建立梯度提升机模型预测RICU机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者的短期预后

目的构建梯度提升机(GBM)模型预测呼吸重症监护病房(RICU)机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的短期预后情况。方法回顾性分析RICU收治的350例机械通气并发VAP患者的临床资料,根据随访结局将患者分为死亡组(n=110)和生存组(n=240),筛选影响其预后的危险因素。按8∶2比例将患者随机分为训练集280例和验证集70例,采用R语言4.2.1软件构建GBM预测RICU机械通气并发VAP患者的短期预后模型并评价模型的预测效能。结果年龄、机械通气时间、C反应蛋白(CRP)水平、血清降钙素原水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分是RICU机械通气并发VAP患者预后的影响因素(P<0.05)。基于上述影响因素构建的GBM模型在训练集中的受试者工作特征曲线下的面积(AUC)为0.926(95%CI:0.894,0.958),敏感度为85.4%、特异度为86.2%,在验证集中的AUC为0.880(95%CI:0.779,0.980),敏感度为85.7%、特异度为86.4%;校准曲线显示,GBM模型的预测概率与实际发生率基本一致;决策曲线分析显示,训练集和验证集的阈概率分别在0.10~0.98、0.10~0.80。结论基于年龄、机械通气时间、CRP水平、血清降钙素原水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分构建的GBM模型对RICU机械通气并发VAP患者的短期预后情况有较好的预测价值。

小儿腹泻治疗要点

腹泻是一种由多病原、多因素引起的消化道综合征,是婴幼儿常见的消化道疾病,也是造成儿童营养不良、发育障碍的主要因素。小儿腹泻不是小事,家长应该高度重视。那么小儿腹泻的治疗有什么要点,你做对了吗?病因引起小儿腹泻的因素是多方面的,包括感染性因素和非感染性因素。

奥瑞姆自护理论在脑梗死偏瘫患者预防静脉血栓中的应用

探讨奥瑞姆自护理论对脑梗死偏瘫患者预防静脉血栓的效果研究。方法 选取某三甲医院神经内科2023年3月~11月收治的90例脑梗死偏瘫病人为观察对象,随机分为观察组、对照组各45例。对照组予常规护理,观察组在此基础上采用基于奥瑞姆自护模式的护理干预,比较两组患者干预前后Fugl-Meyer平衡、神经功能缺损(NIHSS)评分及生活自理能力,比较两组患者锻炼依从性。结果 干预组患者锻炼依从性、Fugl-Meyer平衡和生活自理能力得分均高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论 将奥瑞姆自护模式应用于脑梗死偏瘫患者的护理中,可提高病人的锻炼依从性、Fugl-Meyer平衡,对预防静脉血栓有重要意义,同时可改善神经功能状态,提高患者的生活自理能力。

医院实施健康教育的实践体会

目的:探讨医院开展实施健康教育整体护理的重要性和有效性。方法:医院自2010年6月实施整体护理以来,在对816例住院患者进行健康教育的过程中制定具体的宣教计划,采取正确、有效的宣教方式。结果:患者对自身疾病有一个全面的认识,建立良好的护患关系,患者满意度提高,进一步提高医院社会现象。结论:医院开展实施健康教育整体护理,具有重要性和有效性,为医院自身的发展创造了良好的社会环境。

复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗HBV相关ACLF疗效分析

目的 探讨复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的疗效。方法 选取HBV相关ACLF患者73例,根据用药不同将其分为观察组(恩替卡韦口服+复方甘草酸苷注射)和对照组(恩替卡韦口服)。比较两组治疗前后HBsAg、HBeAg和HBV DNA载量、肝功能指标[白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平、凝血酶原活动度(PTA)和国际标准化比值(INR)],以及患者生存状况。结果 与治疗前比较,两组治疗后HBsAg、HBeAg和HBV DNA载量降低(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后ALB、FIB、PTA升高,TBIL、AST、ALT、PT、APTT、TT、INR降低,且观察组较对照组改善更为显著(P<0.05)。观察组患者生存时间长于对照组(P<0.05)。结论 复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗HBV相关ACLF具有显著疗效,可延长患者生存期。

射血分数保留的心力衰竭患者心功能分级与相关检验指标的关系

目的探讨射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者血清可溶性基质裂解素2(sST2),半乳糖凝集素-3(GAL-3),bcl-2同源结构域蛋白(Beclin-1),生长分化因子-15(GDF-15)水平与心功能分级的相关性及其对HFpEF患者的临床诊断价值。方法回顾性选择2019年1月至2020年12月崇左市人民医院收治的HFpEF患者100例,按照纽约心脏协会心功能分级标准分为心功能Ⅱ级组29例、Ⅲ级组40例和Ⅳ级组31例;另选取同期行健康体检的正常者200例作为健康对照。采集患者临床资料,对比血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15水平和左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)在各组中的表达差异。Spearman分析各血清指标与心功能分级、NT-proBNP及心功能的相关性。通过ROC曲线评估sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15诊断HFpEF的价值。结果不同心功能分级HFpEF组患者血清NT-proBNP、sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15及LAD、LVEDd水平较对照组明显升高,且随心功能分级越高表达越高(F/H=92.204~274.140,均P<0.05)。血清sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15表达与心功能分级和NT-proBNP呈正相关(r=0.768、0.813、0.712、0.789、0.659、0.774、0.682、0.732,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.574、-0.587、-0.519、-0.546,P<0.05)。NT-proBNP、sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15联合诊断HFpEF的AUC为0.943,敏感度、特异度分别为90.6%、94.5%;sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15联合诊断HFpEF的AUC为0.927,敏感度、特异度分别为89.2%、92.6%,联合诊断价值优于单个指标诊断。结论血清sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15在HFpEF中表达明显升高,与患者心功能分级及心室重构严重程度密切相关;将以上血清指标作为NT-proBNP检测的补充可显著提高对HFpEF的诊断效能。

PDCA循环在慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用中的应用价值

目的分析PDCA循环在提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用正确率中的应用价值。方法选取2021年1月15日至3月7日于崇左市人民医院呼吸内科接受治疗的48例慢性阻塞性肺疾病患者为对照组,未实施PDCA循环模式。选取2021年5月31日至7月11日于崇左市人民医院呼吸内科接受治疗的46例慢性阻塞性肺疾病患者为观察组,实施PDCA循环模式。比较两组患者的吸入剂使用正确率、肺功能、依从性及生存质量。结果观察组患者的吸入剂正确使用率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组患者的肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV_(1))及第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV_(1)/FVC),Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评分以及生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者的FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、MMAS-8评分以及生存质量评分均高于入院时,且观察组患者的FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、MMAS-8评分以及生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环可提高慢性阻塞性肺疾病患者的吸入剂使用正确率,促进肺功能改善,提高依从性,促进生存质量提高,适合在临床实施和开展,但是在实际的临床运用当中,还是应当结合患者的实际情况进行综合性的分析,从而帮助患者更好地进行恢复和康复。

早期缺血性卒中患者MMSE及P300分析

目的:探讨简易精神状态检查表(MMSE)以及P300在早期防治血管性痴呆的意义。方法:对60例缺血性卒中患者和60例对照进行P300检测,并使用MMSE对其认知功能进行测评。采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析。结果:①与对照组相比,卒中组P300潜伏期明显延长(P<0.001),波幅显著减少(P<0.001)。②在不同年龄段组中,卒中组P300潜伏期均显著长于对照组(P<0.001)、波幅小于对照组(P<0.001)。③不同病程组脑P300波幅上的差别也具有统计学意义(P<0.001),病程越长P300波幅愈小。④在脑卒中后各期的检测中,P300检测异常率均高于MMSE。结论:脑卒中病人存在明显认知障碍,且病程越长者认知功能越差,年龄亦是影响学习记忆的重要因素。

FOXO3相关信号途径影响细胞自噬的研究进展

叉形头转录因子O亚型3(FOXO3)是FOXO家族的重要成员,其广泛参与机体的许多生物学过程,如细胞自噬、氧化应激反应、细胞周期调控及细胞凋亡,但具体的调控机制尚未明确。FOXO3参与自噬调控的活性受磷酸化及乙酰化等修饰的影响,并多与AMP活化的蛋白激酶、磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B等信号转导通路相关。此外,FOXO3还通过调节一些自噬相关基因如微管相关蛋白1轻链3、磷脂酰肌醇-3-激酶/囊泡蛋白分选相关蛋白34、γ氨基丁酸受体相关蛋白1等的转录调控自噬。因此,了解转录因子FOXO3在自噬调节中的作用有助于对经典自噬模型进行探究,也可对自噬相关疾病如肿瘤、衰老以及神经退行性变,包括帕金森病、阿尔茨海默病等疾病的治疗提供线索。

崇左农村壮族人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查

目的：调查崇左农村壮族人群幽门螺杆菌（Hp）感染状况，为Hp感染及其相关疾病的防治提供理论依据。方法：采用应用ELISA法对崇左市农村壮族人群聚居地常住居民进行血清Hp—IgG、Hp—IgM抗体检测，并以问卷方式调查疾病相关因素。结果：本调查中，男性总感染率为6267%（282／450），女性总感染率为6673嘣367／550），比较差异无统计学意义（P〉005）；不同年龄阶段Hp总感染率比较差异有统计学意义（P〈o05），年龄越高感染率就越高，最高为61～70岁年龄段；饮用井水者Hp感染率明显高于饮用自来水者（P〈005），而吸烟和饮酒者Hp感染率与未吸烟和未饮酒者感染率比较差异均无统计学意义（P〉005）。结论：崇左市农村壮族人群不同性别、是否吸烟和饮酒Hp感染率无明显差别，但I-Ip感染率与年龄及饮水情况有关。

血液灌流联合血液透析治疗重度毒蜂蛰伤14例

我市地处桂西南地区，适宜野生蜂群的生长、繁衍，每年8～11月份，人们外出生产活动时被毒蜂蛰伤者较多，严重者常危及生命。崇左市人民医院于2006年6月至2008年12月均采用血液灌流联合血液透析治疗重度毒蜂蛰伤14例．现报告如下。

血液透析治疗难治性心力衰竭的体会

心衰患者经“传统”疗法即强心（洋地黄如西地兰等）、利尿（速尿等）、扩张血管（硝普钠等）等综合治疗后，病情不见好转，心功能仍处于Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级），称为难治性心衰。其预后差，病情可迅速恶化，内科药物治疗极为困难。本研究运用血液透析对48例难治性心衰患者进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。

维持性血液透析自体动静脉内瘘失功的主要因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的主要危险因素。方法行MHD治疗的患者96例,其中发生AVF失功21例(失功组)和未发生AVF失功75例(正常组),对可能影响AVF失功的因素进行单因素及多因素logistic非条件回归分析。结果单因素分析结果显示,年龄≥60岁、前臂动静脉内径<2 mm、止血压迫时间≥30 min、低血压、高凝倾向、血肿发生与AVF失功有关(P<0.05);logistic多因素回归分析显示年龄≥60岁、低血压、前臂动静脉内径<2 mm、高凝倾向是AVF失功的主要危险因素(P<0.05)。结论患者高龄、有低血压、前臂动静脉内径小、有高凝倾向均是AVF失功的危险因素,早期对危险因素进行干预有助于减少AVF失功的发生。

急性脑梗死患者血清Hcy、D-D、Lp(a)和hs-CRP水平变化及与神经功能缺损程度的关系

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)、载脂蛋白a[Lp(a)]及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平变化及与神经功能缺损的关系。方法90例ACI患者纳入研究,根据神经功能缺损程度,梗死面积大小,TOAST分型分为不同亚组。86例同期健康体检者作为对照,比较各组Hcy、Lp(a)、D-D及hs-CRP水平差异。结果研究组Hcy、Lp(a)、D-D及hs-CRP水平均显著高于对照组:t值分别为16.06、22.86、33.06、23.31(P<0.05)。梗死面积不同的患者Hcy、Lp(a)、D-D及hs-CRP水平存在明显差异,F值分别为16.04、10.68、12.18、38.99(P<0.05)。不同TOAST分型患者Hcy、Cys C、D-D及hs-CRP水平存在明显差异,F值分别为15.79、3.38、2.95、21.00(P<0.05)。神经功能缺损程度不同的患者Hcy、Lp(a)、D-D及hs-CRP水平存在明显差异,F值分别为14.19、17.09、12.58、38.33(P<0.05)。Spearman相关分析显示,Hcy、Lp(a)、D-D及hs-CRP水平与NIHSS评分均呈正相关,r值分别为0.577、0.425、0.357、0.456(P<0.05)。结论Hcy、Lp(a)、D-D及hs-CRP与ACI的发生、发展及神经功能缺损程度密切相关,密切监测上述指标,对ACI的早期诊断、病情严重程度评判及预后评估均具有重要意义。

坎地沙坦酯治疗原发性高血压96例

目的评价坎地沙坦酯治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性。方法96例轻、中度原发性高血压患者服用坎地沙坦酯片8 mg,qd,如2周后血压仍未达到有效标准,则剂量加倍,直至疗程结束,总疗程8周。结果治疗前的血压为(147.28±8.29)/(96.45±10.41)mmHg,治疗后的血压为(125.52±4.23)/(84.12±3.01)mmHg;降血压显效率为56.2%,总有效率为87.5%。服药后不良反应发生率很低,血生化等实验室指标无异常改变。结论坎地沙坦酯片治疗轻中度原发性高血压,疗效确切,不良反应发生率很低,耐受性良好,适用于长期治疗。

狼疮肾炎患者引发尿毒症及其相关因素分析

目的分析影响狼疮肾炎发展至尿毒症的各类危险因素,探讨预防和减缓狼疮肾炎病情加重的临床措施。方法选择38例确诊狼疮肾炎的患者,观察期内,有23例发展为尿毒症。采用单因素及多因素Logistic回归分析其影响因素。结果单因素Logistic回归分析提示:高血压史、血肌酐>133μmol/L、尿素氮>6.5mmol/L、SLEDAI>10分、GFR降低、尿蛋白>2g是狼疮肾炎发展为尿毒症的危险因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明:血肌酐>133μmol/L、高血压史、GFR降低、SLEDAI>10分为狼疮肾炎发展为尿毒症的独立的危险因素(P<0.05)。尿毒症患者三年累计病死率(43.48%)远高于病情稳定组患者(6.67%)(P<0.05)。结论应积极控制血压,减少脂肪摄入,低蛋白、低磷饮食为主,结合药物治疗等综合预防措施预防狼疮肾炎患者发生尿毒症。

贝那普利与缬沙坦联用干预早期糖尿病肾病疗效观察

目的比较贝那普利与缬沙坦单用或联用干预早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将120例合并早期DN的2型糖尿病患者随机分为A、B、C组,3组均使用正规胰岛素治疗。A组口服盐酸贝那普利片10 mg/d;B组口服缬沙坦分散片80 mg/d;C组应用贝那普利10 mg/d+缬沙坦80 mg/d,疗程2周。比较3组24 h尿微量白蛋白(24 h UAE)等指标的变化及药物不良反应。结果 3组患者治疗后与治疗前相比,24 h UAE均有明显下降(t=3.77、3.81、4.25,P<0.05)。联合治疗组降低24 h UAE的作用优于其它两组(t=11.15、10.81,P<0.01),盐酸贝那普利片和缬沙坦组组间无显著性差异(t=0.54,P>0.05)。三组患者的不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论贝那普利与缬沙坦干预早期糖尿病肾病均能降尿白蛋白排泄率,两药合用明显优于两药单用。

舒血宁注射液治疗脑梗死的疗效及其对血液流变学的影响

目的观察舒血宁注射液治疗脑梗死的疗效及其对血液流变学的影响。方法脑梗死患者102例,随机分为两组,观察组52例在内科常规治疗的基础上加用舒血宁注射液静滴,对照组50例只采用内科常规治疗。结果观察组总有效率为84.6%,对照组为68.0%,观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率等血液液变学指标均明显改善(P<0.05),而对照组治疗后血液流变学指标无明显改善(P>0.05)。结论舒血宁注射液能降低脑梗死患者血液黏度,改善脑供血,且不良反应少见,为治疗脑梗死安全而有效的药物。

左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察

目的观察左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血的临床疗效。方法将维持性血液透析半年以上的46例患者随机分为观察组24例和对照组22例。对照组给予重组人EPO皮下注射及常规辅助治疗(铁剂、叶酸、维生素B12等),观察组在上述治疗基础上加用左卡尼汀静脉注射。观察两组治疗前及治疗12周时血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血清白蛋白(ALB)的变化以及重组人EPO的每周用量,治疗期间不良反应情况。结果治疗12周后,两组Hb、HCT、ALB均有明显改善(P均<0.05),但观察组各指标的改善程度均明显优于对照组(P<0.05);治疗后观察组重组人EPO每周用量明显低于对照组(P<0.05),高血压发生率低于对照组(P<0.05)。结论左卡尼汀与重组人EPO联用治疗肾性贫血可明显提高患者Hb、HCT及ALB水平,减少重组人EPO的用量及其相关高血压的发生率。