地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察

目的观察地佐辛在防治瑞芬太尼麻醉腹腔镜下胆囊切除手术后疼痛的有效性。方法 40例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～60岁,随机分为两组,地佐辛组和芬太尼组。地佐辛组和芬太尼组患者分别于手术结束前10 min给予地佐辛0.1 mg/kg和芬太尼1μg/kg。记录术前、拔管时、拔管后30 min、1 h、2 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。记录拔管时间和拔管时、拔管后30 min、1 h2、h时的镇静评分(ramsay sedation score,RSS)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录因疼痛需要增加使用芬太尼的患者数及其增用剂量。观察术后不良反应的发生情况。结果地佐辛组患者在拔管时、拔管后30 min、1 h和2 h各时间点的MAP比芬太尼组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者各时间点心率、拔管时间和不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。地佐辛组患者在拔管后30min1、h和2 h各时间点的VAS比芬太尼组低,差异有统计学意义(P<0.05),两组各时间点RSS差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛0.1 mg/kg能够安全有效地用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术后的镇痛。

多层螺旋CT在骶管阻滞麻醉中的临床应用

目的为骶管阻滞麻醉骶管裂孔穿刺点体表定位、进针方向及深度探索一种新的方法。方法回顾性对8例盆腔扫描病人进行三维重建,测量骶管裂孔至拟注药点的距离及骶管裂孔大小;骶骨表面重建后对骶管裂孔、骶管的形状进行评估,确定进针方向。结果全部病人经骶骨表面重建后能通过各种角度对骶管裂孔进行观察并测量骶管裂孔的大小,从骶正中嵴将骶骨切除一半后能对骶管的形状及走行进行精确的观察并准确测出了骶管裂孔至注药点的距离。利用上述数据术前在病人体表进行了准确定位,并成功实施了麻醉。结论本方法可帮助医生对骶管裂孔进针方向、进针深度提供准确的数据,显著提高了麻醉手术的成功率,避免了给患者可能带来的副损伤,同时还可进行术前麻醉模拟训练。

术前地塞米松加扩容对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐发生率的影响

腹腔镜手术在普外科、妇科等科室的应用很广，但术后恶心呕吐（PONV）的发生率较高，有报道发生率高达45％～83％。本研究观察术前给予地塞米松加扩容对妇科腹腔镜患者术后PONV的影响，为PONV的防治提供临床依据。

七氟醚在小儿手术麻醉诱导中的应用

目的探讨七氟醚在小儿手术麻醉诱导中的临床效果。方法下腹、会阴、下肢部位将进行手术的患儿80例。并根据麻醉方法的不同,将此80例患儿分为观察组和对照组,各40例。对对照组患儿采用氯胺酮的常规麻醉的方法 ,对观察组的患儿采用七氟醚诱导麻醉的方法。对患儿麻醉前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)的变化程度进行观察,同时对于患儿在手术后的清醒时间以及在手术过程中和手术之后的躁动、呕吐等不良反应进行记录。结果通过对观察组以及对照组两组患儿在手术中的HR观察可以发现,在手术中两组患儿的HR明显上升,手术后10 min可以发现观察组患儿的HR要明显低于对照组患儿,与麻醉前的数据差异无统计学意义(P>0.05);手术后10min可以发现观察组患儿的MAP要明显低于对照组患儿,与麻醉前的数据差异无统计学意义(P>0.05),且观察组没有患儿出现不良反应。结论通过临床观察可以发现七氟醚的麻醉效果要优于氯胺酮麻醉的麻醉效果,且不良反应较少,值得在临床上进行实践推广。

芬太尼与瑞芬太尼用于120例无痛人流术的麻醉效果比较

[目的]比较芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚分别用于无痛人流术的麻醉效果和安全性差异.[方法]将120例行无痛人流术的孕妇随机分为芬太尼复合丙泊酚A组（n= 60）和瑞芬太尼复合丙泊酚B组（ n =60）.对两组患者的麻醉效果进行评级,记录两组患者麻醉前、术中、术后的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2 ）变化以及丙泊酚用量、清醒时间、离院时间和术后腹痛情况.[结果]两组患者麻醉前、术中、术后的BP、HR、RR、SpO2均有变化,但差异无统计学意义（ P 〉0.05）;两组的术中镇痛效果均满意,组间差异无统计学意义（ P 〉0.05）;但术后镇痛效果A组优于B组（ P 〈0.01）;两组丙泊酚用量、术毕清醒及离院时间差异无统计学意义（ P 〉0.05）.

开放和经腹腔镜Palomo术式治疗未成年人精索静脉曲张疗效的Meta分析

背景:近年来对临床上应用不同手术方式治疗精索静脉曲张的研究很多,开放、腔镜及显微外科等术式各有利弊,尤其是对未成年人精索静脉曲张治疗方式的选择尚存较大争议。目的:系统评价开放和经腹腔镜途径Palomo术式治疗未成年人精索静脉曲张相关文献的治疗效果。方法:检索Medline数据库、Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库(CBM)2000-01/2010-01发表的有关未成年精索静脉曲张患者接受各种Palomo术式治疗效果的临床随机对照研究文献。英文检索词为"Varicocele;Palomo",中文检索词为"精索静脉曲张;Palomo术"。对资料进行初筛,选取针对性强的文章,排除重复研究,同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。对筛选出的文献查找全文。由两名评价者独立提取资料、选择实验,并评估相关方法学质量,对检索得到的文献数据用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果与结论:共纳入7篇符合标准的文献,其中中文1篇,英文6篇,共计1206例患者。Meta分析结果显示:接受各种不同方式的开放手术组和经腹腔镜手术组在复发率[OR=1.22,95%CI(0.48,3.12),P=0.67]和鞘膜积液发生率[OR=0.76,95%CI(0.28,2.02),P=0.58]的比较均无显著性差异。改良Palomo手术组术后精索静脉曲张的复发率要高于传统Palomo手术组[OR=0.19,95%CI(0.05,0.65),P=0.008],而术后鞘膜积液的发生率要低于传统Palomo手术组[OR=8.36,95%CI(1.88,37.12),P=0.005]。结果表明,开放和经腹腔镜手术两种术式在主要指标差异的比较未见明显差异,传统和改良Palomo术式则各有优缺点。

多层螺旋CT扫描三维重建后逐层显示解剖结构及临床意义

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)扫描后三维重建在临床手术中的应用价值。方法:回顾性对8例下肢、1例颈部扫描病人进行三维重建,CT机为GE公司LightSpeed16螺旋CT,重建采用GE公司三维重建软件。重建后调整CT值域值逐层显示病人解剖结构。结果:9例病人在去除皮肤及皮下组织后均能清晰显示肌肉组织,增强扫描还能清晰显示肌肉与知名大血管的毗邻关系,在去除肌肉后能清晰显示骨骼结构,并能多方位观察,增强扫描能清晰观察血管与骨骼的解剖关系。结论:采用本技术可逐层显示人体各层解剖结构,如增强扫描还能显示血管与周围组织关系;可正确指导手术设计,防止术中大出血,减少对术区健康组织的损伤,还可进行手术模拟训练。

多层螺旋CT扫描并三维重建在下颌骨内固定材料选择与塑型中的价值

目的探讨多层螺旋CT三维重建在下颌骨骨折治疗中内固定材料长度选择及塑型的应用价值。方法对5例下颌骨扫描病人进行三维重建,重建后测量拟行内固定的下颌骨长度,然后在下颌骨曲线上选择一些等距的点,分别测量这些点与曲线两端的距离,利用自制的曲线描绘工具等比例描绘出下颌骨的曲线。结果全部病人三维重建去除软组织及其他骨骼后能多方位观察下颌骨。软件中的曲线测量工具准确量出了下颌骨的长度。测量下颌骨曲线上选定的各点与曲线两端的距离后,利用曲线描绘工具等比例绘出了下颌骨的生理曲线,最后准确选择了下颌骨内固定材料的长度并塑型。结论通过多层螺旋CT三维重建并测量后,骨骼曲线描绘工具完全能精确绘出骨骼的生理曲线,最后可准确地对内固定材料进行长度选择与塑型。本方法可显著提高内固定材料与骨骼表面的贴附率,增加选材准确性,节省材料,缩短手术时间,提高手术疗效,减少对病人的副损伤。

不同药物组合控制性降压在全髋置换术中的临床应用

目的评价不同降压药物组合控制性降压用于全髋置换术的临床效果。方法 60例全髋置换术患者分为3组,Ⅰ组为硝普钠组,Ⅱ组为硝普钠+地尔硫卓组,Ⅲ组为硝普钠+拉贝洛尔组。切皮前开始行控制性降压。持续监测并记录降压期间的平均动脉压(MAP),心率(HR)。在降压前(T1)、降压后10 min(T2)、20 min(T3),以及停降压后20 min(T4)4个时点分别采集动静脉血检测血糖(BG)和乳酸(LA)。计算收缩压心率乘积(RPP)、动-静脉血糖差[D(v-a)BG]、葡萄糖摄取率(BGER)和动-静脉乳酸差[L(v-a)]、乳酸生成率(LPR)。结果Ⅱ、Ⅲ组控制性降压期间硝普钠用量较Ⅰ组明显减少(P<0.05);降压期间Ⅰ组HR增快(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ组HR无明显变化(P>0.05);停止降压后,Ⅰ组MAP、RPP较降压前显著升高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组MAP、RPP较降压前无明显变化(P>0.05)。三组降压后各时点的动静脉血糖、乳酸与T1相比均升高(P<0.05);I组降压后各时点的D(v-a)BG和BGER与降压前相比有所下降(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ组D(v-a)BG和BGER各时点相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组L(v-a)在降压后明显升高(P<0.05或P<0.01),而Ⅱ、Ⅲ组变化无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组LPR降压后升高(P<0.05或0.01),而Ⅱ、Ⅲ组明显降低(P<0.01)。结论硝普钠联合应用地尔硫卓或拉贝洛尔是较为理想的控制性降压技术,其对机体代谢影响小,药物副反应少。

不同剂量右美托咪啶对非体外循环下冠状动脉旁路移植手术中熵指数和血流动力学的影响

目的探讨不同剂量右美托咪啶(DEX)在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中对熵指数和血流动力学的影响。方法选择2016年6月至2017年12月岳阳市第一人民医院心胸外科接受OPCAB的患者80例,根据随机数表法分为A、B、C及D 4组,每组20例。麻醉诱导前B、C及D 3组患者分别静注DEX负荷量0.5、0.7和1.0μg/kg(均为50 ml,10 min输注完毕),A组静注50 ml生理盐水。随后B、C及D 3组分别以0.5、0.7、1.0μg/(kg·h)维持剂量持续输注至关胸,A组不作处理。4组患者经麻醉诱导插管进行机械通气,并行右颈内静脉穿刺技术。比较4组患者给药前(T_0)、给药后插管时(T_1)、开胸后(T_2)、吻合血管后心脏位置复原后(T_3)反应熵(RE)、状态熵(SE)及血流动力学[中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBI)和全身外周血管阻力指数(SVRI)]变化。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用单因素方差分析、LSD-t检验或χ~2检验。结果与T_0比较,4组患者在T_(1～3)时RE、SE显著下降;与T_1比较,4组患者在T_(2～3)的RE、SE显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较,B、C、D组在T_(1～3)的RE、SE均显著下降;与B组比较,C、D组在T_(1～3)的RE、SE亦显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_0时比较,T_1时A、C、D组患者的CVP显著升高,4组患者的CI、ITBI、SVRI显著下降;T_(2～3)时A、C、D组患者CVP显著上升,C、D组患者CI、ITBI、SVRI显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_1时比较,T_(2～3)时A、C、D组患者的CVP显著下降;C、D组患者的CI、ITBI、SVRI显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组或B组比较,T_(2～3)时C和D组患者的CVP均显著升高,CI显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(0～3)期间C、D组之间上述指标差异均无统计学意义。结论 DEX可以提高OPCAB手术麻醉效果,改善熵指数,其中应用0.7μg/kg剂量组对该手术血流动力学稳定效果最佳。

关节腔内注射丁丙诺啡对膝关节镜术后疼痛的影响

目的 :观察关节腔内注射丁丙诺啡 (Buprenorphine)对膝关节镜术后的镇痛效果 ,并与注射小剂量吗啡 (Morphine)进行对比分析。方法 :4 8例腰麻下行膝关节镜手术病人 ,双盲法随机均分为关节腔内注射Buprenorphine(B)、Morphine(M )与生理盐水对照组 (C) 3组 ,给药后记录术后 2h、4h、8h、12h与 2 4h患者屈膝关节 90°状态下的视觉模拟评分 (VAS)、对镇痛效果的满意度及术后8h按需注射哌替啶的量。结果 :B、M组术后 8h哌替啶平均使用量分别为 9.4mg与 2 8.1mg ,较C组 (5 1.6mg)明显减少 ;术后 4h、8h、12h、2 4h患者屈膝 90°VAS评分B、M组均显著低于C组 ,B组亦较M组低 ,比较统计学差异均非常显著 (P <0 .0 0 1) ;术后镇痛满意度 ,B、M组较C组高 ,组间差异非常显著 (P <0 .0 0 1)。结论 :关节腔内注射Buprenorphine可有效缓解膝关节镜术后疼痛 ,效果优于吗啡。

小儿术后曲马多自控镇痛的临床研究

目的：观察小儿外科患者术后用曲马多自控镇痛的效果及副作用。方法：120名患儿，手术近结束时给予负荷剂量曲马多1．3～2．0mg／kg，手术结束即刻连接自控镇痛泵按曲马多0．20～0．31mg／（kg·h）PCA给药。随访观察：①术后疼痛强度评分；②副作用；③术后额外补充镇痛药剂量及次数。结果：①镇痛24h VAS评分为0．21±2．12，镇痛48h VAS评分为1．26±1．01。3例需额外补充镇痛药。②副作用：24h内有头晕者为32例（26．67％），8h有头迷者为21例（17．5％）。6例排尿困难。7例有下肢麻软感觉。8例皮肤瘙痒。排气时间为（41．2±12．4）h。无呼吸抑制病例。结论：曲马多用于小儿自控镇痛具有安全有效、不良反应少的优点，可供临床推广。

不同剂量拉贝洛尔预防拔管期应激反应的效果观察

目的：观察不同剂量拉贝洛尔预防全麻拔管期应激反应的效果。方法：90例患者随机分成三组，对照A组，不同剂量拉贝洛尔B组和C组，观察全麻拔管期BP、HR以及儿茶酚胺的变化。结果：拔管时A组各指标有明显变化，拉贝洛尔B组变化不明显，C组变化增大，两组间比较有显著性差异P<0．05。结论：拉贝洛尔可以预防拔管期的应激反应，随着剂量的增大抑制作用越明显。

异丙酚与小剂量咪唑安定在无痛肠镜中联合应用的研究

目的:探讨异丙酚复合小剂量咪唑安定麻醉应用于无痛肠镜检查的可行性。方法:260例患者分为无痛肠镜组(A组,n=130)和常规肠镜组(B组,n=130);A组从静脉缓慢注入咪唑安定0.03 mg/kg和异丙酚1~2 mg/kg,睫毛反射或强声刺激反应迟钝即可置入肠镜检查;B组按常规方法进行肠镜检查;专人评估患者的术中和术后恢复情况及术中不良反应。结果:肠镜检查完成率A组高于B组(100%:93%),肠镜检查过程中不良反应A组低于B组,患者满意度A组高于B组。结论:异丙酚复合小剂量咪唑安定麻醉实施无痛肠镜检查是安全可行的。