全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良继发严重骨关节炎26例

回顾性分析2008-08/2007-02湘南学院附属医院骨科与岳阳职业技术学院附属医院骨科收治的成人髋关节发育不良继发骨性关节炎患者26例(29髋),男11例,女15例;年龄46～78岁,平均53岁;其中3例为双髋。按Crowe分型分类:Ⅰ型3髋,Ⅱ型11髋,Ⅲ型12髋,Ⅳ型3髋。置换前按Harris评分标准平均(47.1±4.6)分。全部患髋均行全髋关节置换,骨水泥型3例,混合型5例,生物型21例。所有患者置换顺利进行,置换后伤口均Ⅰ期愈合。置换后5个月,患者均能下地行走,生活自理且恢复日常工作。全部患者获得随访,末次随访时Harris评分平均(84.5±6.4)分,与置换前Harris评分平均(47.1±4.6)分相比,差异有显著性意义(t=16.7324,P<0.05)。26例患者置换后关节脱位1例,精神症状2例。随访X射线检查示假体位置良好,未见无菌性松动和假体下沉等征象。无肺栓塞、深静脉血栓形成、感染等并发症发生。提示全髋关节置换是治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的一种有效方法。

双臂外固定架治疗胫腓骨多段开放性骨折的近期疗效

目的探讨双臂外固定架治疗胫腓骨多段开放性骨折的临床疗效。方法 2003年6月至2010年1月应用双臂外支架固定治疗胫腓骨多段开放性骨折患者52例,男35例,女17例,年龄17～66岁,平均(36±7.3)岁。开放损伤程度按照Gustilo分类:Ⅰ型5例,Ⅱ型20例,Ⅲ型27例。受伤至手术时间2～12 h。结果评定按照Tornetta等评估标准分为优、良、可与差4级。结果全部获得随访,随访时间为6.3个月～3.4年,平均(12±2.3)个月;骨折愈合时间3.3～13.2个月,平均7.3个月。骨折不愈合2例,针孔感染4例9孔,深部感染1例,固定针松动4例,均经治疗后痊愈。关节功能恢复情况根据患者的疼痛程度、关节活动范围和骨折愈合情况等,按照Tornetta等评估标准:优31例,良15例,可4例,差2例,优良率为88.46%。结论双臂外固定支架是治疗胫腓骨多段开放性骨折的一种较好的方法。

临床快捷护理路径在重症外伤急救中的应用

目的探讨临床快捷护理路径在重型外伤急救中的应用。方法将205例急救病人随机分为两组,对照组(A组)100例采用改革前的抢救流程,实验组(B组)105例运用自行拟订的重症外伤临床快捷护理路径对病人进行急救护理,对两组病人的死亡率及抢救所用的时间进行比较。结果实验组(B组)的死亡率及抢救所用的时间均比对照组(A组)低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急救过程中运用临床快捷护理路径可以提高急救水平,降低病人的死亡率。

逆行自锁髓内钉加肱骨开槽植骨钢丝固定治疗肱骨骨不连

目的 探讨逆行自锁髓内钉加肱骨开槽植骨钢丝固定治疗肱骨骨不连的手术治疗方法及疗效。方法2002年9月-2007年10月共收治肱骨骨不连患者10例，均为肱骨骨折内固定术后发生骨不连，采用逆行自锁髓内钉加肱骨开槽植骨钢丝固定治疗。结果术后10例均得到随访，时间4个月～5年。逆行自锁髓内钉加肱骨开槽植骨钢丝固定治疗肱骨骨不连能明显提高骨折端的稳定性，促进骨愈合。结论逆行自锁髓内钉加肱骨开槽植骨钢丝固定治疗肱骨骨不连具有固定可靠、创伤小、并发症少，骨折愈合率高，是一种有效的外科治疗方法，适合临床医用。

单臂外固定支架治疗胫骨远端骨折疗效分析

目的研究单臂外固定架在胫骨远端骨折治疗中的疗效和优越性。方法对2003年7月～2008年7月采用单臂外固定架或辅以有限切开内固定治疗的48例胫骨远端骨折进行回顾分析。结果48例随访5个月～2．5年，平均15个月，骨折均获得骨性愈合，平均愈合时间约5个月，按照美国骨科协会足踝外科分会（AOFAS）主观评定标准结合X线评定，优18例，良22例，可6例，差2例，优良率83．8％，并发症发生率14．7％。结论单臂外固定架或辅以有限切开内固定治疗胫骨远端骨折，对软组织创伤小，实现了踝关节局部复位，骨折愈合率高，手术操作简便，对开放性、粉碎性和骨缺损有独特疗效。

儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的手术治疗(附56例报告)

目的探讨采用保留伸肘装置的手术方式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效。方法选择2000年10月～2009年4月我院收治的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿56例。患儿平均年龄7.5岁。采用保留伸肘装置的手术方式进行治疗。无伴发血管、神经损伤和筋膜室间隔综合征。结果术后56例获得随访,随访时间为6～15月,平均11.5月。所有骨折均获得愈合。根据Flynn标准进行疗效评价,其中优22例(39.3%),良21例(37.5%),可9例(16.1%),差4例(7.1%)。伤后8 h内手术的优良率为89.7%,伤后8 h后手术的优良率为63.0%。直接手术治疗的优良率为90.1%,曾接受手法复位的优良率为67.7%。结论采用保留伸肘装置的手术方式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折可取得满意疗效,是安全、有效的治疗方法。

异体皮质骨螺钉内固定治疗踝关节骨折48例

目的:探讨异体皮质骨螺钉在治疗踝关节骨折中的应用价值。方法:踝关节骨折48例,其中内踝骨折14例,外踝骨折16,双踝骨折13例,三踝骨折5例。内踝后内侧+外踝后外侧切口,按后踝→外踝→内踝的整复顺序复位骨折。采用祝天经等研制的异体皮质骨螺钉内固定治疗,手术后伤口无感染及渗出。术后定期临床及X线随访。结果:48例随访8个月～9年,平均4.6年,48例达到骨性愈合,无断钉及退钉,异体皮质骨螺钉在术后1～2年逐渐吸收消失。按Limbird评定标准评定,优31例,良13例,可4例,优良率92%。结论:踝关节骨折用异体皮质骨螺钉内固定疗效可靠,生物相容性好,可自行吸收,不需二次取出,可安全应用于临床。

经内外踝低位截骨入路治疗复杂距骨骨折脱位

自2003年3月～2008年2月，笔者采用通过内外踝截骨入路治疗35例复杂距骨骨折脱位，疗效满意，现报告如下。