小儿应用Jackson-Rees环路全吸入与静吸复合麻醉的对比观察

目的探讨小儿应用Jackson-Rees环路吸入与静吸复合麻醉的效果。方法选择骨科小儿上、下肢手术45例,外科患儿(胸、腹腔,颅脑患儿除外)15例,随机分成2组,A组Jackson-Rees环路吸入O2-N2O-异氟醚,B组静脉复合芬太尼、咪唑安定。结果麻醉效果评分,Ⅰ级:A、B2组无差别,Ⅱ级:B组明显多于A组,Ⅲ级:A组明显多于B组。麻醉并发症和苏醒期不良反应A组明显多于B组。结论小儿应用静吸复合麻醉更具优势。

早期胃癌腹腔镜辅助远端胃切除术疗效评价的Meta分析

目的评价腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)与传统开腹手术(con-ventional open distal gastrectomy,CODG)治疗早期胃癌的临床疗效和安全性。方法检索PubMed、EmBase、临床对照试验资料库(cochrane controlled trials register,CCTR)及中国生物医学数据库(Chinese biomedical literature database,CBM)发表的临床随机对照研究文献,对纳入研究的文献采用Newcastle-Ottawa量表进行质量评价。提取文献原始数据,采用Revman 5.0统计软件对数据进行Meta分析,计算合并OR值和95%可信区间。结果经筛选有8个随机对照试验(ran-domized controlled trials,RCT)共734例患者纳入系统评价。与开腹手术组相比,腹腔镜手术组手术时间长,加权均数差(weighted mean difference,WMD)63.35;95%可信区间(confidence interval,95%CI)[57.96,68.74];P<0.00001)。出血量少(WMD:-127.95;95%CI[-147.97,-107.93];P<0.00001)。清扫淋巴结数量少(WMD:-4.21;95%CI[-6.10,-2.31];P<0.0001),术后肠道功能恢复快(WMD:-0.43;95%CI[-0.61,-0.24];P<0.00001),住院时间短(WMD:-1.29;95%CI[-1.76,-0.83];P<0.00001)。腹腔镜手术组术后并发症发生率与开腹手术组之间的差异无统计学意义(OR:0.70;95%CI[0.46,1.06];P=0.09)。结论早期胃癌LADG可减少术中出血和术后并发症,但却增加了手术时间,减少了淋巴结的清扫数量;远期效果尚需进一步的RCT研究证实。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床观察

原发性三叉神经痛无神经系统体征和器质性、功能性的改变,多发生于40岁以后的女性[1],疼痛发作常无先兆,发作剧烈而短暂。目前,原发性三叉神经痛的病因有局部刺激、牙颌系统紊乱、压迫、缺血、变态反应学说以及中枢病因学说。

改良纤维支气管镜在气管插管中的应用

目的观察改良纤维支气管镜在气管插管中的临床应用效果。方法选择100例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期成年手术患者,随机分成2组:A组用纤维支气管镜气管插管;B组用改良纤维支气管镜气管插管。分别记录插管时间、插管次数、脉搏氧饱和度低于95%例数、追加诱导药例数、插管并发症及失败例数。结果插管时间A组与B组比较有统计学意义(P<0.01)。A组一次插管成功率6.0%,失败率32.0%,氧饱和度降低例数90.0%,追加诱导药例数94.0%;B组一次插管成功率70.0%,失败率2.0%,无1例氧饱和度降低,追加诱导药例数6.0%。结论改良纤维支气管镜气管插管时间短,成功率高。

儿童肠源性脓毒症诱发MODS的危险因素分析

目的研究儿童肠源性脓毒症诱发MODS的危险因素。方法开展二分类组间比较,进行单因素分析;其中,计数资料用χ2检验;计量资料用t检验。开展Logistic回归分析,进行多因素判断;根据比值比,判断联系强度;根据拟合方程,判断是否诱发MODS。结果 MODS组与非MODS组之间比较,性别、手术情况、细菌培养,无统计学差异(P>0.05);慢性病史组间比较,具有统计学意义(P<0.05);体温、心率、呼吸、血糖、白细胞、肌酐、Glasgow昏迷评分、住院时间、动脉血pH值、动脉氧分压、APACHEⅡ评分,组间比较存在显著差异(P<0.05);其中,与诱发MODS的关系,分别为:呼吸、血糖、肌酐与诱发MODS为弱联系;体温、心率、白细胞、APACHE评分与诱发MODS为中等联系;拟合方程Logit(P)=-165.27+0.561体温+0.592心率+0.346呼吸+0.345血糖+0.436白细胞+0.179肌酐+0.469APACHE评分。结论体温、心率、呼吸、血糖、白细胞、肌酐、APACHE评分是儿童肠源性脓毒症诱发MODS的独立危险因素(P<0.05);拟合方程对于预测判断儿童肠源性脓毒症是否诱发MODS,及时开展干预治疗,提供科学依据。

不同药物复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛效果比较

目的评价不同药物复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛的效果。方法初产妇90例,完全随机法分为Q组、F组和S组,各30例,分别给予曲马多25 mg、芬太尼25μg、舒芬太尼5μg,均加罗哌卡因2.5 mg至3 m L。3组产程潜伏期于蛛网膜下腔分别给予相应腰麻液,均采用0.1%罗哌卡因行硬膜外自控镇痛(PCEA)。镇痛期间监测患者生命体征和胎心率,记录镇痛效果[视觉模拟评分(VAS)]及分娩情况,如产程、分娩方式、阴道出血量、新生儿Apgar评分、不良反应、患者满意度等。结果与Q组比较,F组、S组镇痛后3 min时,VAS=0的患者明显增加(P<0.05);F、S组间差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛起效和达最高平面时间依次为S组<F组<Q组(P<0.05)。Q组、F组和S组镇痛时间分别为(102±11),(85±8),(99±9)min(P<0.05)。3组分娩情况、新生儿Apgar评分均差异无统计学意义(均P>0.05)。Q组恶心呕吐发生率高(P<0.05)。S组患者镇痛满意度高(P<0.05)。结论舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛起效快、维持时间长、镇痛完善,对母婴影响小。

术中自体血回输86例临床分析

我院自2002年开始，应用国产BW-8100A型血液回收机术中自体血回输86例，效果良好，现报告如下。

便携式超声引导桡动脉置管

目的评估便携式超声在桡动脉置管的作用。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级要求术中动脉置管监测的择期手术患者132例，采用随机数字表法分成两组，每组66例：超声组（B组）和触摸技术组（A组）。记录两组从皮肤穿刺开始到成功置入导管的时间、每次穿刺的时间和穿刺的次数。然后，进行可视化便携式超声桡动脉置管和触摸技术桡动脉置管这两种技术比较。结果超声引导组有4例穿刺失败，同时触摸技术组也有4例失败，4例排除在有效观察资料之外，所以各组有效观察对象是62例。两组首次穿刺成功的例数比较，B组大于A组（P〈0．05），B组一次动脉插管成功39人（63％），同时A组21人（34％）；总穿刺数比较，B组（98）明显小于A组（195）（P〈0．05）；B组与A组比较显著减少了穿刺次数（均数±标准差），（1．6±2．0）与（3．1±2．4）（P〈0．05），但是，任一次成功穿刺的时间长（27．1±2．5）S与（17．5±1．8）s（P〈0．05），超声引导组所需总时间较短（56±64）S与（112±124）s（P〈0．05）。结论超声引导在挠动脉导管插入中是一种有用的辅助措施，增加挠动脉一次插管的成功率。技术简单易学，并减少挠动脉置管花费的时间。

锁骨下静脉穿刺致胸腔积液2例报告

中心静脉穿刺置管是监测中心静脉压、右心负荷、快速补液扩容、长期静脉输液、肠外营养及介入治疗的重要手段之一，中心静脉置管时常选择锁骨下静脉锁骨下入径，属于有创操作，其并发症不可避免。本院发生2例锁骨下静脉置管导管移位至胸腔导致胸腔积液，现报告如下。

星状神经节阻滞联合氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性紧张性头痛效果观察

目的探讨星状神经节阻滞联合氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性紧张性头痛的临床效果。方法将58例慢性紧张性头痛患者随机分为对照组与观察组各29例。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛治疗，氟哌噻吨美利曲辛1片／次，2次／d，每周随诊，总疗程为4周。观察组在对照组治疗的基础上给予星状神经节阻滞。对比两组的疗效。结果对照组显效12例，有效8例，无效9例；观察组显效16例，有效11例，无效2例。对照组总有效率为68．97％（20／29），与观察组的93．10％（27／29）比较，差异有统计学意义（χ^2=18．5，P〈0．05）。对照组患者治疗后疼痛程度评分为（5．25±0．43）分，与观察组的（1．98±0．51）分相比，差异有统计学意义（t=3．16，P〈0．05）；对照组患者治疗后的睡眠质量评分为（1．04±0．42）分，与观察组的（0．51±0．39）分相比，差异有统计学意义（t=2．04，P〈0．05）。结论星状神经节阻滞联合氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性紧张性头痛效果显著，可改善患者的疼痛症状和睡眠质量。