧弓表面行走于颞深筋膜浅层与结缔组织融合膜的浅层,向上行于颞区,位于颞浅筋膜和颞深筋膜浅层之间,而在眶外侧角水平以上则行走于帽状腱膜浅层。结论为防止面神经额颞支损伤,切口应在颞浅动脉后,并采用筋膜间皮瓣技术。

肺部神经内分泌癌伴小脑及全身多处转移1例

1病例资料65岁男性,因头痛、头晕半个月伴行走不稳1周入院。入院体格检查显示小脑共济运动失调,无其他神经系统阳性体征。头部MRI示右侧小脑半球一囊实性占位,囊性部分呈长T1、T2信号,FLAIR高信号;实性部分呈等T1、稍长T2信号;增强扫描实性部分明显均匀强化,囊性部分未见明显强化,病灶大小约4.1 cm×4.6 cm×2.7 cm;右侧小脑水肿征象,第四脑室受压(图A1、B1)。完善术前准备后,行右侧枕下旁正中入路肿瘤切除术。术中见肿瘤实质组织为肉红色样,囊内液体呈淡黄色样,肿瘤整体边界与正常小脑组织边界尚清,肿瘤血供丰富,质较软,分离边界后完整切除肿瘤。

神经内镜下经单鼻蝶入路切除垂体腺瘤

[目的]总结经单鼻孔入路神经内镜辅助下切除垂体腺瘤的手术方法、疗效及体会.[方法]对22 例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔入路神经内镜辅助下切除手术方法予切除,观察其疗效.[结果]内镜下肿瘤全切18 例,近全切除4例,无严重并发症及死亡.术后随访6～24个月,症状和内分泌学指标均有所改善,肿瘤无复发.[结论]神经内镜下经鼻蝶手术是治疗垂体腺瘤微创、有效、安全的方法.

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死18例临床分析

目的探讨去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。方法回顾性分析2003-01~2008-01收治的18例经去骨瓣减压术治疗的大面积脑梗死患者的临床资料。结果18例患者存活17例,死亡1例。随访3~6个月,根据GOS评分,恢复良好9例,中残5例,重残3例。结论对保守治疗无效的大面积脑梗死患者,去骨瓣减压术能显著改善患者的预后。合理选择手术适应证,及时把握手术时机以及充分手术减压是取得良好预后的关键。

颅骨缺损修补术86例临床分析

目的探讨颅骨缺损修补术的手术价值、手术时机及修补材料的选择。方法对86例接受颅骨修补术患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者术后切口均一期愈合,外观满意。3例出现皮下积液,经穿刺抽吸和加压包扎后治愈,无其他并发症。经随访,绝大部分患者术后症状明显改善或消失,神经功能进一步恢复。结论颅骨修补术能有效改善颅骨缺损患者的临床症状,促进神经功能恢复。只要患者临床病情允许,应尽早完成颅骨修补。钛合金网板是理想的颅骨修复材料。

人类室管膜瘤中肿瘤干细胞的实验研究

【目的】探讨人类室管膜肿瘤中肿瘤干细胞的存在及意义。【方法】术中取室管膜肿瘤组织,接种于含生长因子的无血清培养基中培养,使其中的脑肿瘤干细胞增殖,并进行有限稀释实验确定肿瘤干细胞比例及增值能力;将所得脑肿瘤干细胞接种于含血清培养基,观察其分化。利用细胞免疫荧光及组织免疫组化法检测脑肿瘤干细胞CD133的表达。【结果】在脑室管膜肿瘤中,只有大约0.82%的细胞能在无血清培养基中存活并悬浮生长,增殖形成克隆性脑肿瘤干细胞球;接种于含血清培养基中后可贴壁分化。体外培养中脑肿瘤干细胞表达神经干细胞的特异性标志物CD133。【结论】室管膜肿瘤组织中存在极少数的脑肿瘤干细胞(大约为0.82%)。

蛛网膜下腔出血持续腰大池引流的护理

目的 总结持续腰大池外引流对蛛网膜下腔出血的护理方法.方法 对228例蛛网膜下腔出血患者进行持续腰大池外引流术,观察置管引流期间的护理问题,总结相应的护理方法.结果 本组228例患者进行持续腰大池外引流术后意识障碍、头痛、呕吐、精神症状明显缓解;平均住院天数为30 d,引流管留置时间为5～7 d,共发生堵管5例,4例经冲洗后引流通畅,1例重新置管并引流通畅;发生颅内感染1例,经细菌培养证实为颅内金黄色葡萄球菌感染,根据药敏选择敏感抗生素治疗后感染得到控制;无一例发生低颅压综合征.所有患者脑脊液由淡红色逐渐转为无色澄清后好转出院.结论 持续腰大池外引流治疗蛛网膜下腔出血简单、安全、有效,精心观察和护理能有效降低并发症的发生率,提高治疗效果,促进患者康复.

重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的疗效观察

目的探讨重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的疗效。方法选择本院重型脑外伤患者120例,根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各60例,对照组给予传统手术治疗,治疗组在此基础上行小脑幕切迹疝术中复位手术。结果治疗组在术后1、3、5 d颅内压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访6个月,治疗组预后良好率明显高于对照组,而死亡率明显低于对照组(P<0.05)。结论重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位能降低颅内压,提高减压效果,有利于改善患者预后。

重型颅脑损伤预后的危险因素及护理对策

目的：探讨重型颅脑伤患者预后的危险因素，制定护理干预措施。方法回顾性调查在该院神经外科住院的360例重型颅脑损伤患者的一般资料和病情，包括性别、年龄、格拉斯评分、有无颅底骨折、有无脑疝、并发或继发感染、消化道出血、低血压、低氧血症、高钠高氯、高血糖情况等，通过统计学方法寻找重型颅脑伤患者预后的危险因素，并据此制定护理对策。结果 GCS评分〈6分预后差发生率为60%而GCS评分6~8分者占52.72%；有颅底骨折预后差发生率为70%，反之占52.67%；有脑疝形成预后差发生率为72.41%，反之占44.18%；发生感染预后差发生率为66.67%，反之占46.15%；出现消化道出血预后差发生率为60%，反之占54.28%；出现低血压预后差发生率为72.22%，反之占53.7%；发生高钠高氯血症预后差发生率为65%，反之占54.37；发生高血糖预后差发生率为70%，反之占52.67%；以上因素是重型颅脑损伤预后的危险因素（P〈0.05），性别和年龄与重型脑外伤预后无明显相关性（P〉0.05）。结论护士可针对重型颅脑损伤预后的危险因素制定有效的护理对策，从而减少并发症、降低死亡率、提高生存质量。

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特点与治疗

目的总结中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)的临床特点、治疗及预后情况。方法回顾性分析11例PNSH患者的临床表现、影像学资料、诊断及治疗情况,并进行随访,了解预后情况。结果11例PNSH患者发病时均无意识障碍,无神经系统定位体征,临床症状均较轻,Hunt-Hess分级为I^II级,无脑室内出血,无脑积水,所有病例均治愈出院。随访12~60个月,平均26个月,无患者遗留永久性神经功能障碍,全部患者无再出血,恢复原工作及生活。结论PNSH患者临床症状较轻,并发症少,预后良好。

颅脑损伤昏迷患者气管切开术后并发肺部感染病原菌分析

【目的】了解颅脑损伤昏迷患者气管切开术后并发肺部感染的病原菌特点，为临床用药提供依据。【方法】收集本院收治的90例颅脑损伤昏迷患者的病例资料，分析其气管切开术后并发肺部感染的呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验结果。【结果】送检311份痰标本，培养阳性245份，阳性率为78．8％；革兰阴性菌188株，占76．7％，革兰阳性菌39株，占15．9％，真菌18株，占7．3％；铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌为最常见的四类革兰阴性菌，对亚胺培南的敏感性较强；其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）6例，均为入院1个月后发生。【结论】颅脑损伤昏迷患者气管切开术后并发肺部感染主要以革兰阴性菌为主，痰细菌培养及药敏试验测定对临床合理使用抗生素具有重要意义。

改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用研究

目的探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的手术方法及应用价值。方法将2005年6月～2009年12月我院收治的96例重型颅脑损伤患者随机分为两组。改良组(n=50):采用改良标准外伤大骨瓣开颅术;对照组(n=46):采用标准外伤大骨瓣开颅术。比较两组的术后24h再手术率、并发症发生率及预后。结果两组术后24h再手术率分别为4.00%、8.70%,差异无显著性(χ2=0.90,P>0.05);两组并发症总发生率分别为50.00%、71.74%,差异有统计学意义(χ2=4.73,P<0.05);术后随访3～12月,改良组的存活率78.00%,恢复良好率52.00%,对照组的存活率56.52%,恢复良好率32.61%,两组存活率相比,差异有显著性(χ2=5.06,P<0.05),恢复良好率相比,差异无统计学意义(χ2=3.68,P>0.05)。结论改良标准外伤大骨瓣开颅术具有显露充分、操作方便和减压彻底等优点,是治疗重型颅脑损伤的有效方法 ,可提高患者的生存率,降低并发症发生率。

自体血液回输技术在颅脑手术中的应用

目的探讨应用自体血回输技术减少输血量和维持有效循环的可能性。方法选择颅脑手术50例,随机分为观察组和对照组各25例。观察组术中应用自体血液回收机对术野出血进行收集、清洗并回输;对照组于麻醉诱导后等量输入胶体液,然后从大静脉中采血300~500ml置入含枸橼酸保护液的血袋中,待术中需要时回输。对比观察2组麻醉前、血液稀释后、开颅后及术毕MAP、HR、Hct及Hb的变化。结果观察组回输异体浓缩红细胞（2.5±1.5）U,对照组回输异体浓缩红细胞（8±2.5）U血,观察组输注异体红细胞量显著低于对照组（P〈0.01）,2组间各时段MAP、HR、Hct及Hb均无统计学差异。结论颅脑手术中应用自体血液回输技术,能及时回收术中失血,维持有效循环,减少异体血输入和输血并发症,尤其适合估计术中出血较多的大手术。

腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的系统评价

目的评价腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效与安全性。方法利用Rev Man 5.2软件对纳入所有应用腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的随机对照试验(RCT)进行系统评价。结果 23个RCT(2401例)符合纳入标准。根据治疗方法的不同分为两类,一类为腰大池持续引流组与一般治疗组,纳入5个RCT(470例),Meta分析显示,腰大池持续引流组的远期疗效(GOS评分良好率)明显高于一般治疗组[RR=1.17,95%CI(1.09,1.26)];与一般治疗组相比,总病死率减低[RR=0.20,95%CI(0.05,0.76)];并发症发生率包括脑积水[RR=0.23,95%CI(0.12,0.45)]和脑血管痉挛[RR=0.28,95%CI(0.16,0.48)]减低,。另一类为腰大池持续引流组与腰穿组,纳入18个RCT(1931例),Meta分析显示,腰大池持续引流组的远期疗效(GOS评分良好率)明显高于腰穿组[RR=1.26,95%CI(1.15,1.38)];总病死率减低[RR=0.37,95%CI(0.25,0.53)];并发症发生率包括脑积水[RR=0.24,95%CI(0.17,0.34)]、脑血管痉挛[RR=0.31,95%CI(0.22,0.44)]和再出血[RR=0.41,95%CI(0.25,0.68)]减低。结论腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效明显优于一般治疗及腰穿组。

万古霉素治疗耐甲氧西林革兰阳性菌颅内感染的研究

目的比较万古霉素治疗术后耐甲氧西林革兰阳性菌所致颅内感染不同的给药途径,评价其疗效与安全性。方法对颅脑手术后并发甲氧西林耐药革兰阳性菌性颅内感染患者56例,分为3组:(1)静脉给药组:稳可信500mg静滴,q12h;(2)鞘内给药组:通过鞘内注入稳可信0.3mg/(kg·d)+地塞米松1mg,鞘内注射,q12h;(3)静脉+鞘内给药组:按以上两种方法联合给药。综合临床症状、体征和脑脊液的转归情况进行评估。结果静脉给药组、鞘内给药组、静脉和鞘内给药组,治愈率分别为26.7%、60.0%和61.9%;细菌清除率分别86.7%、100%和100%,疗程分别为22.8d,15.2d和11.5d。结论万古霉素对术后甲氧西林耐药革兰阳性菌所致颅内感染疗效确切,鞘内给药安全性好,不良反应少,值得推荐在神经外科的应用。