骨折患者术前D-二聚体的检测与DVT形成的评估

目的探讨新近入院骨折患者手术前血浆D-二聚体指标的检测对提示并发深静脉血栓的风险性评估。方法收集2011年9月-2012年4月新近入院骨折患者1268例，将其设为观察组，按照骨折创伤程度将其分成三组，A组：肢体单处闭合性骨折（654例）；B组：肢体单处开放性骨折（316例）；C组：肢体2处或2处以上骨折伴血管损伤或脏器损伤或下肢大骨折创伤（298例），以同期lOO名健康体检人员为对照组，采用免疫比浊法测定其血浆D-二聚体（D-D）指标，同时收集观察组中进一步做彩色多普勒超声、螺旋CT、血管造影等影像学检查的骨折患者339例，发现深静脉血栓（DvT）组12例，无DVT组327例，所有数据均用SPSSStatistic17．0统计软件进行分析比较。结果观察组D-D指标水平（2．68±2．53）mg／L明显高于对照组（O．27±0．22）mg／L，差异具有统计学意义（t=7．235，P〈0．01），其中骨折A组D-D（O．31±0．17）mg／L无明显变化（t-1．564，P〉O．0S），骨折B组D-D（O．89±O．36）mg／L升高，差异有统计学意义（t=2．178，P〈0．05），而骨折C组D-D（6．64±2．33）mg／L明显升高（t=9．336，P〈0．01）；不同骨折组问比较：D-D指标差异也有明显统计学意义（F=18．047，P〈0．01）；与未并发DVT骨折组D-D（3．23士2．45）mg／L相比，并发DVT骨折组D-D（8．92±5．61）mg／L明显升高，差异具有统计学意义（t=11．792，P〈0．01）。结论骨折创伤较严重的患者较易并发DVT，其手术前血浆D-D指标的检测对提示并发DVT有很好的评估与预防指导作用。

骨形态发生蛋白联合腰椎融合术对单节段腰椎管狭窄症患者术后融合器沉降及融合率的影响

目的研究骨形态发生蛋白联合腰椎融合术对单节段腰椎管狭窄症患者术后融合器沉降及融合率的影响。方法选取2016年11月~2018年11月本院收治的206例单节段腰椎管狭窄症患者,随机将患者分成观察组和对照组各103例。对照组患者行单节段后路经椎间孔腰椎管减压融合固定术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF),观察组患者行骨形态发生蛋白联合单节段TLIF手术。对比两组患者手术情况、临床疗效、ODI指数、疼痛VAS评分、融合器沉降情况、融合率及安全性等指标。结果两组患者术中出血量、手术时间和住院时间等指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者优良率为87.38%,显著高于对照组的76.70%(P<0.05);两组患者术后1年和术后6个月的ODI指数和VAS评分明显低于术前,且两组患者术后1年的两项指标均明显低于术后6个月(P<0.05)。术后1年,观察组患者融合器沉降度明显低于对照组;观察组患者的椎间植骨融合率为100.0%,明显高于对照组的94.17%(P<0.05);随访期间,两组患者均出现融合器移位、感染、血肿、神经根性疼痛及钉棒断裂或松动等不良反应事件,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨形态发生蛋白联合TLIF手术可有效增强临床疗效,改善患者疼痛程度,降低功能障碍,减少融合器沉降度,提高椎间融合器的融合率,安全有效。

外固定架动态固定联合克氏针有限内固定治疗老年桡骨远端C型骨折

目的探讨应用动态外固定架固定联合克氏针有限内固定治疗老年桡骨远端骨折术后疗效。方法 2010年1月至2012年1月采取外固定架动态固定辅助克氏针有限内固定治疗老年桡骨远端复杂粉碎性骨折36例。36例患者均获得随访,随访时间1.5年,骨折愈合时间平均18周。结果按Di-enst功能评估评估标准评估:优33例,良2例,一般1例。优良率为91.6%。结论动态外固定架固定联合克氏针有限内固定治疗老年性桡骨远端骨折可以在维持桡骨远端关节面平整,恢复掌倾角、尺偏角及桡骨长度的同时能够提供早期腕关节功能锻炼,是一种较为理想的治疗办法。

低分子肝素对空巢老人下肢骨折术前静脉血栓预防作用的回顾性队列研究

目的探讨低分子肝素对空巢老人下肢闭合性骨折术前静脉血栓的预防疗效。方法选取2012年7月—2014年7月44例下肢骨折伤后24 h内住院的空巢老人,根据是否使用低分子肝素治疗分为暴露组(n=24)和对照组(n=20),于术前1 d或者手术当天使用彩色多普勒超声检查下肢静脉是否形成血栓。将下肢静脉多普勒超声结果分为无静脉血栓,肌间静脉血栓和深静脉血栓3个级别,对两组的血栓形成情况进行统计学分析。结果暴露组无静脉血栓19例,肌间静脉血栓3例,深静脉血栓2例,对照组无静脉血栓10例,肌间静脉血栓6例,深静脉血栓4例。两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于下肢闭合性骨折的空巢老人,使用低分子肝素对预防下肢静脉血栓有一定的预防作用。

动态外固定架联合有限分柱内固定治疗C型Pilon骨折

目的探讨动态外固定架联合有限分柱内固定治疗C型Pilon骨折的疗效。方法冀中能源峰峰集团总医院创伤骨科自2008年7月至2012年5月采取动态外固定架联合有限分柱内固定治疗C型Pilon骨折31例。男22例,女9例;平均年龄29.6岁。结果本组31例均获随访,时间为3～48个月,平均22个月。按Mazur踝关节功能评估标准评估,优23例,良6例,一般2例,优良率为93.5%。结论该方法能够有效保护软组织,恢复关节面平整,稳定骨折端,同时能够允许早期踝关节功能锻炼,是一种较为满意的治疗办法。

骨质疏松症患者腰椎平均BMD与腰椎椎体骨折相关性研究

目的探讨骨质疏松症患者腰椎平均骨密度(BMD)与腰椎椎体骨折的关系。方法选择2010年1月～2011年1月来我院治疗骨质疏松性椎体骨折96例患者为骨折组,42例无腰椎椎体骨折者作为对照组。采用双能X线骨密度仪对两组患者腰椎正位(L2-4)BMD进行测定。结果骨质疏松患者腰椎椎体骨折组患者BMD相对对照组较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎BMD降低与绝经后妇女的骨质疏松性椎体骨折相关。

三种固定方式治疗胫骨平台后外侧1/2骨折的生物力学分析

目的通过尸体标本及有限元模型对前侧拉力螺钉固定、外侧L型钢板固定和后侧T型钢板固定治疗胫骨平台后外侧1/2骨折行生物力学分析,为临床工作提供基础数据。方法选取上海交通大学医学院解剖教研室提供的新鲜成人尸体胫骨标本24个,用电动摆锯制备胫骨平台后外侧1/2骨折模型,将模型随机等分为前侧拉力螺钉固定组、外侧L型钢板固定组及后侧T型钢板固定组各8具。另选取1名健康男性志愿者,对其膝关节行螺旋CT后将数据导入Mimics14.0等软件后得到三维胫骨平台实体,经分割等操作后获得胫骨平台后外侧1/2骨折模型,而后结合三维解剖数据,通过Solidworks2013软件制作相应的拉力螺钉及钢板,模拟前侧拉力螺钉固定、外侧L型钢板固定及后侧T型钢板固定三种胫骨平台后外侧1/2骨折内固定有限元模型。对各骨折内固定实体标本和有限元模型分别施加250、500、1000、1500N的轴向载荷,比较各组骨折块移位及受力情况。结果实验生物力学结果表明,250N、500N和1000N载荷下前侧拉力螺钉固定组、外侧L型钢板固定组及后侧T型钢板固定组内固定实体标本骨折块移位值[250N:(0.14±0.02)mm vs.(0.13±0.02)mm vs.(0.14±0.13)mm;500N:(0.27±0.05)mm vs.(0.29±0.06)mm vs.(0.28±0.07)mm;1000N:(0.49±0.12)mm vs.(0.53±0.10)mm vs(0.50±0.09)mm],差异均无统计学意义(P>0.05),1500N载荷下前侧拉力螺钉固定组骨折块位移值(0.57±0.14mm)小于外侧L型钢板固定组(0.72±0.10mm)和后侧T型钢板固定组(0.76±0.13mm),差异均有统计学意义(P<0.05),外侧L型钢板固定组和后侧T型钢板固定组骨折块位移值差异无统计学意义(P>0.05)。有限元分析结果表明,在各载荷下前侧拉力螺钉固定模型的骨折块位移值及内固定最大应力均小于外侧L型钢板固定模型和后侧T型钢板固定模型。两种实验方法所得最大位移值分布区域均为近侧胫腓关节交界区。结论对于胫骨平台后外侧1/2骨折,前侧拉力螺钉固定、外侧L型钢板固定和后侧T型钢板固定均可提供早期稳定性,其中前侧拉力螺钉固定在稳定性方面最具优势,应作为临床首选方案。

闭合复位股骨近端抗旋髓内钉治疗不稳定性股骨转子间骨折61例

目的探讨闭合复位股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定性股骨转子间骨折的效果。方法回顾性分析2014年10月至2018年10月在冀中能源峰峰集团总医院行手术治疗的不稳定性股骨转子间骨折(AO/OTA 31-A2,A3型)病人120例,依据手术方式的不同分为对照组与观察组,对照组59例行动力髋螺钉(DHS)治疗,观察组61例行PFNA治疗。对比两组手术指标、Harris评分与生活自理能力,测定血红蛋白与血细胞比容水平,统计并发症发生率。结果观察组切口长度短于对照组[(6.68±2.19)cm比(11.43±2.65)cm,P<0.05],总失血量[(565.93±173.68)mL比(946.37±325.31)mL]、术后引流量[(72.48±10.61)mL比(82.65±11.42)mL]均少于对照组(P<0.05),手术时间[(63.56±8.77)min比(82.08±9.13)min]、住院时间[(15.68±4.14)d比(22.76±5.43)d]、部分负重时间[(10.18±2.06)d比(16.91±5.29)d]均少于对照组(P<0.05),两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(10.89±2.64)d比(11.35±2.46)d,P>0.05];随访1年两组Harris评分与生活自理能力评分均高于术前(P<0.05),且随访1年观察组Harris评分[(83.63±11.32)分比(80.05±7.64)分]与生活自理能力评分[(90.09±3.13)分比(79.85±4.26)分]高于对照组(P<0.05);术后7 d两组血红蛋白与血细胞比容水平均低于术前(P<0.05),且术后7 d观察组血红蛋白与血细胞比容水平均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(6.56%比23.73%,P<0.05)。结论闭合复位PFNA治疗不稳定性股骨转子间骨折,能优化多项手术指标,提高髋关节功能与生活自理能力,减少失血量,且有助于预防并发症发生。

关节镜辅助下闭合复位逆行带锁髓内钉治疗老年人股骨远端骨折

老年人股骨远端骨折临床上比较常见,手术治疗目前常用固定方法均需大范围切开膝关节,剥离折断骨膜,创伤大,固定亦不够坚强.Liss锁定钢板,虽创伤小,但也属于钢板偏心固定,强度稍差.我院于2009年10月至2011年11月运用膝关节镜辅助下,闭合复位骨折端,股骨髁逆行带锁髓内钉内固定治疗老年人股骨远端骨折11例,疗效满意.报道如下.

透视下点片在诊断肋骨隐匿骨折中的应用分析

目的研究在透视下点片诊断肋骨隐匿性骨折的应用。方法选取该院2012年2月至2013年1月进行外伤性疼痛诊断的72例患者,对其进行随机分组,分为对照组和观察组,各36例,对照组采用常规X射线检查方法进行骨折诊断,观察组则对36例患者均采用正规的正、侧、斜位进行摄片,在透视机下观察患者的局部压痛点、外伤等肋骨的情况。结果对照组与观察组患者进行检查,对照组与观察组的外伤性疼痛患者进行检查并随访,两次确诊之后,对照组有骨折患者35例,隐匿性骨折有14例;观察组骨折有35例,隐匿性骨折有14例;而在第1次的单独诊断过程中观察组经过诊断之后骨折患者为33例,诊断率为94.29%,其中诊断出隐匿性骨折为13例,诊断率为92.86%;而进行常规的胸部正侧检查诊断的对照组发现骨折有27例,则其诊断率为77.14%,隐匿性骨折的诊断为7例,诊断率为50%,经过诊断之后对照组与观察组的诊断率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在透视下点片可以有效地检查肋骨隐匿性骨折,其方法具有较高的准确性,值得临床诊断的应用与推广。

胸腰椎内固定术后感染的临床诊疗分析

随着胸腰椎内固定技术与各种材料的快速发展与广泛应用，胸腰椎内固定术后感染的发生率也在逐渐增高。由于胸腰椎内固定术后感染的发生部位较深，治疗不便，是骨科治疗的难点。为提高胸腰椎内固定术后切口感染的治愈率，探讨胸腰椎内固定术后切口感染的临床疗效，本研究对我院2009年3月-2012年10月收治的10例胸腰椎内固定术后切口感染患者的临床资料进行分析。

负压封闭引流治疗大、小腿深部软组织感染临床疗效分析

目的探讨负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)治疗大腿、小腿深部软组织感染临床疗效。方法对我院收治的16例大腿、小腿深部软组织感染患者,采用负压封闭引流技术治疗,观察其治疗效果。结果所有患者经行数次清创、负压封闭引流术后感染治愈,将伤口直接缝合或行邮票植皮+VSD辅料覆盖,术后伤口或创面愈合。所有患者随访8～14个月,无一例感染复发,患者对患肢运动功能及外观恢复满意。结论负压封闭引流技术治疗大腿、小腿深部软组织感染,能更好进行感染处引流,有效地控制感染,促进新鲜肉芽组织生长,促使伤口、创面的愈合。

皮瓣修复受损手外伤软组织缺损的临床观察

目的:分析皮瓣修复手术应用于受损手外伤软组织缺损的效果。方法:选取我院2011年10月～2012年10月收治的110例手外伤软组织缺损患者,给予皮瓣修复手术,分别给予交臂、鱼际、邻指皮瓣等皮肤缺损修复。结果:经过清创后,53例(47.5%)患者I期皮瓣修复,57例(52.5%)患者II期皮瓣修复,20例(14.8%)患者给予鱼际皮瓣修复,25例(20.4%)患者给予邻指皮瓣修复,50例(40.9%)患者给予髂腹股沟皮瓣修复。本组实验中,共成功修复109例,成功率99.2%。结论:针对手外伤软组织缺损患者,根据缺损状态,给予不同皮瓣修复,可获得良好的治疗效果,有利于手部功能修复。

外固定架联合钢板及克氏针内固定治疗老年桡骨远端不稳定粉碎性骨折

目的探讨应用外固定架联合钢板及克氏针有限内固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折的术后疗效。方法采取外固定架辅助钢板及(或)克氏针有限内固定治疗老年桡骨远端不稳定粉碎性骨折68例。结果 68例均获得随访1.5年,骨折愈合时间平均18周。按Dienst功能评估标准:优53例,良12例,一般3例,优良率为95.6%。结论外固定架联合钢板及克氏针有限内固定治疗老年不稳定桡骨远端骨折在术中能够维持桡骨远端关节面平整,恢复掌倾角、尺偏角及桡骨长度,同时能够提供满足早期腕关节功能锻炼的稳定性,是一种较为理想的治疗方法。

桡神经深支自发性断裂一例

患者男，34岁，主㈥左手伸腕、伸指障碍3月余入院。患者为农机驾驶员，3个月前用左手操纵方向盘连续驾驶农机，10余天后出现左肘下部肿胀、疼痛，当时左腕关节及手指屈伸正常，于当地医院就诊．行X线片检查示：肘部各骨质未见异常，给予口服活血、化瘀等药物治疗，约半个月后肿胀逐渐缓解，但出现伸腕、伸指功能障碍，由于症状迟迟不缓解，遂来我院就诊，行肌电图结果示：左桡神经肱桡肌以下肌支呈不全损伤，